学案-血糖调节

1糖尿病的相关知识1、糖尿病的分类糖尿病分Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠期糖尿病。Ⅰ型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。Ⅱ型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。2、糖尿病的病因糖尿病是一种慢性新陈代谢疾病，主要是因为胰腺的胰岛B细胞分泌胰岛素不足或者分泌出来的胰岛素不能发挥应有的作用，不能将吸收的葡萄糖带入细胞内有效地转化为我们日常所需的能量，当然也不能有效地储存起来，导致过多葡萄糖在血液中积聚，使血糖增高，超过肾脏的负荷或阈值，就会经尿液排出，引起糖尿。因此，糖尿病是以高血糖为特征的，可伴有糖尿。糖尿病因长期高血糖往往会造成许多组织尤其是眼、肝脏、神经、心脏及血管的损伤，导致其功能缺陷和衰竭。由于许多原因都可引起糖尿病，因此糖尿病实际上是一种新陈代谢障碍综合症。血糖平衡的调节1、血糖的平衡血糖就是血液中的葡萄糖。正常人的血糖浓度在80-120mg/dl的范围内保持相对稳定。质脂肪、氨基酸等非糖物转变肌糖原合成肝糖原分解合成能量氧化分解葡萄糖麦芽糖酶麦芽糖淀粉酶淀粉OHCO22血糖80-120mg/dL160mg/dL尿糖食物中糖类肝糖元非糖物质转化消化、吸收分解脂肪，某些氨基酸等肝糖元，肌糖元转变CO2+H2O+能量氧化分解合成人体内血糖的来源主要有3条途径：①小肠从食物中的糖类消化吸收来的；②肝糖原的分解；③其他非糖物质转变的。其中主要来源是第①条途径。2血糖的去路主要也有3条途径：①在细胞内氧化分解供能；②合成肝糖原、肌糖原等；③转变成脂肪和非必需氨基酸等非糖物质。在这里请同学们注意：Ⅰ.肌糖元不能直接转化为C6H12O6进入血液，必须首先转化为乳酸进入血液运至肝脏后再转变为肝糖元或葡萄糖。Ⅱ.C6H12O6只有供应充足的时候才能转化为脂肪；但只要供应充足，糖类将很容易转变为脂肪。主要去路是第①条途径。病理状态下的第四条去路是尿糖2、血糖平衡的调节血糖浓度的相对稳定受到多种因素的影响，其中激素是最重要的调节因素。参与人体血糖动态平衡调节的激素有多种，，其中胰岛素和胰高血糖素发挥着主要作用。胰岛素是由胰岛B细胞分泌的，胰高血糖素是由胰岛A细胞分泌的。另外，还有肾上腺髓质分泌的肾上腺素等也对血糖平衡起着重要的调节作用。当血糖浓度升高时，直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，同时抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素。胰岛素能促进血糖进入组织细胞，并在组织细胞内氧化分解、合成糖原或脂肪酸，同时抑制糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖等，从而使血糖浓度降低。当血糖浓度过低时，可引起胰岛A细胞分泌胰高血糖素。胰高血糖素能促进肝糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖，从而使血糖浓度上升。具体过程可以简单归纳为下图所示：综上所述，胰岛素、胰高血糖素等激素和神经系统间相互作用、相互影响、共同调节，使血糖维持在相对恒定的生理范围内，从而保持了内环境的稳态。重点把握：下丘脑、胰岛素、胰高血糖素在血糖平衡调节过程中的作用。胰岛A细胞和胰岛B细胞可直接感知血糖浓度的变化，也可以接受有关神经的控制来分泌3相关的激素。所以，血糖平衡的调节方式和水分、无机盐平衡的调节一样，既有神经调节，也有激素调节。神经间接调节，激素直接调节间接调节：血糖的浓度变化引起神经冲动，神经系统参与控制进行间接调节。肾上腺髓质（肾上腺素）降低交感神经血糖下丘脑胰岛A细胞（胰高血糖素）升高副交感神经胰岛B细胞（胰岛素）例1下列关于人体内血糖调节的说法，正确的是A.大量的葡萄糖从食物中进入血浆时，胰高血糖素的分泌会减少B.某人在数小时内不进食，胰岛素的分泌会增加C.胰高血糖素会促进肌肉细胞从血浆中吸收葡萄糖D.胰岛素促进肝糖原分解成葡萄糖解析：大量葡萄糖进入血浆时，血糖升高，胰高血糖素分泌会减少；某人在数小时内不进食，血糖降低，胰岛素的分泌会减少；胰岛素会促进肌肉细胞从血浆中吸收葡萄糖，而不是胰高血糖素。答案：A例2如果测得某人的尿中含糖，下列判断中，正确的是A.血糖肯定是高的B.肾小管肯定不能将葡萄糖全部重吸收C.肯定存在着糖代谢的紊乱D.肯定是由于胰岛素分泌不足造成的解析：本题重点考查对尿糖出现的原因的理解。当肾小管出现重吸收功能障碍时，即使血糖正常，也已有可能出现尿糖。正常人在过量服用大量糖时亦会导致血糖浓度高出正常值很多，从而出现尿糖。所以，尿液中含糖的原因归纳起来可能有以下几种情况：糖尿病、肾脏疾病导致肾小管重吸收功能障碍、正常人一次性食糖过多等。答案：B3.血糖平衡的意义1.当血糖浓度低于50～60mg/dL时——低血糖早期症状症状：头昏、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢无力缓解：吃含糖较多的食物或喝一杯浓糖水血糖升高胰岛素分泌增加胰高血糖素分泌增加血糖降低(+)(+)(+)(+)(+)(—)42.当血糖浓度低于45mg/dL时——低血糖晚期症状症状：头晕、心悸、出冷汗、昏迷缓解：及时输葡萄糖液3.当空腹血糖浓度高于130mg/dL时——高血糖症4.当血糖浓度高于160～180mg/dL时——糖尿血糖浓度超过被肾小管重吸收的最高血糖含量——肾糖阈。血糖的平衡对于保证人体各种组织和器官的能量供应以及保持人体健康有重要意义。4.糖尿病及防治1）尿糖测定：斐林试剂、班氏糖定性试剂（改良试剂，加入缓冲剂柠檬酸钠，减少氢氧化铜的产生，保留时间长。）形成砖红色沉淀含尿糖班氏糖定性试剂（蓝色）+尿液加热无变化不含尿糖尿糖的形成：A.正常人一次性摄入糖过多，导致血糖升高，肾脏无法完全重吸收形成尿糖。B.肾功能发生障碍的人，肾小管不能有效重吸收葡萄糖，出现尿糖。C.糖尿病患者患者的胰岛B细胞受损，胰岛素分泌不足，导致持续性高血糖，出现尿糖。2）糖尿病病因：患者的胰岛B细胞受损，胰岛素分泌不足葡萄糖进入组织细胞及在细胞内的氧化利用发生障碍，肝脏释放葡萄糖，非糖物质转化为葡萄糖。血糖升高3）诊断依据：持续高血糖和糖尿4）症状：三多一少（多尿、多饮、多食、体重减少）是多尿引起多饮,还是多饮引起多尿?其它症状时如何出现的?A.多食：细胞内功能不足，患者总感觉饥饿。B.多尿：原尿的渗透压增高，患者尿糖，带走大量的水分。C.多饮：血液渗透压增高，导致多饮。D.消瘦：糖的氧化功能障碍，体内的脂肪和蛋白质分解加强，机体逐渐消瘦5）糖尿病的预防与治疗：目前没有彻底根治糖尿病的方法通过调节和控制饮食结构，结合药物治疗可以对糖尿病进行有效的控制。A.较轻患者：调节和控制饮食，口服降糖药物。a.不要吃糖、蜂蜜、巧克力、香蕉、糕点等。b.少吃含糖类较多的食物，如：马铃薯等，肥肉、油炸食品等尽量少吃。c.多吃些膳食纤维多的食物，如：粗粮、蔬菜等。B.较重的患者：进行胰岛素注射，同时调节和控制饮食。55.考点分析从近几年的高考题来看，该部分内容是高考重点要考查的内容之一。会以选择题的形式出现，也会与体液调节等内容一起以简答题的形式进行考查，学科内综合性较强，容易形成学科内综合题。重点考查的内容是血糖平衡及其调节。解题的基本思路是：第一步，掌握理论基础；第二步，以调节机制为出发点；第三步，理清调节过程；第四步，从整体上理解和把握。7.练习(1)血糖平衡是通过调节来源和去路实现的；是通过调节和调节实现的(2)＿＿＿＿是唯一降血糖的激素，胰高血糖素＿＿＿胰岛素分泌(3)＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿可升高血糖浓度，其中主要是胰高血糖素。胰岛素＿＿＿＿胰高血糖素的分泌（4）胰岛素和之间有拮抗作用；胰高血糖素和之间有协同作用；胰岛素和之间有拮抗作用（5）当血糖含量降低时，下丘脑某一区域的神经作用在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；当血糖含量升高时，下丘脑某一区域的神经作用在＿＿＿＿＿＿＿＿＿（6）在血糖调节过程中哪些器官起到了重要作用＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿体液\神经\胰岛素\促进\胰高血糖素\肾上腺素\抑制\胰高血糖素\肾上腺素\肾上腺素\肾上腺髓质和胰岛A细胞\胰岛B细胞\胰岛、肾上腺、肝脏