实习一描述性研究

--1实习一描述性研究一、实习目的：1.掌握常用的致病频率测量指标的计算方法与意义。2.通过实例熟悉致病之间的描述方法，经过综合分析找出致病因素，提出假说和推导防治措施。二、复习大课内容1.疾病频率测量指标1)流行病学定义→描述其分布→率、比。2)流行病学是研究疾病在人群中发生，发展及其分布的原因以及制定预防、控制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学。如：发病率，死亡率，患病率等。3)在实习过程中应结合具体实例说明它们的区别及注意事项。2.疾病的三间分布1)地区分布：a)以行政区域为单位划分：比较方便，但掩盖了自然环境作用b)以自然环境划分：人群聚集状态，城乡商业区【注】：各有优，缺点，可根据研究目的，病种来确定。--2国家间与国家内分布城市分布地方性统计地方性：与自然环境无关（社会因素为主）自然地方性：与环境因素有关：如血吸虫自然疫源性：与微量元素有关：如氟中毒2)时间分布：a)短期波动：区分爆发b)季节性：季节性升高严格季节性c)周期性d)长期趋势：长期变异3)人群分布：a)性别：性别差异b)年龄：不同免疫水平，生活习惯，行为方式c)民族、种族：生活习惯、经济条件，遗传因素d)社会阶层：闹卒中、文化层次较高者。e)职业：职业病f)行为：吸烟，饮酒，吸毒等。--33.疾病的三间分布的综合描述1)通过综合描述，从而获得有关病因线索和丰富的流行因素信息。2)移民流行病学（遗传，环境因素与疾病三者综合分析）3)出生队列研究（将发病时间与年龄综合分析）三、实习内容（一）课题一1.计算结果（1）发病率=某人群某年内某病新病例数/该人群同年平均人口数×K1976年万万1035.1010100000154654161977年万万1080.1210100000156249201978年万万1091.131010000015810822（2）死亡率=某年某病死亡人数/同年平均人口数×K1976年万万1070.910100000154654151977年万万1052.1110100000156249181978年万万1065.121010000015810820（3）年期间患病率=某年出现患病例数/同年平均人口数×--4K1976年万万1064.1110100000154654181977年万万1072.1410100000156249231978年万万1008.171010000015810827（4）时点患病率（元旦零时）1976年万万1029.11010000015465421977年万万1092.11010000015624931978年万万1016.3101000001581085（5）病死率=某时期某病死亡人数/同时期患该病人数×100%1976年1815×100%=83.33%1977年2318×100%=78.26%1978年2720×100%=74.07%2.讨论（1）发病率常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出--5病因假设和评价防疫措施效果，要注意其与患病率在分子上的不同。（2）患病率A.时点患病率（≤1月），期间患病率（＞1月）B.对病程长的慢性病都反映有价值的信息，可为医疗设施、规划、质量评估等提供科学依据。C.若P、I、D长期稳定，则P=I×D。（3）死亡率：反映一个人群总体死亡水平，是衡量人群因伤病死亡危险的大小指标，它是病死率在分母上的区别要注意。（4）病死率：常用来说明疾病的严重程度或医院的医疗水平。（二）课题二1.流行形式特点：发病高与往年（10年内），病例间无联系，无家庭续发现家，故散发形式。2.地区分布特点：郊县发病例数＞市区，其中以市郊三县为主。3.季节分布特点：7月上旬发病上升，7月下旬达高峰，后--6又呈下降趋势。4.年龄性别分布：多发生于0-8的婴幼儿，学龄前期。男女性别无差异。5.气象因素：5、8月降雨比10年平均升高将近一倍，气温无明显差异，7月温度上升2℃多，降雨下降一半，6月与往年无明显差异。6.蚊虫与季节消长：优势蚊种致库蚊的繁殖高峰在6月下旬至7月中旬达高峰，一前一后。7.其他：养猪户发病升高，漏种者中发病数占的比例大。问（1）：散发为主①空间，郊县发病＞市区②人间，学龄前儿童高发③时间，季节性升高这些流行特征对乙脑诊断、防治目标人群有重要意义。问（2）：乙脑病毒（必要条件）→乙型脑炎气象因素（传播媒介）蚊（宿主动物）猪是影响流行强度因素（充分条件）→流行因素。--75、6月气温升高，降雨量增加→蚊虫大量滋生，乙脑病毒繁殖→人群或感染机会增加。猪的隐性感染率高达96%，猪是本次发本能感的传染源，所以形成“猪-蚊-猪”的传播形成。【注】：在流行病上，传染源是宿主的同义词。问（3）：主导措施→预防接种未注射疫苗的发病例数占发病总数的39.30%←漏种。注射疫苗的发病例数占发病总数的60.70%←接种质量。A.疫苗质量：①保管2～10℃暗处保存，有效期一年；25℃以下有效期一天②运输过程B.全过程：皮下注射2次，间隔7-10天，以后每年加强注射一次C.全量：各年龄段注射量不同所以，不仅要考虑接种率，还要加强接种质量（可进行接种后效果考核）课题三经过综合分析，提出病因假说：①空气→呼吸道→机体摄入氟过量→地氟病②饮食，饮水→消化道→机体摄入氟过量→地氟病--8上述过程为携氟介质（载体）。【补充1】：地氟病①引水型含氟量在规定范围内，可排除此型②食物型不能完全排除←煤灰作肥料③燃煤污染型居室空气，家储粮食氟测定→重要原因病因假说：燃煤污染【补充2】：1.氟骨症及氟斑牙简称“地氟病”。2.氟斑业主要发生于儿童恒牙生长发育期，故以6-10岁多见。3.骨症是骨骼长期遭受过量氟的慢性毒损害，潜伏期为10-30年。4.因此氟骨症主要见于20岁以上成年人，并且随年龄的增加，病情会加重。5.主要分三度I度患病率高峰在20-29岁；II度患病率高峰在30-39岁；III度患病高峰在50-59岁