学校体育中膝关节轻度软骨损伤的保守治疗方法

学校体育中膝关节轻度软骨损伤的保守治疗方法膝关节主要由骨性结构、软骨、韧带等组织组成，它在体育运动中主要起到支撑、缓冲、变向等作用。学校体育中发生膝关节软骨损伤是十分常见的，膝关节发生软骨损伤，将严重影响受伤者的运动能力，如不能进行起跳、下蹲、急停急起等；改变受伤者的生活方式，如上下楼梯困难、不能快速奔跑、不能从高处跳下支撑等。软骨损伤愈合所需要的时间较长，因此会给受伤者造成极大的心理压力。软骨损伤多年来都为运动创伤界的研究重点，通常半月板二度以上损伤和髌骨重度损伤，保守治疗前景不理想的，往往需要进行关节镜、人工关节置换等手术治疗，给病人带来很大的精神和经济负担。保守治疗主要针对于轻度的膝关节软骨损伤，通过各种方法的综合治疗，基本能够使受伤者恢复正常。但是目前对于保守治疗的研究较为零散、模糊，本文将各种保守治疗的方法有选择的进行整理综述，为学校体育工作者提供参考，并有针对性地采取预防措施。一、损伤的类型（1）半月板损伤造成半月板损伤的原因可大致分成两类，一类是急性损伤造成的，另一类是由退行性改变（半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤）造成的。半月板损伤后，表面出现裂缝，活动时与关节软骨发生摩擦，使关节软骨破损脱落，导致创伤性关节炎发生。常见症状主要为：膝关节肿胀疼痛、活动时弹响、绞锁。通常需要进行摇摆试验、麦氏试验、膝提拉研磨试验诊断，并结合核磁共振（MRI）才能确诊。（2）髌骨软化造成髌骨软化的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤。髌骨软化自我感觉主要为膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤其是下楼最困难，休息则症状减轻，活动则加重。其症状主要出现于半蹲位，可有摩擦音或绞锁，同时还反复出现关节积液，治疗不及时可出现大腿肌肉萎缩。二、损伤的保守治疗（1）药物治疗从目前的研究来看，服用氨糖药物是保守治疗软骨损伤的有效办法。膝关节软骨损伤的基本病变是关节软骨破坏和滑膜的炎性反应，外源性摄入氨糖，能使关节内氨糖含量恢复平衡状态，刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维，生成软骨基质，修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高，催生关节滑液，对软骨损伤能够起到根本性治疗作用。人体在30岁以后，氨糖在体内的含量不断降低且不再生成，因此，外源性的补充氨糖，给关节软骨足够的营养，能够防止骨关节病的发生。美国从19世纪开始研究氨糖，是最早从事氨糖生产的国家之一。在日本氨糖是政府唯一准许宣传疗效的功能性保健食品。在我国，氨糖药物也开始作为准字号药物上市。目前，我国市场上的国药准字号氨糖产品主要有山西中远威药业有限公司的“盐酸氨基葡萄糖胶囊（葡立）”、江苏正大清江制药有限公司的“盐酸氨基葡萄糖片（九力）”等盐酸盐类产品，以及一些硫酸氨基葡萄糖产品。市场上的一些国内外健字号氨糖产品，主要是葡萄糖氨+甲硫基烷（MSM）+硫酸软骨素+VC等的复合产品。此外，一些中药内服、贴膏、熏蒸的作用和疗效未见明确报道。（2）理疗由于软骨内部几乎没有血液供应，理疗作为一种辅助疗法，能够改善软骨附近的局部血液微循环和新陈代谢，可以减轻受伤者局部的不适，有镇静、放松和止痛的作用。常用的理疗手段主要有超短波红外线、推拿、按摩、针灸等。超短波红外线往往结合针灸进行。通过针灸理疗仪电刺激膝关节相关部位，用超短波红外线治疗仪照射膝关节损伤部位，促进血液循环。推拿按摩可以自我进行，也可以请专职按摩师。首先，用圆圈手法按摩髌骨3分钟，然后用捋法沿大腿方向推拿膝关节两侧3分钟，最后用捋法推拿大小腿3分钟。改善下肢和膝关节血液循环。（3）运动疗法运动疗法是软骨损伤的一种重要辅助疗法，它能够促进膝关节的功能性恢复。通过合适的运动疗法能够促进损伤组织的愈合、恢复正常关节液循环、避免关节僵直、增强肌力和关节稳定性、减轻或保持体重、改善全身心肺功能和心理状态。主要有如下几种运动疗法。股四头肌锻炼方法：①近固定肋木举腿练习，增强股直肌的肌力和张力，以自己所能做到的最大高度定。②抗阻伸小腿，先坐姿后卧(仰)姿，以增强股内侧肌、股外侧肌和股中肌的力量，负重的重量由轻到重，循序渐进，以自己能够适应为限。③仰卧举腿空跑，两肘关节撑地手托腰部，肩关节离地，以自己能够适应为限。④柔韧性训练，跪地后撑，脊柱最大限度伸展，最大张力时保持5秒钟以上。⑤支撑摆腿，一腿支撑，另一腿分别前后摆腿和斜45度摆腿，前摆高度为大腿与地面平行，后摆尽最大高度，最后平举腿抖动各约1分钟。此练习为动力性拉伸练习，注意充分的准备活动后再进行，并循序渐进，避免拉伤。⑥放松。放松运动可根据自己平常养成的习惯进行操作，主要为放松下肢肌肉和关节的紧张度，时间因人而异，以自觉肢体没有紧张感为宜。静力性站桩（属于股四头肌锻炼，此法可以单独进行练习）。两腿弯曲约140度（最困难位置），与肩同宽站立，手不扶物。每天在两个时间段进行，每段各3次，每次3分钟左右。每次站立至大腿肌肉有酸胀、灼热、发抖感为至，之后先放松抖动大腿肌肉，消除疲劳感。然后自我推拿按摩髌骨、膝关节、大小腿，以促进局部血液微循环。慢跑或放松大步走。要在松软的地面上进行，运动时间和强度不宜过大，以膝关节无不适感为度。应避免竞争性的追逐跑，以减少关节面对软骨的过度刺激。可以结伴而行，以缓解因习惯的运动方式改变带来的寂寞和失落感。如有条件的，可采用振动训练设备或平衡垫、平衡盘进行康复治疗，以促进神经功能的恢复和对肌肉的控制能力。（4）饮食疗法大量饮水；补充富含蛋白多糖和胶原纤维的食物，如牛蹄筋、猪蹄、鸡翅、鸡皮、鱼皮及软骨等食物；多进食高维生素、高钙食物。三、损伤的预防（1）给学生讲解常见的运动损伤及预防的科学知识。（2）教学和课余锻炼方法要科学合理，应避免单调的锻炼方法，防止局部负担过重。（3）要注意充分地做好准备活动，并注意运动间歇的积极放松，重视运动后的整理活动。（4）教学中避免在硬地上长时间大强度运动，运动中注意减少急停急起等突然变向动作，防止粗野动作造成意外。（5）加强下肢柔韧性和股四头肌力量锻炼，多进行有氧运动减轻体重。（6）注意骨关节的保健与养护，避免过劳、外伤、寒冷、潮湿等因素刺激，佩戴护膝。（7）已损伤者应避免服用破坏骨关节软骨的药物，并加强意志品质教育，限制有竞争性的体育活动，中止训练和比赛。图片：半月板损伤髌骨软化患者半蹲位静力性站桩锻炼股四头肌