女性生殖系统肿瘤患者的护理.

科学出版社卫生职业教育出版分社第十六章女性生殖系统肿瘤患者的护理科学出版社卫生职业教育出版分社目录妇科护理第一节外阴肿瘤第二节子宫颈癌第三节子宫肌瘤第四节子宫内膜癌第五节卵巢肿瘤科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤第一节外阴肿瘤女性外阴肿瘤较少见，也有良性、恶性之分。外阴良性肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。外阴上皮内瘤变（VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget＇s病及非浸润性黑色素瘤），多见于45岁左右的妇女，近年来发病率有所增加，很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。科学出版社卫生职业教育出版分社[病因]外阴慢性长期刺激常并发外阴色素减退疾病单纯疱疹病毒二型人乳头状瘤病毒巨细胞病毒等至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤1.外阴上皮内瘤变（VIN）症状无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等；体征有时表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。[临床表现]：科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤2.外阴鳞状细胞癌症状主要表现为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。体征检查发现癌肿可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。[临床表现]科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理评估】（一）健康史询问与外阴病变可能有关的因素:年龄,病毒感染等.（二）身心状况（1）外阴块物：外阴平滑肌瘤多发生于生育年龄，常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇，呈有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面光滑的块物；纤维瘤多位于大阴唇，初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死；脂肪瘤来自大阴唇或阴阜的脂肪组织，位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不等，也可形成带蒂块物；乳头瘤为单个肿块，多发生于阴唇，表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生长缓慢，直径为1～2cm，肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。晚期外阴癌常表现为不规则肿块。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理评估】（二）身心状况:5）外阴癌的临床分期：目前采用国际妇产科联盟（FIGO）分期法：•原位癌•肿瘤局限于外阴和（或）会阴。肿瘤最大直径≤2cm。ⅠA肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1cmⅠB肿瘤直径≤2cm伴间质浸润﹥1cm。Ⅱ期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大直径﹥2cmⅢ期肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门。ⅣA肿瘤浸润尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜，或固定于骨盆。ⅣB任何远处转移，包括盆腔淋巴结。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤（三）辅助检查活体组织检查是诊断外阴癌的主要依据。采用1%甲笨胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在不着色部位作活检，或用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。(四)心理社会评估外阴肿瘤会使病人感到害羞、恐惧，确诊外阴癌后会感到死亡的威胁，同时因术后身体结构发生变化而感到悲哀。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术为主。外阴良性肿瘤一般采取手术切除，切除组织需做活检；外阴鳞状上皮内瘤变可用5%氟尿嘧啶软膏涂抹或激光治疗，病变较广的可行手术治疗；外阴癌以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。【治疗要点】科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理问题】1.疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管、淋巴系统有关。2.有感染的危险与肿瘤破溃以及手术创面大且接近肛门、安置引流管有关。3.自我形象紊乱与手术切除外阴有关。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理目标】1.病人疼痛减轻、呈现舒适感。2.病人治疗期间不发生感染。3.病人接受身体变化，正确面对自我。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】1.一般护理提供信息，增强信心。2.病情观察，认真护理。3.对症护理（1）保持外阴清洁干燥，注意个人卫生，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】3.对症护理（2）术前准备：1)外阴癌多为老年妇女，术前应协助作好高血压、糖尿病等内科疾病的检查和治疗。2)鼓励病人摄入营养丰富的饮食。根据手术范围做相应的术前准备，需植皮的病人要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹，并将术后要使用的棉垫、绷带消毒备用。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】3.对症护理（4）放疗病人皮肤护理：放疗期间观察照射区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无干燥、瘙痒及疼痛等。一般在照射后8～10日出现皮肤的反应，如有红斑或脱屑，可在观察下继续放疗，若出现水疱或溃疡，则停止照射，保持局部清洁干燥，遵医嘱涂擦1%甲紫、抗生素软膏等。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理措施】4.心理护理(1)倾听病人想法，给予针对性的解释，鼓励病人和家属参与到护理计划制定中。(2)检查治疗时，注意保护病人隐私。对于手术病人讲解手术相关知识，作好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。5.健康指导出院后保持外阴部清洁，定期随访。术后1年内每1～2月随访1次，第2年每3个月随访1次，3～5年每半年随访1次。科学出版社卫生职业教育出版分社第一节外阴肿瘤【护理评价】1.病人诉说疼痛可以忍受或缓解。2.病人治疗期间体温正常，切口无红、肿、热等感染征象。3.病人能够讨论手术带来的身体变化并接受现状。科学出版社卫生职业教育出版分社张女士,47岁,G2P1.接触性出血半年多,阴道不规则出血1个多月就诊.既往体健.妇科检查:阴道右侧穹隆增厚;宫颈重度糜烂,在7点和8点之间有一约0.5cm大小的菜花状坠生物,触之易出血;子宫稍大;附件未触及异常.问题:1.为完善护理评估资料,护士应做好哪些辅助检查准备?2.请提出3个该患者可能出现的护理问题.3.对该患者应采取哪些护理措施?案例:科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌第二节子宫颈癌子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，30～35岁和50～55岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。外生型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件内生型癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。内生型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件溃疡型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。溃疡型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件颈管型癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。颈管型子宫颈癌外观形态护理系《妇产科护理学》教学课件科学出版社卫生职业教育出版分社2.与高危男子性接触史病因:至今尚未完全清楚，可能与以下因素有关1.生育情况性生活紊乱、早婚、早育、多产、密产及伴慢性宫颈炎者发病率增高。3.病毒感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。4.环境因素经济状况低下、种族和地理因素。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌[病理]：宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。宫颈癌[转移途径]：主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。【临床表现】典型症状1.阴道流血:★接触性出血2、阴道排液：米汤样恶臭白带；3.压迫和转移症状：疼痛；【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌第一节子宫颈癌（二）身体状况3.压迫和转移症状晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。4.体征早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌[子宫颈癌临床分期]0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宫颈Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无子宫旁浸润Ⅱb期有宫旁浸润科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌Ⅲ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌Ⅳ期癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理评估】（一）健康史婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经情况；对年老病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。（二）身心状况早期患者一般无自觉症状，多由普查中发现异常的子宫颈刮片报告。随病程进展出现典型临床表现。主要表现为点滴样出血或接触性出血，恶臭的阴道排液，晚期患者出现消瘦、发热等全身衰竭状况。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌（三）心理-社会状况确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。（四）辅助检查1.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；②碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。科学出版社卫生职业教育出版分社3.其它检查:碘实验:将2%碘溶液涂在宫颈和阴道壁上,观察其着色情况,以确定活检取材部位.液基薄层细胞学检测(TCT检测):近年来在临床逐步开展的诊断方法:阴道镜检查宫颈锥切术科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。2.放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。【治疗要点】科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理问题】1.营养失调与阴道出血、疾病消耗有关。2.恐惧预感性悲哀与患癌瘤及害怕死亡有关。3.有感染的危险4.自我形象紊乱科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理目标】1.病人营养状态改善,对治疗有较好的耐受性。2.病人不良情绪好转,积极配合医护工作。3.病人未发生感染。4.病人正确面对疾病，接受现实。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌【护理措施】1.一般护理关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节子宫颈癌2.对症护理：(1)改善营养状态、评估营养状况。(2)预防感染：提高机体抵抗力。(3)手术及放疗病人的护理：见相关章节。(4)化疗病人的护理：正确配置药物，现用现配；保护血管，防止药液外漏；加强巡视