头部穴位解剖-1.

中医应用腧穴解剖学主讲人：邵水金上海中医药大学解剖学教研室邵水金简介1984.9—1989.7江西中医学院中医专业学士学位1989.9—1991.8南昌市第二运输公司职工医院住院医师1991.9—1994.7江西中医学院针灸临床专业硕士学位1994.9—1997.4上海中医药大学中西医结合专业博士学位1997.5—至今上海中医药大学解剖教研室教授、博导上海中医药大学解剖学教研室主任经穴解剖实验室(国家中管局三级)主任上海中医药大学“严振国名师工作室”传承人上海中医药学会针刀医学专业委员会常务委员中国针灸学会针灸文献专业委员会委员中国解剖学会体质调查专业委员会委员上海市解剖学会理事、解剖学杂志编委上海中医药大学第六届教学督导组督导员上海中医药大学第六届学术委员会委员办公室：解剖楼308室电话：51322248个人信箱：[e-mail]人体与经穴解剖陈列馆（3楼）穴位断面解剖标本穴位层次解剖标本体表浅筋膜浅层肌深层肌穴位循经剖面解剖标本上海市精品课程网址：严振国名师工作室绪论一、定义腧穴解剖学是一门《腧穴学》与《局部解剖学》相结合的合跨学科课程。特点：①中西医结合领域的一大创新②上海中医药大学解剖教研室首创（1978年开课）③穴位层次和断面解剖研究成果的总结二、目的意义在掌握人体局部层次结构和断面结构的基本上，进一步掌握腧穴的解剖结构、进针层次、毗邻结构、针刺意外与防治等内容，从而提高针灸、推拿的临床疗效，避免针刺意外的发生。三、教材内容七章：头部、颈部、胸部、腹部、项背腰骶部、上肢、下肢教材：《中医应用腧穴解剖学》参考书：《局部解剖学与腧穴解剖学习题精选》考试：平时成绩30%（考勤10、作业20）笔试70%穴位的进针层次（教材绪论中有）皮肤皮下组织（皮Ｎ、浅血管、浅淋巴管、浅淋巴结等）深筋膜肌层神经血管第一节头部局部解剖一、颅部（一）额顶枕区（二）颞区二、面部（一）面部浅部结构（二）腮腺咬肌区第一章头部穴位解剖额顶枕区境界1．境界前：眶上缘两侧：上颞线后：上项线一、颅部（一）额顶枕区额顶枕区层次皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜“头皮”概念2.层次各层特点：（1）皮肤厚而致密，血管丰富，外伤时出血较多。因含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺等，较易感染，针刺时应注意消毒。（2）浅筋膜由致密结缔组织和脂肪组织构成1）前组内侧组：滑车上A、V、N外侧组：眶上A、V、N2）外侧组耳前组：颞浅A、V和耳颞N耳后组：耳后A、V和枕小N（3）后组：有枕A、V和枕大N（3）帽状腱膜与枕额肌针刺头部穴位时，针尖刺及帽状腱膜时，针感阻力加大，若继续强行进入，患者感觉疼痛加剧。（4）腱膜下疏松结缔组织针刺头部穴位时，针尖应刺及此层（5）颅骨外膜颞区境界(二)颞区1.境界颅顶两侧上界：上颞线下界：颧弓上缘前界：额骨颧突和颧骨额突后界：上颞线的后下段2.层次颞筋膜颞肌颅骨外膜皮肤浅筋膜耳前组：颞浅A、V和耳颞N耳后组：耳后A、V和枕小N二、面部（一）面部浅层结构1.皮肤皮纹2.浅筋膜血管丰富，易出血，故针刺面部穴位时，一般不提插，少捻转。3.面肌鼻肌提上唇肌颧大、小肌提口角肌笑肌降口角肌降下唇肌颊肌颏肌枕额肌眼轮匝肌口轮匝肌皱眉肌降眉间肌降眉肌面静脉及临床意义4.血管和神经(１)面动脉(2）面静脉结构特点1.无瓣膜2.海绵窦危险三角面神经（3）面神经出茎乳孔→入腮腺浅部颞支颧支颊支下颌缘支颈支上干→面神经下干→丛三叉神经眶上神经眶下神经颏神经（4）三叉神经（末支为主）前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上部前缘上：颧弓下：下颌体下缘1.腮腺咬肌区的境界(二)腮腺咬肌区２.腮腺咬肌区的层次（由浅入深）皮肤浅筋膜腮腺咬肌筋膜腮腺浅部及穿行其间的血管神经咬肌、下颌支腮腺深部等腮腺：位置、毗邻上：颧弓、外耳道、颞下颌关节下：平下颌角前：咬肌、下颌支和翼内肌的后缘后：乳突前缘、胸锁乳突肌上部前缘3.腮腺的位置腮腺管腮腺管：自腮腺浅部浅出距颧弓下缘一横指处前行经咬肌表面至该肌前缘以直角折转向内穿颊肌开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上4.穿经腮腺的血管、神经浅：面N及其分支深：下颌后V，颈外A，耳颞N纵行：颈外A，颞浅A、V，耳颞N,下颌后V横行：上颌A、V，面横A、V，面N及其分支腮腺周缘浅出结构5.腮腺周缘浅出的结构上缘：颞浅A、V，面N颞支前缘：面N颧支、颊支面横A、V腮腺管下端：面N下颌缘支、颈支下颌后V头面部－－颅顶及面浅部【体表定位】当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。【操作方法】向前、后、左、右透刺四神聪0.5～0.8寸。【临床主治】头痛、眩晕、中风失语、失眠、健忘、惊悸、癫狂、脱肛、阴挺等。【进针层次】1.皮肤：由眶上N、枕大N、耳颞N分布。2.皮下组织：还有丰富颞浅A、V及枕A、V吻合网，不宜提插捻转，以免损伤血管而出血。3.帽状腱膜：与浅层的皮肤和浅筋膜相连构成头皮。4.腱膜下疏松结缔组织：内有若干导静脉与颅内V相通。通常将针平刺在此层。深面为颅骨外膜和颅骨第二节腧穴解剖一、百会（Baihui，GV20，督脉）【针刺意外与预防】针刺颅顶部的腧穴（如百会、神庭、上星、头临泣等），通常将针平刺在腱膜下疏松结缔组织中，一般不提插，多采用持续捻转手法，亦可以电针代替手法捻转。若针刺入头皮，并继续刺入此层，针尖阻力加大，患者立感剧烈疼痛。由于皮下组织血管丰富，出针时，应缓慢退针，并用干棉球按压半分钟，以免出血。二、攒竹（Cuanzhu，BL2，足太阳膀胱经）【体表定位】眉毛内侧端。【操作方法】①直刺0.3～0.5寸。②透睛明0.3～0.5寸，治眼病，③透鱼腰1～1.5寸，治面瘫或头痛【临床主治】目视不明，迎风流泪，目赤肿痛，眼睑瞤动，眉棱骨痛，眼睑下垂，头痛目眩，面瘫。【进针层次】1.皮肤：由滑车上N分布。2.皮下组织：还有滑车上A、V。3.眼轮匝肌：由面N颞支、颧支支配。4.皱眉肌：起自额骨鼻部，止于眉部皮肤，由面N颞支支配。深面为额骨透刺睛明：可刺中内眦A透刺鱼腰：可刺中眶上A、额A。【针刺意外与预防】浅刺不易引起出血。粗针深刺可刺破血管，引起血肿；如欲深刺，应缓慢进针。如得气感不明显，不宜提插捻转，而应停针待气。留针期间一般不运针，若要加强针感，只可作轻微的捻转，不能提插。出针时，应缓慢退针，以分段退针为宜，即退一段后略作停顿，再继续外退。出针后，用干棉球按压半分钟。【体表定位】目内眦外上方凹陷中【操作方法】患者闭目，左手将眼球推向外侧，针沿眶内侧壁缓缓刺入0.2～0.6寸，但勿紧贴眶内侧壁，深刺可达1～1.5寸，不宜提插或大幅度捻转。【临床主治】结膜炎，角膜炎，近视，视N炎，视N萎缩，青光眼等眼病。【进针层次】1.皮肤：由滑车上N分布。2.皮下组织：还有内眦A、V。3.眼轮匝肌：由面N颞支、颧支支配。4.眶脂体5.内直肌与筛骨眶板之间三、睛明（JingmingBL1，足太阳膀胱经）【针刺意外与防治】1.出血：刺中皮下组织中滑车上A、V，内眦A、V，只要进针时不过快，常不致受损。若针刺超过0.8寸，且紧贴眶内侧壁处易刺伤筛前、后A。2.刺中眼球：进针时未按压眼球，或进针过于贴近眼球。眼球壁较坚韧，刺中时有滞针感。眼球的“赤道”处最薄，易刺入眼球3.刺中总腱环及视N：若针刺超过1.8寸时，易刺中围绕视N孔的总腱环及视N。刺中时针感粘滞，病人主诉眼内火花闪发(视N受刺激)、头痛、头昏(硬脑膜受刺激)，严重的可有恶心、呕吐等重症出现。4.伤及眶上裂及其深部结构：朝后外方刺入2寸以上时，则针尖可直达眶上裂，可刺中眶上裂中的动眼、滑车、外展、眼N，进而可透过眶上裂而伤及颅中窝的海绵窦，以致损伤大脑颞叶前端，造成颅内出血，引起剧烈头昏、头痛、恶心、呕吐，甚至休克、死亡四、承泣(Chengqi，ST1，足阳明胃经)【体表定位】瞳孔直下，眶下缘与眼球之间。【操作方法】①患者闭目，左手将眼球推向上方，沿眶下缘缓缓刺入O.3～0.5寸；②若深刺时，针尖略朝内后上方刺入l～1.5寸，即朝眶尖方向，不可紧贴眶下壁；③刺入眼睑皮下治眼轮匝肌痉挛。【临床主治】近视，视N萎缩，眼轮匝肌痉挛，角膜炎。【进针层次】1.皮肤：由眶下N分布。2.皮下组织：还有面N颧支、眶下A、V。3.眼轮匝肌4.眶脂体5.下斜肌：由动眼N支配。【针刺意外与防治】1.出血：若针尖贴近眶下壁，有可能刺入眶下沟，刺中眶下A、V，造成出血。因此深刺时针尖不可贴紧眶下壁，要略朝眶尖方向。2.刺入眼球：进针时靠近眶下缘，一般不致刺中眼球。3.刺中总腱环及视N：见睛明穴本项。4.伤及眼A：眼A伴随视N，经视N孔入眶，初位于视N外侧略偏下，以后转至视N上方。故深刺承泣穴时，易损伤眼A，因此深刺时不应超过1.5寸。5.伤及眶上裂及其深部结构：进针深度超过1.9寸时，即深达眶上裂。参考睛明穴本项。五、四白(Sibai，ST2，足阳明胃经)【体表定位】当眶下孔凹陷中。【操作方法】①直刺0.2～0.3寸；②向下沿皮刺1寸。【临床主治】面瘫，面肌痉挛，三叉N痛，结膜炎，近视，为眼科针麻常用穴【进针层次】1.皮肤：由眶下N分布。2.皮下组织：还有面N颧支、眶下A、V。3.眼轮匝肌和提上唇肌：提上唇肌由面N颊支支配。4.眶下孔或上颌骨【针刺意外与防治】此穴深面正对眶下孔，眶下管内有眶下A、V和N，若针刺过深即入眶下管，则易刺中眶下A、V，造成出血。故不可深刺。提上唇肌【体表定位】眉梢与目外眦连线的中点后方l寸处。【操作方法】①直刺0.5～l寸。②透率谷l～2寸，治偏头痛。③透颊车2寸，治面瘫，④点刺出血，治急性结膜炎或头痛【临床主治】感冒性、疲劳性、高血压性、N性头痛和偏头痛，目赤肿痛，三叉N痛，面瘫，头晕，目眩。【进针层次】1.皮肤：由颧面N分布（上颌N的分支）。2.皮下组织：还有颞浅A、V。3.眼轮匝肌4.颞筋膜：起于上颞线，覆盖于颞肌的表面，向下分深、浅两层，止于颧弓的深、浅面。5.颞肌：由颞深N（下颌N的分支）支配（起自下颞线和颞筋膜深层，通过颧弓深面止于下颌骨冠突）六、太阳(Tianyāng，EX，经外奇穴)【体表定位】鼻翼外侧缘中点旁开与鼻唇沟交点处【操作方法】①透鼻通0.5～0.8寸，治鼻病。②透四白0.5～l寸，治胆道蛔虫症。【临床主治】急、慢性鼻炎，鼻旁窦炎，鼻出血，面瘫，三叉N痛，胆道蛔虫症，胆囊炎，肠蠕动减弱性便秘。【进针层次】1.皮肤：由眶下N分布。2.皮下组织：还有面A、V3.提上唇肌：由面N颊支支配。深面为上颌骨七、迎香(Yingxiang，LI20，手阳明大肠经)【体表定位】人中沟上1/3与中1/3交界处【操作方法】①向上斜刺0.5～１寸。②先向鼻中隔刺入，再向左、右鼻翼方向刺入称为三透法，治流涎。③指甲按掐，用于急救【临床主治】休克，昏迷，晕厥，中暑，癫狂，痫症，癔病，急慢惊风，牙关紧闭，风水面肿，霍乱，瘟疫，黄疸，消渴，晕车，晕船，急性腰扭伤，齿痛，鼻塞，鼻衄。【进针层次】1.皮肤：由眶下N分布2.皮下组织：还有上唇A、V。3.口轮匝肌八、水沟（Shuigou,GV26，督脉）【体表定位】口角外侧旁开0.4寸处。【操作方法】①直刺0.2寸;②透颊车1.5～2.5寸，治面瘫;③透迎香1～2寸，治三叉N痛。【临床主治】面瘫，三叉N痛，唇缓不收、眼睑瞤动、齿痛颊肿、流涎。【进针层次】1.皮肤：由颊N和眶下N分布。2.皮下组织：还有面A、V的分支或属支3.口轮匝肌：由面N颊支、下颌缘支支配。4.颊肌或降口角肌：由面N的颊支支配。九、地仓（Dicang,ST4,足阳明胃经）颊肌【体表定位】颧弓下缘，下颌骨髁突前方。【操作方法】①直刺1.5寸，治三叉N痛，②向前、后斜刺0.8～l寸，治下颌关节炎。③向上、下齿斜刺1.5～2寸，治牙痛，④向后斜刺1.5寸，治耳病。【临床主治】面瘫，面肌痉挛，三叉N痛，牙痛，中耳炎，耳聋、耳鸣，头晕，下颌