copd课件详解

慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展与肺部的有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关肺功能检查是金标准COPD定义COPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDCOPD的定义、流行病学及疾病负担COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因00.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate0.00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOtherCVDCOPDAllOtherCausesPercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-1998COPD病因外因吸烟吸入职业粉尘和化学物质空气污染呼吸道感染社会经济地位内因遗传气道高反应性肺发育、生长不良COPD病机尚未完全明了目前认为主要是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症COPD病理气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变增加炎症细胞数量/活性:-中性粒细胞,-巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞提高IL-8,TNF,LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维化粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤平滑肌收缩增加胆碱能释放支气管高反应性?弹性收缩降低病理慢性支气管炎病理不吸烟正常人COPDSaetta.1998COPD病理电镜下正常气道粘膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤毛阻塞性肺气肿病理COPD临床表现-症状慢性咳嗽:通常为首发症状。咳痰:黏液性痰或脓性痰。气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状。喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。其他症状:体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。早期：无异常阻塞性肺气肿体征听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音；并发哮喘闻及哮鸣音早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显COPD临床表现-体征阻塞性肺气肿体征视诊：胸廓改变；呼吸（呼吸深度，频率，辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾坐位；皮肤发绀；下肢水肿、肝脏增大COPD临床表现-体征实验室和辅助检查肺功能：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%，TLC↑、FRC↑、RV↑、VC↓、RV/TLC↑051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/SecondsX线：慢支和肺气肿影像学改变血气分析：可判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型其他：合并感染时，WBC↑，NE↑，痰培养检出致病菌实验室和辅助检查阻塞性肺气肿X线检查肺气肿和肺大泡形成阻塞性肺气肿胸部CTCOPD诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值及FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。COPD的严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1／FVC70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1／FVC70%50%≤FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1／FVC70%30%≤FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1／FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭COPD的分期稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微急性加重期：疾病发展过程中患者的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗方案。慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病COPD并发症COPD规范治疗药物治疗非药物治疗COPD治疗戒烟支气管舒张药：β2受体激动剂短效：沙丁胺醇、特布他林等。长效：沙美特罗和福莫特罗等抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱COPD治疗-稳定期祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。长期家庭氧疗：方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等流量：1.0～2.0L/min时间：吸氧持续时间＞15h/d氧源：压缩氧气瓶、液态氧气系统、氧浓缩器或富氧器COPD治疗-稳定期糖皮质激素（静脉、口服及吸入）指征：推荐只有当COPD病人对吸入性糖皮质激素（6周～3个月）有明确的反应；或FEV1＜50％预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激素。趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。免疫调节治疗：流感疫苗、肺炎疫苗等COPD治疗-稳定期康复治疗呼吸生理治疗肌肉训练：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼营养支持：理想体重，避免过高碳水化合物饮食。分胃肠营养、全消化道外营养及外周静脉营养三种方式。COPD治疗-稳定期最常见原因：感染控制性氧疗：氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)，一般28-30%。抗生素：支气管舒张药糖皮质激素：强的松30-40mg/d，7-10天COPD治疗-急性加重期机械通气：合并呼吸衰竭时其他治疗措施：维持水电解质酸碱平衡、补充营养、积极排痰、积极处理伴随疾病并发肺源性心脏病、右心功能衰竭治疗：利尿、强心、扩血管COPD治疗-急性加重期肺大疱切除术肺减容术肺移植术COPD治疗-外科治疗COPD的教育教育与督促患者戒烟；使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；了解赴医院就诊的时机；缩唇、腹式呼吸病情恶化对病人意味着?社会负担病情日益恶化住院的增加1,2极大的焦虑死亡率的增加肺功能下降症状的增加(如：呼吸困难)生活质量的恶化药物的合用糖皮质激素和β2受体激动剂联合应用----如舒利迭、信必可β2受体激动剂和抗胆碱药物的联合应用-----可必特β2受体激动剂和茶碱的联合应用COPD的预防戒烟职业暴露室内/外空气污染西医治疗小结戒烟是COPD的治疗最重要的初始环节多数AECOPD的诱因为感染，需抗感染治疗药物治疗可减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度、改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。吸入治疗是一种方便、有效的治疗手段长期氧疗可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和认知能力。COPD的手术治疗应严格选择患者病例分析王某，男性，77岁，因“反复咳嗽30年，气促5年，加重4天”入院。30年前出现咳嗽，咯痰，多在感冒后及秋冬季发生，每年咳嗽、咯痰病史累积超过3月，5年出现活动后气短，4天前受凉后咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显。吸烟病史40年，已戒烟10年，查体：R33次/分，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及散在干罗音，肺底可闻及湿罗音。3年前曾作肺功能检查示：阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC0.7，FEV1占预计值百分比34％。该患者诊断？严重程度分级？病程分期？还需完善的理化检查？如何治疗？病例分析复习思考什么是COPD？COPD的主要病因有哪些？主要的并发症？COPD与支气管哮喘、慢性支气管炎及肺气肿的区别联系？COPD严重程度的分级标准？COPD的治疗原则？轻松呼吸每一天！