基于液基薄层细胞制片技术阴道镜活检筛查宫颈上皮内瘤变的应用研究1

基于液基薄层细胞制片技术阴道镜活检筛查宫颈上皮内瘤变的应用研究[摘要]目的：探讨液基细胞薄层涂片与阴道镜活检技术联合应用于CIN的筛查效果。方法：随机抽取在我院检查的妇女800例资料。结果：观察组经检查后有40例结果为阳性（包括良性细胞改变3例，非典型鳞状上皮细胞4例，非典型腺上皮细胞25例，浸润癌3例和鳞状上皮细胞病变5例），检出率为10%，明显高于对照组（5.75%）（P0.05），所有检查异常者经病理学诊断确认，发现观察组检测方法有更高的阳性符合率（80%VS52.2%）。结论：将液基细胞薄层涂片与阴道镜活检技术联合应用于CIN的筛查具有满意的检测效果。[关键词]液基薄层细胞制片技术，阴道镜活检，宫颈上皮内瘤变TheresearchandapplicationofTCTandcolposcopybiopsycombinedwithCINscreening[Abstract]Objective:ToinvestigatetheeffectofTCTandcolposcopybiopsyscreeningtechnologyappliedinCIN.Methods:arandomsampleofwomeninourhospitalexaminationin800cases.Results:theobservationgroupafter40caseswerepositive(includingASCUS3cases,GUS4cases,SIL25cases,CA3cases,SIL5cases),thepositiveratewas10%,significantlyhigherthanthatofcontrolgroup(5.75%)(P0.05),allabnormalitieswereconfirmedbypathologicaldiagnosis,observationgroupdetectionmethodthepositivecoincidencerateishigher(80%VS52.2%).Conclusion:thescreeningofThinPrepcytologytestandcolposcopybiopsytechniquecombinedwithCINdetectionissatisfactory.[Keywords]liquidbasedcytology,colposcopyandbiopsy,CIN宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）是宫颈癌演变发展过程中的癌前病变阶段[1]。CIN的早期诊断、治疗可有效遏制其癌变。目前液基细胞学检查（Thin-PrepCytologyTest,TCT）受到取样和判断双重因素的制约，阴道镜检查诊断CIN在取材时常带有盲目性[2]。本课题在前期研究上旨在联合TCT和阴道镜活检筛查宫颈上皮内瘤变，探讨该联检方式对CIN的临床诊断价值。1资料与方法1.1一般资料本研究对象来自于2011年2月1日至2013年12月1日期间在我院检查的妇女800例资料，年龄范围为25岁-60岁，平均年龄为（35.8±14.3）岁，根据统计学随机数字表原则分为两组，观察组400例通过TCT+阴道镜方法进行检查，对照组400例通过宫颈巴氏涂片+阴道镜法进行检测，由于本实验设计类型为随机抽样编组，两组受检者基线资料（身高、年龄、体重和职业分布情况等）差异无统计学意义（P0.05），说明两组受检者在不同检测方法检测后的结果具有可比性。1.2检测方法对照组方法为：首先采集标本，彻底清除受检者阴道分泌物后，用刮片骚刮宫颈管采集宫颈细胞的样本，将样本拿到玻片上行薄层涂片，以浓度分数为10%的甲醛固定后送检（通过巴氏染色后再显微镜下观察）。观察组受检者采集标本方法为：彻底清除阴道分泌物后，以刷子平行插入宫颈口，顺时针旋转六圈后采集宫颈脱落的细胞，放在新博氏采集液中制成薄片待检。检测结果按照TBS诊断系统进行分类：包括正常、良性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、非典型腺上皮细胞、低度鳞状上皮细胞病变和高度鳞状上皮细胞病变、浸润癌。所有受检者检查结果异常者再行阴道镜检查，最后经病理学检查进行确诊，考察两种检测方法的阳性符合率情况。1.3阴道镜检查彻底清理阴道分泌物后，通过阴道镜观察鳞柱交界部位的血管分布情况和改变情况，然后在受试者宫颈表面涂抹浓度为3%的醋酸溶液（感染后的不正常上皮细胞的角蛋白遇醋酸后可发生蛋白凝固，呈现白色的结果）再观察，如果发现点状的或者其他异性血管现象（脑回状改变为异常转化区），再进行碘溶液实验，碘不着色则标记为阳性，在病变比较严重的区域进行多点活检，正常部位常规取3、6、9、12点处行宫颈骚刮术。1.4统计学方法选择spss19.0统计学软件包进行分析，独立样本无序计数资料的组间比较方法选择卡方检验（T5，N20，行非矫正χ2值检验），以0.05为检验标准。2结果观察组受试者经TCT与阴道镜联合检测后，有40例结果为阳性，检出率为10%，对照组经巴氏涂片法与阴道镜联合检测后，有23例为阳性，检出率为5.75%，两组数据差异具有统计学意义（P0.05），具体检验结果如下表1：表1：两组种检测方法检验结果比较表（例）组别良性细胞改非典型鳞状非典型腺上鳞状上皮细浸润癌变上皮细胞皮细胞胞病变观察组342553对照组121541χ2值14.11P0.05两组患者经宫颈活检病理检查结果：观察组40例异常者病理学结果为阳性者32例（阳性率为80%），对照组23例异常者病理学结果为阳性者12例（阳性率为52.2%），由此可见：TCT联合阴道镜检测具有更高的阳性符合率。3讨论近几年一些研究结果表明[3]：满意的阴道镜检查及镜下活检后的病理诊断可以作为一部分的CIN诊断标准，是诊断宫颈上皮内瘤样病变的一种简单而有效的方法。CIN的阴道镜表现随着级别的增高而呈多样化。阴道镜诊断的正确性，主要与阴道镜能否看到整个转化区、病变累及宫颈范围及阴道镜技术水平及临床经验等有关。随着临床实践的积累,近来许多学者对阴道镜直视下活检诊断CIN的准确性提出质疑。相关文献报道[4]42例阴道镜直视下宫颈活检诊断CIN的准确性为53.4%,其中诊断不足为23.6%,诊断过度为23.0%。宫颈点式活检的优点是取材较方便，对受检者的损伤较小，又有一定的组织供病理组织学检查，但活检取材无法覆盖全宫颈，钳取组织深度受限，而且对于宫颈管内的病变诊断的准确性欠佳，容易造成微小浸润癌的遗漏。因此液基细胞薄层涂片与阴道镜活检技术联合应用于CIN筛查，其敏感性高，是目前国外常用的筛查方法。近年来此项技术在我国多个省、市地区应用于基层妇女的筛查，且中华医学会妇科肿瘤学分会专家们对前期及筛查病例数据进行对比分析后对该项技术应用于基层CIN的检测作出肯定评价和推荐[5]。从以上可以看出，将液基细胞薄层涂片与阴道镜活检技术联合应用于CIN的筛查是一项方便、经济、创伤较小而又可靠的诊断方法，可为CIN的诊断提供更准确的依据；有望早发现、早诊断、早治疗CIN、防止其恶变进而提高宫颈癌的治愈率。参考文献[1]蒙玉刚,安明,徐文生等.HR-HPV及TCT检查评价宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后残留、复发的意义[J].广西医学,2013,35(3):323-324,331.[2]宋志慧,金海涛,刘秀荣等.HPVDNA检查在子宫颈癌前病变筛查及诊断的评价[J].河北医药,2012,34(4):550-552.[3]赵继芳.薄层液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变病变检查中的应用价值[J].医学信息,2012,25(10):256.[4]孙宇虹,温南芳,陈亚萍等.阴道镜联合宫颈细胞学涂片检查在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用[J].四川省卫生管理干部学院学报,2008,27(2):99-100.[5]袁凤娣.非宫颈糜烂妇女2314例细胞学及组织学检查结果分析[J].临床误诊误治,2010,23(11):1061-1062.