垂体疾病的影像诊断.

垂体疾病的影像诊断柳林垂体解剖腺垂体◦垂体前叶，占4/5神经垂体◦垂体后叶，占1/5◦包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突中间部◦位于垂体前叶与后叶之间垂体柄◦下丘脑垂体束◦垂体门静脉系统垂体周围解剖蝶鞍视神经海绵窦及其内容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘脑第三脑室前下部垂体生理生长激素（GH）分泌与调节催乳素（PRL）分泌及调节促甲状腺激素（TRH、TSH）分泌及调节促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌及调节促下丘脑-垂体-性腺激素分泌及调节加压素催产素垂体的影像学检查方法X线CTMRIMRI为首选的影像学方法冠状位及矢状位薄层、小FOV◦2～3mm层厚，FOV＝15cm◦T1WI及T2WI◦动态增强成像垂体正常影像学表现蝶鞍：前后径7~16mm，平均11.7mm深径为7~14mm，平均9.5mm横径为8~20mm，平均14mm垂体正常影像学表现垂体正常影像学表现垂体正常影像学表现垂体正常影像学表现正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm垂体病变垂体发育低下和垂体侏儒垂体增生垂体腺瘤垂体囊肿空泡蝶鞍垂体炎症垂体发育低下和垂体侏儒在腺垂体的胚胎发育中，由于同源框转录因子突变导致一种或多种垂体分泌的激素异常。在腺垂体的胚胎发育中，由于血液供应中断导致垂体发育不良。垂体发育低下和垂体侏儒垂体增生生理性增生继发增生◦甲状腺功能低下◦终器官功能低下◦神经内分泌肿瘤垂体增生MRI表现◦垂体增大，上缘凸起◦位于鞍内，向鞍上发展◦垂体高度：＞10mm，达到15mm◦T1WI：等信号；T2WI：等信号◦C+：多为弥漫均匀强化可为局灶结节状强化垂体增生垂体增生垂体增生垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性微腺瘤小于10毫米大腺瘤大于10毫米侵袭性垂体腺瘤垂体腺瘤分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类有分泌激素功能的肿瘤：1.分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤2.分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤无分泌激素功能的肿瘤：嫌色细胞腺瘤。垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向各个方向生长。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现:压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素（PRI）腺瘤出现闭经、泌乳生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等垂体微腺瘤的影像学表现CT：垂体微腺瘤需行冠状位薄层增强扫描。（1）垂体高度异常（2）垂体内密度改变：低密度肿瘤多见于PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。(3)动态增强扫描：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常强化。垂体微腺瘤的影像学表现（4）垂体上缘膨隆（5）垂体柄偏移变短（6）鞍底骨质改变（7）垂体向外膨隆推压颈内动脉垂体微腺瘤的影像学表现垂体微腺瘤的影像学表现垂体微腺瘤的影像学表现MRI：垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层，包括TI和T2图像。TI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，T2呈高信号或等信号。出血时T1T2皆为高信号。PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜，推移颈内动脉与CT所见相同。用Gd－DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。垂体微腺瘤的影像学表现垂体微腺瘤的影像学表现垂体微腺瘤的影像学表现垂体微腺瘤的影像学表现垂体微腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤影像学表现X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，罕见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。垂体大腺瘤的影像学表现CT:肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。冠状扫描显示肿瘤呈束腰状。平扫大多数为等密度，也可为略高密度、低密度或囊变。垂体瘤钙化很少见。肿瘤急性出血(卒中)为高密度，肿瘤梗死为低密度，梗死和出血后期均为低密度。增强扫描，大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区不强化。极少数呈环形强化。肿瘤向上压迫室间孔，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起经内动脉闭塞。向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。垂体大腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤：TI和T2显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1T2为高信号。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长，及向后向下生长。垂体大腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤的影像学表现垂体大腺瘤的影像学表现Rathke裂囊肿40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展有症状的RCC大小多在5～15mm边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化常较稳定，但可见自发缩小或出现无恶变倾向，但术后经常再发免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20Rathke裂囊肿MRI信号特点：◦T1：50％低信号，50％高信号◦T2：70％高信号，30％等低信号◦Flair：高信号◦T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化Rathke裂囊肿空泡蝶鞍垂体感染及炎症垂体脓肿(化脓性炎症)肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难淋巴细胞性垂体炎