家庭医生工作室标准化建设的研究

□区科委重点项目□区科委基本项目□区卫生局课题长宁区卫生科研项目申请书上海市长宁区科学技术委员会上海市长宁区卫生局课题名称：家庭医生工作室的标准化建设研究所属学科：全科医学研究周期：年（2012年——2014年）项目负责人：陈华联系电话：[phone]电子邮件：[e-mail]申请单位：周家桥街道社区卫生服务中心（盖章）单位地址：长宁路1700号邮政编码：200051申请日期：2012年8月2日1填写说明一、本着实事求是的原则，认真、仔细填写申请书所列各项内容，表述准确，内容全面。二、主要栏目内充分反映申报项目特点或具有代表性的详细内容，可以复印件形式作为辅助材料提供。三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用简称。四、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。五、申请书请使用A4纸打印，于左侧装订。请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。2一、基本情况（页面不敷，可加页）课题负责人情况姓名陈华性别女出生年月1959.2.从事专业医疗专业技术职称全科副主任医师职务无毕业院校上海同济医学院上海华东师范大学毕业时间2000.72007.7学历本科最高学位学士最高学位授予院校主要学术兼职起止时间学术团体或学术期刊杂志社名称职务2008-至今上海健康管理学会委员2010-至今长宁区全科学会负责人2011-至今中国创面外科学会委员主要科研经历1、以项目第一负责人承担过的科研项目2008年长宁区卫生类科研项目《团队能及提升》2010年结题。2、以往研究成果（论文、著作、学术奖励、成果鉴定或登记及获得专利等）单位情况通讯地址长宁路1700号邮编200051联系电话52729595电邮[e-mail]开户银行银行账号3二、现有设施条件及样本来源情况1、中心具有较好的家庭医生制服务发展基础2008年下半年，周家桥社区卫生服务中心获区卫生局试点项目支持，率先试点探索家庭责任制医生工作模式；2009年1月，周家桥2个居委试点家庭责任制医生工作；2009年6月，中心全面试点家庭责任制医生工作；2010年，中心18名家庭医生实施签约服务；2011年4月，长宁区卫生局在周家桥社区卫生服务中心成立上海市第一个家庭医生工作室。2、中心具备一支较高素质的家庭医生人才队伍近几年，周家桥社区卫生服务中心通过自然减员和人才引进、培养，建立了一支较为满意的家庭医生队伍。目前，中心19名家庭医生中，本科以上学历17名，硕士3名，博士1名；主治医师以上15名，副主任医师2名。同时，中心通过教育、引导，不断培养家庭医生的职业信念和职业素养，为顺利开展家庭医生制服务奠定了良好基础。3、街道高度重视家庭医生制工作在周家桥街道和各居委会的支持下，中心建立了居委会卫生主任例会制度，定期与居委会沟通、协调，家庭医生可以及时掌握责任居委的第一手资料。中心自2008年起，就与街道和居委会联手，逐步建立起社区健康志愿者队伍，如今已经建立起58人的健康志愿者队伍，平均每个居委2-4个志愿者。实施家庭医生制服务以后，社区健康志愿者更是成为家庭医生的工作助手，协助家庭医生在社区开展工作。周家桥街道专门设立家庭医生奖励基金，用于奖励和支持工作突出的家庭医生，从物质和精神上支持中心家庭医生制工作，为家庭医生制服务创造了良好的工作氛围。4、陈华工作室已对2008年至2010年家庭医生制服务模式的效果评价进行了前期研究。为本次课题打下了良好的基础。三、立题依据（页面不敷，可加页）41、国内外现状1.1我国社区卫生服务发展2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引领的新一轮社区卫生服务改革，抓住了卫生体制改革中“公益性问题”这一症结，并围绕着社区卫生公益性实施了一系列体制机制改革，为国家新医改找到了重要突破口。2006年，国务院召开社区卫生工作会议，审议通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的总体方向、基本原则和执行框架。2010年下半年开始，上海、北京、武汉等城市在社区卫生服务发展中，先后提出“家庭医生”服务的概念。2011年国发[2011]23号文《国务院关于全科医生制度的指导意见》，从全科医生制度顶层设计上描绘了全科医生制度的蓝图。1.2上海及长宁区家庭医生制服务发展2005年底，作为上海市首批实施社区卫生服务综合改革试点的长宁区，率先创新推广全科服务团队模式，提出“家庭拥有全科团队、人人享受社区卫生”的口号，并推行家庭签约制服务，但当时的服务基础、人才队伍、政策环境尚不能完全支持签约制服务；上海徐汇、闵行、青浦、金山等区也从2007年起不同角度开始探索“责任制医生”的健康管理模式；2008年，长宁区周家桥街道社区卫生服务中心率先在区内试点居委责任制医生健康管理模式探索；2009年，家庭健康责任制工作纳入区卫生局重点工作，并制定《长宁区家庭健康责任制工作实施方案》，在全区试点探索；2010年8月10日，在“城市与健康国际论坛”上，上海市副市长沈晓明首次提出上海将全面推行建立家庭医生制度；2011年，上海配合国家新医改方案，试点推进五项重点工作，其中试点家庭医生制就是其中一项，全市有10个区县参与试点工作。1.3周家桥家庭医生制服务模式的实践历程长宁区周家桥街道社区卫生服务中心作为上海市最早试点家庭医生制服务的社区卫生机构之一，早在2008年下半年，在全科服务团队模式基础上，开始实施全科医生居委责任制工作模式试点，并于2009年6月在中心全面试点。目前，中心家庭医生18名，分别承担19个居委会的家庭医生制服务。2011年4月，成立全市首个家庭医生工作室——“陈华工作室”，探索更好的家庭医生服务制的实践形式。2工作室：工作室一般是指由几个人或一个人建立的组织，形式多种多样，大部分无职位之分，各自负责各自应做的事。大部分工作室的事务可由成员一起讨论、决定。家庭医生工作室是在公益性的原则下，社区卫生服务中心借助物理空间为家庭医生搭建的服务性平台，是家庭医生为社区居民提供卫生服务的一种载体，是社区居民可以寻求家庭医生服务的一种实体。家庭医生是工作室对社区居民提供服务的主体，辅以助手（社区护士、公共卫生医生）和社区志愿者，依托社区卫生服务中心内部资源、卫生纵向资源和社区资源的支撑，主要为建立契约式服务关系的社区居民提供个性化的健康服务，从而维护居民健康、促进社区和谐。2.12工作室与诊室的区别：传统的全科诊室，全科医生主要是提供常见病、多发病、诊断明确慢性病的诊治及双向转诊等基本医疗服务；而在工作室，家庭医生除了提供基本医疗服务外，还要为居民提供健康咨询、营养咨询、用药指导、心理疏导和慢性病门诊预约等服务，工作室的性质也决定了在一般诊疗服务过程5中与居民沟通交流的时间增多了。2.2工作室与社区卫生服务站的区别：社区卫生服务站是社区卫生服务中心功能的延伸，是方便社区居民就近提供基本卫生服务及全科服务团队工作的场所之一。社区卫生服务站内一般有全科诊室、康复室、健康教育室、健康咨询室等内设区域，并配备有相应的设施设备，是社区卫生服务机构的一种形式，服务人员主要由全科服务团队成员组成，包括全科医生、公共卫生医生和社区护士等。而家庭医生工作室作为进一步提供社区居民就近服务的一种载体，也需要物理空间的支撑，但相对服务站硬件要求没有那么高，从硬件的角度仅需要有家庭医生独立的服务空间和相应基本服务设备即可；工作室是家庭医生的主要服务场所之一，工作室其他服务人员的组成可以有社区护士、公共卫生医生及社区志愿者等，他们的职责是辅助家庭医生工作的开展。2.3工作室与私人诊所的区别：国外的家庭医生是以私人诊所或联合诊所作为一种服务载体为签约居民提供服务，私人诊所或联合诊所是独立法人。而家庭医生工作室是由政府的公益性服务机构社区卫生服务中心作为平台设立的，是为适应家庭医生制服务特点、推进家庭医生制工作成立的，非独立法人的，且所提供的卫生服务都是以政府主导、公益性服务为原则。因此，两者的基本性质、政策制度背景都是不同的。本课题就是试图对家庭医生工作室”的标准化建设进行研究，并探讨其在推进社区家庭医生制工作中的示范作用及在长宁区乃至上海市推广的可能性。3、查新结论暂时未查4、发展趋势本课题就是试图对家庭医生工作室”的标准化建设进行研究，并探讨其在推进社区家庭医生制工作中的示范作用及在长宁区乃至上海市推广的可能性。6四、研究目标、内容及方法（页面不敷，可加页）研究目标1、建立“家庭医生工作室”的标准体系1.1家庭医生工作室的服务内容1.2家庭医生工作室的服务形式、服务流程1.3家庭医生工作室的人员配备标准化1.4家庭医生工作室硬件设备标准1.5家庭医生工作室支持系统建设标准化(智能团3+2+1支持)1.6家庭医生工作室服务效果评价指标2、探索初步建立的标准化的“家庭医生工作室”模式在长宁区乃至上海市推广的可能性。研究内容1、家庭医生工作室的服务内容：基本医疗、基本公共卫生、其他服务2、家庭医生工作室的服务形式、服务流程家庭医生与居民签约—→建立健康档案—→建立随访制度（门诊、站点、入户），—┏二三级医院协同——→以居民健康为中心—→┣团队、中心协同——→“3”个协同┗街道、居委协同↑提供5类服务│与居民长期稳定关系（预约式、互动式、——→┃→“3”个关系与居民伙伴朋友关系跟踪式、关怀式、重点人群的服务关系。监测式服务）体现和谐医患关系效果—————→“3”个效果：体现健康促进的效果体现政府服务意识效果3、家庭医生工作室的人员配备标准化3.1人员配备：可以是1个家庭医生的工作室，也可以是2个或几个家庭医生的联合工作室，还可以有公共卫生医生、社区护士及社区志愿者共同参与到家庭医生工作室的工作。3.2人员资质：必须具有三年以上临床经验中级全科医生资质，在职业技能上，应取得健康管理师、心理咨询师、营养咨询师等岗位资格证书；在职业道德上，家庭医生应具有敬业精神及良好的医德；在职业意识上，家庭医生应整合与利用社会资源，与社区居民建立长期稳定的服务关系3.3家庭医生工作室的核心人员基本工作量：对所管辖区内居民的签约人数必须达到50%以上，对重点管理对象的签约达到60%以上，对所管辖区内慢性病（高血压糖尿病）人建卡率达70%以上，对已建卡的高血压糖尿病病人的签约达90%以上、对签约病人预约门诊率或就诊率达50%—60%。4、家庭医生工作室硬件设备标准4.1工作室：可以借助多种场所、多种形式，可以在中心，也可以在社区卫生7服务站，甚至居委会活动场所。5、家庭医生工作室支持系统建设标准化(智能团3+2+1支持)5.1家庭医生的智能团（3+2+1）上级医院专家团队的支持和协同。5.2区内和中心提供各类信息化手段，提高工作效力。5.3有效利用社会资源，街道，居委干部和社区志愿者。6、家庭医生工作室服务效果评价指标6.1调查居民对家庭医生服务需求。6.2调查居民满意度。6.3社会效益和经济效益。7、家庭医生工作室实施后达到的目标效果；7.1依托家庭医生工作室，总结家庭医生服务规范，以家庭医生契约式服务、预约服务、社区首诊、逐级转诊、防治一体化为重点，研究家庭医生基本服务内容，规范家庭医生服务流程与标准，并通过服务对象的满意度调查、慢性病管理对象遵医行为比较、慢性病管理率与控制率等健康指标调查，研究家庭医生规范服务后所达成实施效果。7.2建立家庭医生工作室标准化体系，包括工作室基本硬件条件、人员组成、人员资质、签约及重点管理对象数、预约门诊率等。7.3以工作室为基础，建立和完善家庭医生制服务支持条件，包括社区卫生服务中心与全科团队支持、上级医疗与公共卫生专科支持、社区（街道、居委）支持、社会资源支持。研究方法1、建立“家庭医生工作室”的标准体系1.1家庭医生工作室的服务内容：基本医疗、基本公共卫生、其他服务1.2家庭医生工作室的服务形式、服务流程1.3家庭医生工作室的人员配备标准化;人员配备,人员资质,家庭医生工作室的核心人员基本工作量：对所管辖区内居民的签约人数必须达到50%以上，对重点管理对象的签约达到60%以上，对所管辖区内慢