雅安市财政局《关于印发雅安市城镇居民基本医疗保险实施细则的通

雅安市劳动和社会保障局雅安市财政局关于印发《雅安市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知雅劳社发〔2009〕16号各县（区）人事劳动和社会保障局、财政局，市属以上机关、企事业单位：现将《雅安市城镇居民基本医疗保险实施细则》印发你们，请认真贯彻执行。雅安市劳动和社会保障局雅安市财政局二〇〇九年五月六日雅安市城镇居民基本医疗保险实施细则为贯彻落实《雅安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）和《四川省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》，推动城镇居民基本医疗保险工作的顺利实施，结合具体工作实际，制定本实施细则。第一条城镇居民基本医疗保险以各县（区）社区（乡镇、街道办事处）、学校、托幼机构为基层的参保单位，县（区）医疗保险经办机构不直接对个人办理城镇居民的参保、登记和待遇审核等相关业务。具体参保单位由各县（区）结合实际自行确定。第二条参保单位负责管理范围内的城镇居民基本医疗保险宣传、动员和组织工作。符合参保条件的在校学生、托幼机构幼儿由所在学校、托幼机构统一办理参保手续；符合参保条件的其他人员由县（区）确定的社区（乡镇、街道办事处）统一办理参保手续。第三条城镇居民参保登记时需提供户口薄、近期1寸免冠彩照2张，重度残疾人、城市低保对象、60周岁以上低收入老年人、“三无人员”还需提供相关部门出具的证明材料。第四条属当年参保范围的人员（新增本地城镇户口人员、城镇新增失业人员）可随时参保缴费，其他人员在每年第四季度缴纳下一年度的基本医疗保险费。第五条城镇居民基本医疗保险基金分别纳入城镇职工基本医疗保险基金收入户、财政专户、支出户管理，实行分帐核算，不再设立新的基金收入户、财政专户、支出户。第六条经批准异地居住的参保人员住院医疗费起付标准、支付限额、待遇支付比例按《暂行办法》第十二条规定执行。参保人员经批准转市外的定点医院和在市外因患急症在当地定点医院发生的符合报销的住院医疗费用，起付标准和支付限额按《暂行办法》第十二条规定执行，待遇支付比例为50%。第七条参保病人因病情需要转诊、转院的，由首诊医院提出转院建议并按有关规定办理转院手续。在市内可实行双向转院。转市外上级医院治疗的，原则上由所在参保地最高级别定点综合医院出具转院建议并报参保地医疗保险经办机构备案。未履行转诊、转院手续改变医院住院或非急诊、急救在市外住院的，城镇居民基本医疗保险基金不支付其医疗费。第八条参保人员因病由低级别医院转入高级别医院治疗的，按高级别医院计算起付线标准；由高级别医院转入低级别医院的，转院后不再支付起付线。一个自然年度内多次住院的，从第二次住院起，起付标准逐次按所住医院起付标准金额的20%递减。在定点医疗机构发生的恶性肿瘤放疗化疗、慢性白血病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗免疫排斥药物治疗、精神病、血友病、慢性再生障碍性贫血八种特殊门诊医疗费视同住院医疗费报销，一个自然年度只支付一次起付线。第九条参保城镇居民住院时，凭《雅安市城镇居民基本医疗保险证》和入院证办理入院记帐手续。定点医疗机构应认真核对其医保证并严格掌握入、出院标准，杜绝冒名住院和挂名住院。办理出院结算手续时，定点医疗机构要认真填写《雅安市城镇居民基本医疗保险证》上的相关内容。第十条除急诊、急救外，使用人工器官、体内置换等材料以及自费药品和自费诊疗项目，定点医疗机构应征得病员或其家属同意，并履行签字手续。未经病员或其家属同意的，病员或其家属可予拒付。第十一条参保城镇居民在当地定点医疗机构住院的，原则上实行“记账结算”。病人预交一定数额的费用后，所发生的住院医疗费用由医院实行记账管理，出院时，属于个人承担的部分，由个人与定点医疗机构结算；属于城镇居民基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算。第十二条参保病人经批准转往参保地以外定点医院住院治疗的，其费用由个人全额垫付，出院后一个月内到所在县（区）医疗保险经办机构按相关规定报销住院费，报销时需提供城镇居民基本医疗保险证、出院证明、住院费用明细清单（应标明收费项目的名称、单价、数量、总价）、住院病案首页复印件、收费发票和参保单位证明等有效资料。第十三条我市行政区域内各类全日制普通高等学校中接受普通高等教育的全日制本专科生（含高校中的中专生）、全日制研究生纳入城镇居民基本医疗保险参保范围，其个人缴费标准按照中小学生参保缴费标准执行，医疗待遇支付水平按照我市城镇居民基本医疗保险相关规定执行。第十四条学生在寒、暑假和符合学校管理规定的学习、因病休学等法定不在校期间，在学校所在地之外就医的，可选择当地的定点医疗机构就医，发生的符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用，按规定支付；异地就医和转诊转院治疗，按照我市城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。第十五条参加城镇居民基本医疗保险的人员发生的计划生育医疗费，符合报销规定的，纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。第十六条本实施细则由市劳动保障行政部门负责解释。第十七条本实施细则自二○○九年六月一日起实施。主题词：社会保障城镇居民医保实施细则通知雅安市劳动和社会保障局办公室2009年5月6日印（共印50份）