大型中医院及专科医院巡查药学项目准备资料

1/6大型中医院及专科医院巡查药学项目准备资料一、反腐倡廉建设4、巡查要点：严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。4.3加强处方权监管，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度、不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，加强统方管理，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行加密管理，健全内部制衡机制，严格统方权限和审批程序，安装反统方软件等信息化手段防范非法统方；1）加强处方权的监管，处方签字样式留案备查，临床医师签字样式：处方权的授予是医务科根据考试及考核结果，将人员名单提供信息科进行系统维护，严格按照职级限制。2）药品用量动态监测和超常预警制度3）处方管理办法实施细则：关于不当处方院内公示和点评制度：4）药讯：药学部每季度通过信息科提取抗生素、中成药使用前十的药物以及每种前十品种的使用科室，在药讯上公示；5）院内网公示内容：根据处方点评结果在院内网公示；6)“反统方”软件的安装:对信息系统进行授权管理，加强统方管理，安装了“反统方”软件。5、巡查要点：加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。5.13严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，禁止医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品；1）药品采购供应管理制度；2）中药饮片采购供应制度；3）医院药品检查验收程序；4）中药饮片储存、养护制度；5）供应公司资质及购货合同；6）临床医师用药申请表；7）我院积极响应卫计委“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，并签定承诺书；8）医院药事管理委员会文件。2/6二、坚持公立医院公益性4、巡查要点：制定并落实人才队伍建设规划，加强人才培养和梯队建设。具备满足临床教学、培训需求的教学条件和师资队伍，承担在校学生临床教学和接收进修人员工作，积极派出符合条件的临床医师参加中医住院医师规范化培训，开展面向全行业的学术活动和培训，注重师承教育。4.5中医药继续教育有管理机构和专人负责，中医药专业技术人员获取学分的达标率100%，开展面向全行业的中医药继续教育活动；1）药学部培训制度：2）药学部培训考核情况表；3）上年度抗菌药物培训试题；4）药学部培训课件及签到人员名单或照片。三、发挥中医药特色优势3、巡查要点：中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理；落实中医医师定期考核要求。3.2中药人员占药学人员的比例不低于60%；医院配备5名以上临床药师或每100张病床与临床药师配比≥0.6；1）药学部人员名单；2）中药学人员名单；3）临床药师工作制度；4）临床药师职责；5）临床药师名单。6，巡查要点：积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规定要求。6.1中医医院门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；1）中药处方占比；2）中药饮片处方占比；上年度、本年度至目前的月份报表及汇总资料。3/66.4中医医院常年应用的医疗机构中药制剂数≥30种；1）自制制剂批件（省食品药品监督管理局）；8、巡查要点：加强中药饮片采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮管理工作，保证中药饮片质量。开展2项及以上中药个体化用药加工服务，积极挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。8.1加强饮片的采购管理，制定各供药企业药品质量评估管理细则，采取质量评估措施，并根据其评估结果及时调整供应单位和供应方案，有新增供药企业遴选程序；1）医院“中药质量验收小组”文件；2）供货企业遴选制度、程序；3）对供应的中药饮片质量评估细则；4）供货企业遴选记录、评估表及记录；5）供货企业资质包括：5证2书开户印章票①《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》复印件；②《营业执照》复印件及其上一年度企业年度报告公示情况；③《药品生产质量管理规范/GMP》或者《药品经营质量管理规范/GSP》认证证书复印件；④《税务登记证》复印件；⑤《组织机构代码证》复印件；⑥质量保证协议书；⑦法人授权委托书/业务员姓名、身份证号复印件、品种、期限、销售地域及购货单位；⑧开户户名、开户银行及账号；⑨相关印章/公章、质检章、出库章、发票章；⑩票样式/随货同行单。8.2加强中药饮片验收、储存、养护管理工作，保证中药饮片质量；1）中药质量验收小组人员名单；2）药库中央空调和除湿机，保险柜等设备设施照片。3）中药饮片验收记录；4）中药饮片养护记录。4/68.3煎药浸泡时间、煎煮时间、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保证煎药质量；1）医院煎药室工作制度；2）医疗机构中药煎药室管理规范；3）煎药室清洁规程、煎药室清洁记录本；4）煎药室消毒记录本；5）中医院煎药记录本。8.4中药饮片调剂称量误差每剂在±5%以内；中药饮片调剂复核率100%；1）医院调剂室工作制度；2）中药房调剂误差检查记录本，8.5开展2项及以上中药个体化用药加工服务（接受患者委托，按医师处方制作丸、散、膏、胶囊等剂型的服务），积极挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用；1）制剂室开展水丸、膏方、散剂加工服务记录本；8.6能够为急诊和病房提供中药急煎服务。1）医院煎药室急煎制度及流程；2）煎药室急煎记录本；四、医院管理4、巡查要点：健全医疗质量管理与控制体系，落实医疗质量与医疗安全的核心制度，加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的质量管理。4.4落实医疗质量和医疗安全的核心制度；1）调剂“四查十对”制度；2）药学部交接班制度；3）“麻醉精一”交接记录本；4）突发事件抢救药品目录；8、巡查要点：完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。8.1执行《处方管理办法》；1）医院处方管理办法；2）医疗机构药事管理规定；5/63）医院抗菌药物临床应用指导原则；4）医院处方管理办法实施细则；5）医院处方点评制度及细则；6）医院处方点评管理组织机构文件；7）医院抗菌药物临床应用和管理实施细则；8）医院执业医师职级限制名单；9）医院执业医师取得麻醉药品处方权的人员名单。8.2制定并落实处方点评制度，加强中药处方点评工作；1）医院处方点评管理组织机构文件；2）中药处方评价制度；3）中药处方点评表。8.3中药制剂配制管理规范，委托加工的制剂须经相关部门批准，按照相关的规定执行，中药制剂在医疗机构之间调剂使用符合相关规定；说明：1.医院委托加工资质；2.中药制剂在医院之间调剂使用省局批准文件。8.4执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，并有监督机制；1）医院抗菌药物临床应用管理实施细则；2）医院抗菌药物分级管理制度；3）临床应用特殊使用级抗菌药物会诊小组文件；4）临床医师抗菌药物处方权名单的通知；5）三级甲等中医院50种抗生素备案表；6）抗生素使用纳入质量考核指标材料；8.5建立临床药师制度，加强临床药师工作与管理，参与临床药物治疗，促进药物合理应用；1）临床药师制度；2）临床药师人员名单；3）组织参与临床用药讨论的病例/查房记录；6/68.6落实中药合理用药、中西药合用的评价工作，提供中药咨询服务；1）每月实施的处方点评结果；2）药房咨询记录本；3）药房设立用药咨询窗口，提供用药咨询服务；8.7麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品的购置、保管、处方等管理规范；1）储存保险装置及安全设施/保卫科或110联网；2）医院特殊药品“三级”、“五专”管理制度；3）特殊药品管理记录；4）麻醉药品、精神药品处方权限人员名单及签字样式8.8开展药品不良反应与药害事故监测与报告工作。1）医院药品不良反应与药害事件监测报告、处理管理制度与程序；2）近两年药品不良反应上报记录；3）医院药害事件记录本/药害事件处理记录，五、医院服务1.巡查要点组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，落实35条具体措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，明显改善人民群众看病就医感受。1.4合理调配药学人员，优化取药流程，缩短等候时间；1）排班表;2）缩短病人取药时间，优化服务流程方案2.巡查要点深入开展“平安医院”创建工作，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度，加强医患沟通，保障患者合法权益，构建和谐医患关系。2.6健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，加强医务人员医患沟通能力建设。1）药学部文明礼仪服务规范：强化“以病人为中心”的服务理念，针对患者取药中存在的问题，每位窗口人员要做到耐心细致，有问必答，按规范告知，做到文明礼仪服务