尿失禁病人的护理(夜大2-2)

尿失禁病人的护理中山大学肿瘤医院腹科郑美春第二节主要内容压力性尿失禁病人的治疗和护理功能性尿失禁病人的治疗和护理压力性尿失禁病人的治疗和护理正常现象腹压↑→反射性引起→尿道压力↑尿道压力﹥膀胱压力腹压增加时，骨盆底肌肉协助尿道维持压力压力性尿失禁当膀胱内压力﹥尿道的压力压力性尿失禁定义是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高，超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。原因压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制受损有关。其中９０％以上为盆底肌肉松弛导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆底肌肉变得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全，在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会出现尿失禁压力性尿失禁较常发生于妇女（尤其多次经产道分娩的妇女）:女性的压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌身体肥胖的人长期咳嗽者长期便秘者老年人绝经期妇女压力性尿失禁老年人（老化会导致）：下降增加膀胱张力膀胱不自主收缩膀胱容积夜尿尿流速积聚膀胱内的尿量延迟排尿能力压力性尿失禁绝经期妇女：缺乏激素|膀胱高度敏感|大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号|尿失禁压力性尿失禁临床表现腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状，每次溢出尿量少。压力性尿失禁压力性尿失禁诊断分度轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时；重度：尿失禁在战立位时即发生尿失禁。压力性尿失禁心理影响经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味担心随时漏尿不敢出门不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏怕别人笑话自己压力性尿失禁病人的治疗和护理预防便秘止咳减肥避免提重物盆底肌肉训练盆底电刺激电磁波治疗药物治疗手术治疗心理护理盆底肌肉训练（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉训练又称为Ｋegel运动，１９５２年德国妇产科女医生凯格尔（Ｋegel）首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。盆底肌肉训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧盆底肌肉训练（pelvicfloormuscleexercise,PFME)对于压力性尿失禁，盆底肌肉训练是公认的最有效的治疗方法。Ｋegel运动的效果与运动的熟练程度有关盆底肌肉训练（pelvicfloormuscleexercise,PFME)轻轻收缩盆底肌5~10秒钟，注意收缩的同时不要收缩臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌肉处于放松状态，然后放松10秒钟，此过程称为一次。每做10次称一回,每天训练至少做5回。盆底肌肉训练方法双膝分开坐在椅子上双脚触地身体向前盆底肌肉训练方法紧缩尿道及肛门附近的肌肉(有阻止尿液排出感)盆底肌肉训练方法维持5~10秒，然后放松盆底肌肉训练方法休息十秒后再重复连续10次盆底肌肉训练方法注意:每天至少练习五回每回十次做骨盆底肌运动不可收缩腹部/停呼吸盆底肌肉训练方法练习口诀:双膝分开倾前坐，想象正要站起来刻意收缩会阴肌，努力维持到１０秒渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气４５６７８９１０，还原坐直松松腰再来练习多一回，数到５回休息吧盆底肌肉训练（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的快速、强烈的收缩动作。盆底肌肉训练（pelvicfloormuscleexercise,PFME)盆底肌肉反应训练（会阴肌反应训练）收缩及放松时间短反应收缩连续５次，休息１０秒，重复３次盆底肌肉训练力量收缩１０秒，休息１０秒，重复５次盆底电刺激在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提肛肌的收缩功能。每次20min.1周2次，6周为1疗程。有效率30%左右。电磁波治疗此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼骨盆底肌肉的目的。药物治疗由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体，可使用直接或间接地刺激该受体来增强尿道阻力的药物，如α-肾上腺素能激动剂（盐酸米多君）或β-肾上腺素受体兴奋剂等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低，有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁恶化，这种情况下可使用雌激素。药物治疗α-肾上腺素能激动剂：刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力，改善控制排尿能力。代表性药物为盐酸米多君（商品名：管通），高血压、哮喘患者不宜使用药物治疗雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托组织丰满，适用于绝经后的妇女雌激素联合α-肾上腺素能激动剂可增强治疗效果手术治疗当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）手术治疗膀胱颈悬吊术：Burch膀胱颈悬吊术最为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗法的“黄金标准”，为了减少出血量和手术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛使用。手术治疗耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension）手术的作用是把阴道旁与尿道旁组织悬高，利用吊高组织后产生纤维化来提供尿道的支撐力，维持尿道及膀胱颈的稳定效果好，百分之九十病人被痊愈手术治疗尿道悬吊术是目前治疗压力性尿失禁的实用术式。手术将游离一段9cm长的自体腹直肌筋膜，环饶过膀胱颈后将其悬吊于腹直鞘，形成一“吊床”样的悬吊。可从尸体获取筋膜或者用合成材料来取代腹直肌筋膜。目前临床关注的热点是经阴道中段尿道无张力悬吊术（TensionFreeVaginalTape，间称TVT)无张力中段尿道悬吊术（TensionFreeVaginalTape）利用人工合成的韧带放置于尿道中段，支撑下垂的尿道回复正常的位置当腹压上升时，这条韧带可以承托压力而防止小便失禁近年新手术方式,,该术式简单、快捷伤口较小效果满意,百分之九十有效无张力中段尿道悬吊术手术前必須注意不打算生育后才接受此手术无张力中段尿道悬吊术所用的人工合成韧带，尚不知是否会影响胎儿生长手术治疗人造尿道括约肌：虽然造价昂贵并且较容易造成机械创伤，但对于无法接受传统膀胱颈悬吊手术的病人来说还是具有一定的临床意义。功能性尿失禁及其处理功能性尿失禁定义：病者非患有膀胱或泌尿疾病患者是因在个人活动或功能方面有障碍或外在环境因素，妨碍了如厕能力而导致小便失禁功能性尿失禁症状有意识需要小便，但因活动问题而未能及时抵达厕所导致遗尿功能性尿失禁类型：功能性尿失禁可分为三种类型行为性情感性环境性。功能性尿失禁原因功能障碍：伤残人士、中风者、关节病变、柏金森病功能性尿失禁原因认知能力障碍：老人痴呆、急性神经错乱功能性尿失禁原因：环境因素：厕所距离远职员/照顾者拒绝协助往厕所厕所位置/高低功能性尿失禁诊断全面性評估找出原因确定诊断功能性尿失禁治疗行为功能不足：病者可能某些疾病限制他到达厕所，此情况可提供病者一些辅助用具，如：拐杖、扶步器、轮椅。实在不行的话，可提供便盆、尿壶、便椅等供床上或床边使用。功能性尿失禁治疗灵活性不足：可建议患者穿方便解开的衣服，如将纽扣换成魔术贴等。功能性尿失禁治疗心理或意识方面不足：病者可能是因为意识方面障碍而引起，前面提到的膀胱训练之提醒排尿计划可使用。功能性尿失禁护理鼓励病人饮足够水份爱心和耐性本节需要重点掌握的内容盆底肌肉训练(PFME)的方法、步骤及注意事项α-肾上腺素能激动剂治疗压力性尿失禁的原理功能性尿失禁的原因有哪些？针对相应的原因有哪些处理措施?