失禁性皮炎的预防及护理研究进展

失禁性皮炎的预防及护理研究进展潘婷婷北京大学首钢医院ICU【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并发症，也是临床上常见的问题，不仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁性皮炎的定义、风险因素、评估干预工具的介绍及护理措施等方面进行综述，为临床提供处理失禁性皮炎的指导，从而降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。【关键词】失禁性皮炎；IAD评估；预防及护理失禁性皮炎(Incontinence-associateddermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并发症，也是失禁病人常见的临床问题。发生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁导致中度IAD占19.2%，重度占26.9%[1]。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率的护理，不仅会延长患者的住院天数，而且增加医疗、护理成本，进而影响疾病预后。目前，临床上各个层次的护士对IAD的知识掌握不够，对于IAD预防和护理的重视程度相对薄弱，加上难以正确区分IAD和压疮[2]，从而给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量。本文综述研究失禁性皮炎的相关知识，为临床工作提供参考。1IAD的定义潮湿环境相关性皮炎（MASD），是指由潮湿环境所导致的皮肤炎症，主要包括四大类即：IAD、皮肤褶皱处皮炎、伤口周围皮炎、造口周边皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）国内也有译为失禁相关性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具体概念：指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部[1]。2IAD的风险因素Brown[5]等在2007年提出导致IAD有3大基本危险因素包括组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力，2011年Gary[3]等研究则进一步显示导致IAD的危险因素包括潮湿的环境、大小便失禁、长期控制失禁的装置、PH为碱性、病原体感染和摩擦。患者出现大小便失禁则是IAD发生的主要原因。然而IAD的发生除与大小便控制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关。因此在不同的护理单元中，IAD发病率、病程不尽相同[2]。ICU、老年科、神经内科IAD患病率高于普通科室；双失禁患者IAD患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3IAD的评估对于IAD的评估主要包括：及早发现高危人群的风险评估；准确判断已发生的IAD的严重程度评估。及时正确的评估可以为临床的干预措施提供依据，进行针对性护理，提高护理质量。3.1风险评估3.1.1会阴部评估工具（PAT）PAT是评估IAD的发生危险性的工具。Nix［7］的会阴部评估量表从４个方面评估病人发生IAD的风险：刺激的类型和强度；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤情况；增加腹泻风险的相关因素。总分4-12分，分数越高，风险越高。总分在4-6分属于低风险群，7-12分属高风险群［8］。3.2严重程度评估3.2.1IAD皮肤评估工具（SAT）SAT是用于评估IAD严重程度的工具，主要是从3个方面来评估：受损皮肤范围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同PAT类似，分数越高，风险越高。3.2.2IAD严重度评估工具（IADS）IADS是评估IAD严重程度及IAD分级的工具。应用较广泛，主要由4个维度构成，包括病变部位；发红；皮肤破损；皮疹，具有较高的信度和效度，可用于临床实践，并能进行连续性评估［9］。3.2.3会阴部皮炎的等级量表（PDGS）PDGS是PAT的扩展，用于评估IAD的严重程度及护理干预的效果，主要评估方面有皮肤颜色；完整性；病变范围；疼痛瘙痒等相关症状。4IAD的预防及护理4.1IAD的预防护理工作的重要任务就是在问题发生之前采取及时的预防措施，对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗，对于IAD，防胜于治。在皮肤还没有出现问题的时候，落实危险性评估，皮肤观察和保护措施等一系列护理干预，可预防IAD的发生。4.1.1风险评估使用会阴评估量表PAT对发生失禁患者进行全面评估，要高度重视有发生IAD风险的患者，严密观察，加强巡视次数，了解患者的排泄状况，失禁发生的频率，颜色、性状、量等，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。严格交接班，提高护理人员对IAD的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。4.1.2皮肤保护医护人员应该在皮肤尚未出现严重的问题时，采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮肤弱酸性环境，保持皮肤湿度，防止皮肤干裂，从而减少失禁性皮炎的发生；另有须月萍[11]等的研究认为：便后清洁皮肤后，使用紫草油能够有效降低尿失禁患者IAD的发生率及严重程度。禁止使用爽身粉，因为爽身粉遇汗液后形成颗粒有可能会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。同时潮湿的颗粒增加局部摩擦力，增加了皮肤损伤的风险。4.2护理有研究表明，持续采用包括清洁，滋润，使用皮肤保护剂等集束性护理干预可更好地保护皮肤[12]。4.2.1避免皮肤长期接触刺激物，保持清洁干爽在临床护理工作中，医护人员应该及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，更换污染的尿垫、床单等，保持皮肤清洁、干燥，减少皮肤与刺激物接触的时间，从而避免会阴部皮肤因长期遭受尿液和粪便的侵蚀而导致的皮肤损伤。目前临床使用的失禁护理用品主要为吸收型产品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。大多数尿垫和尿裤都存在回渗现象，表面不干爽，长期使用会导致会阴部皮肤浸在潮湿环境中，反而增加了患者发生IAD的风险[6]。4.2.2清洗每次大便后及时清理分泌物，用温水彻底清洗大小便浸渍的皮肤。正常皮肤的pH值为5.5～5.9，弱酸性的环境对皮肤起到了多重保护的作用，因此要避免使用碱性肥皂。需要注意把握好清洗的时机和力度，因为频繁的清洗和擦拭皮肤也会增加皮肤损伤。滕德凤[13]的研究认为活性银离子抗菌液（银尔洁）清洗疮面在卒中后失禁相关性皮炎中的临床效果显著。4.2.3润肤湿性伤口愈合是近年来研究最多的一种治疗溃烂创面修复的新概念[14]。润肤可以使保持皮肤创面处于湿润状态。由于IAD患者大部分皮肤处于并不缺水甚至潮湿的环境中，因此润肤剂可能要比保湿剂更加有效。倪娟娟[15]的研究表明湿润烧伤膏能有效促进失禁性皮炎糜烂的愈合。4.2.4皮肤保护方案使用皮肤保护剂：皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中的水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能[16]。应用氟哌酸粉进行大小便失禁患者的皮肤护理，可使创面保持干燥，促进皮疹消退、炎症吸收、促进创面更快愈合[17]。陈进翠[18]等的研究认为10%氯化钠藏红花浸泡液湿敷治疗老年人失禁性皮炎其治疗效果和治愈时间显著优于只用清水清洗后保持干燥的方法。除此以外，汤玉蓉[19]的研究表明治疗大小便失禁患者肛周、会阴部失禁性皮炎,3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋的效果良好,皮肤的愈合时间短,皮炎的复发率低。4.2.5健康教育对于住院患者，医护人员应积极对病人及家属进行有关IAD的健康知道，以有效的降低或控制IAD的发生；对于出院患者，应提供有关IAD的宣传手册，手册中应该用通俗易懂的语言描述IAD的定义，发生机制，症状，何时需要去医疗机构就诊，预防措施等等。5小结失禁一直是临床上普遍存在的现象，而IAD又是失禁常见的并发症，近年来国内已经对IAD有了一定的认识，但是重视程度还不够，对于IAD的护理，应该结合IAD发生的风险因素及原因，对有风险的特殊人群及早使用PAT等量表进行风险及严重程度的分级评估，根据得分制定相应的预防和护理措施，合理使用各种失禁护理产品，避免刺激物的长时间接触，便后使用温水轻柔擦拭受累皮肤，在适当润肤的基础上，根据患者局部皮肤及全身的情况选择合适的皮肤保护方案，使用皮肤保护剂时要注意维持皮肤正常的屏障功能，避免皮肤和刺激物的直接接触，同时应起到消炎，促进皮炎消退，伤口愈合的作用。由于IAD和压疮的发生部位及相关表现较为相近，临床上如何准确的区别IAD和压疮，给护理工作带来了一定的难度，如何准确快速的区别，系统的进行针对性的护理，有待我们进一步研究。参考文献[1]王欣,阮绮红,陈影洁.某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析[J].护理研究,2014,(32):4025-4027.[2]张娜,吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展.中华护理杂志,2012,47（11）:1047-1048.[3]GrayM,BlackJM,BaharestaniMM,etal.Moisture-associatedskindamage:overviewandpathophysiology[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2011,38(3):233-241.[4]王晓庆,段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报,2012,19（14）：9-11.[5]BrownDS.Perinealdermatitisriskfactors:clinicalvalidationofaconceptualframework[J].OstoWoundMan,1995,41(10):46-53.[6]贾静,徐晶晶,仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理,2014,(11):1207-1210.[7]NixDH.Validityandreliabilityoftheperinealassessmenttool[J].OstomyWoundMan,2002,48(2):43-46,48-49.[8]冯锦屏,胡靖青,黄妮娜.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志,2014,(14):2323-2325.[9]BorchertK,BlissDZ,SavikK,etal.Theincontinence-associateddermatitisanditsseverityinstrument:developmentandvalidation[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2010,37(5):527-535.[10]林胡英,苏冰梅,江志云.3%硼酸溶液与今福生抗菌保护膜联合应用治疗失禁性皮炎的疗效观察[J].中国临床护理,2013,(3):195-196.[11]须月萍,金友红.紫草油预防失禁性皮炎的应用研究[J].吉林医学,2013,(26)：5369-5370.[12]李绮慈,吕春梅,莫韶妹,等．集束护理预防腹泻病人肛周皮炎的效果观察[J].当代护士,2011（2下旬刊,专科版）102-103.[13]滕德凤.活性银离子运用于卒中后失禁性皮炎的前瞻性研究[J].内蒙古中医药,2014,(20):102-103.[14]邵文莉,张立群.1例糖尿病足大面积溃疡患者的护理[J].中华护理杂志,2003,38(7):563-564.[15]倪娟娟.湿润烧伤膏在重症监护病房失禁性皮炎患者中的应用[J].中国药物经济学,2014,(7):51-52.[16]谢春晓,张静,吴娟．皮肤保护预防失禁相关性皮炎的系统评价[J].护理学杂志2013,28(3):81-84.[17]杨淑艳,杨洁.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮肤护理中的应用[J].护士进修杂志,2011,(7):644-645.[18]陈进翠,刘瑜,陈芳.10%氯化钠藏红花浸泡液在老年人失禁性皮炎治疗中的应用[J].安徽医药,2014,(9):1766-1768.[19]汤玉蓉.3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋在治疗失禁性皮炎中的应用[J].中国现代药物应用,2013,(15):57-58.