小儿急性喉炎的诊治要点

小儿急性喉炎的诊治要点ᇫ病案举例ᇫ定义ᇫ诊断ᇫ鉴别诊断ᇫ病因病机ᇫ辩证治疗ᇫ预防调护耳鼻喉医院•3岁，男，咽痛3天，高热，今日突然呼吸急促，面色紫红，不能平卧，咳嗽犬吠样。重庆耳鼻喉医院：•“喉风”原指多种咽喉口腔疾病，现指以吸入性呼吸困难为主要症状的急性咽喉病叫急喉风。因其发展迅速，病情危重而定名。•以咽喉红肿疼痛、呼吸困难、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下为主要症状。如出现牙关紧闭、口噤如锁者，名为锁喉风。属急性喉阻塞范畴，最为凶险，古谓“危似风烛”。•古人对此病还有其它的病名描述，如缠喉风、烂喉风、紧喉风等，多发于儿童，因软组织疏松，神经系统不健全之故。•急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症状，以前讲过的喉痈也是，与西医的急性喉阻塞类似，最主要表现为呼吸困难，小儿较成人多发，常见的原因有炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。喉外伤•病史：急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。•症状：急性咽喉病并出现喉性呼吸困难（三个指标：即吸入性呼吸困难、吸气期喉鸣及吸气期软组织凹陷）、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下、声音嘶哑。•检查：有吸入性呼吸困难征象（同上述三个指标）局部见声带红肿，有痰涎或腐物阻塞等。1、吸气期呼吸困难是喉梗塞的一个主要症状。声门是由二片略向上倾斜的声带组成，是喉部的最狭窄处。正常情况下，吸气时，气流推动声门斜面向内下，同时声带外展，声门开大，故呼吸通畅。如喉粘膜因炎症而充血肿胀严重时，声门变窄，则在吸气时，气流将声带斜面推向内下，但声带无法外展，且使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气性呼吸困难。而呼气时，肺部气流向上冲开声带，声门较吸气时稍大，空气尚能呼出，因此，吸气困难较呼气困难明显。体现为吸气时深、慢、长。2、吸气期喉鸣吸气时吸入的空气，通过狭窄的声门产生的一种喉鸣。因气流与喉部的磨擦及声带颤动引起，此时如扪及气管，可有颤动感，病人在咳嗽时有哮鸣音。一般，凡阻塞发生于声带或以上部位者，为吸入性喉鸣，而位于声带以下，常引起双重或呼气性喉鸣。喘鸣声的大小与喉阻塞的严重程度成正比。3、吸气期软组织凹陷吸气时空气不易进入肺内，引起胸腔内负压增加，此外，由于胸部辅助呼吸肌的代偿运动，即其大力作用于胸腔的扩张，这样，胸廓及其周围的软组织出现吸气期凹陷，其中以胸骨上窝最明显，重者加上锁骨上窝及肋间隙等处均出现吸气期凹陷，儿童因肌张力弱，故明显。4、声嘶：是常见症状。如病变位于声带则可以发生，如侵犯室带或声门下区，则出现较晚或不出现。5、缺氧：呼吸困难时间稍长，则出现。表现为坐卧不安、烦躁不睡，有时倦极渐渐入睡，以因缺氧窒息而惊醒，重者四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，晚期，脉搏微弱，心率不齐、心率加快，可出现心衰，昏迷甚至死亡。•检查：咽部粘膜红肿明显，声带红肿甚，声带上可见分泌物附着。根据病情的轻重，可按呼吸困难分为四度：分度三凹征缺氧其它Ⅰ度安静时(-)哭闹活动时+—Ⅱ度平静时+活动时++—Ⅲ度++++BP、PⅣ度+++++BP、紫绀P不齐、大汗•Ⅰ度:平静时无症状,哭闹或活动时,有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣,轻度吸气期胸骨上窝处软组织凹陷。•Ⅱ度：安静时也出现上述症状，活动后加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。•Ⅲ度：除Ⅱ度呼吸困难征象外，加缺氧表现，如烦躁不安，自汗，三凹明显，不易入睡，脉搏加快，血压增高。•Ⅳ度：除三度外，呼吸浅促，呼吸极度困难，由于严重缺氧及CO2升高，病人坐卧不安，面青唇黑、汗出如雨，脸色紫绀或苍白，心律不齐，脉沉微欲绝，血压下降，重者可窒息及心力衰竭而死亡。小儿急性喉炎的诊治要点1、诊断要点（1）多发于6个月~3岁婴幼儿。（2）病毒感染引起，继发于上呼吸道感染。（3）发热、畏寒、咳嗽。（4）主要发生在声门下，早期以喉痉挛为主，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。严重时可有哮吼性咳嗽及吸气性喘鸣，可有“三凹征”。（5）喉粘膜弥漫性充血、红肿，以声门下粘膜红肿明显。2、治疗要点(1)及早应用有效足量抗生素，并静脉注入肾上腺皮质激素，以控制炎症，消除喉水肿，可减少气管切开的必要性。(2)呼吸困难严重、药物治疗后无缓解或加重者，应及时做气管切开术。(3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入，可减少喉痉挛的发生。(4)使小儿安静，哭闹会加重呼吸困难。症状吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸深度与频率吸气深、慢呼气时深、慢＞吸气时吸气+呼气三凹征吸气期有无不明显喉鸣吸气期有呼气期有一般无体征咽喉部阻塞，肺内气体不足肺内气体过多外因多为风热邪毒或疫疠之邪侵袭，内因为湿热蕴积，致气血凝结，痰涎阻塞气道所致，多由急性咽喉疾病如喉痈、小儿急喉喑、过敏等发展而来。肺胃蕴热风热之邪╲╱相合，结聚咽喉过食膏梁厚味素体虚弱外感风寒╱╲肺气失宣，痰浊凝聚咽喉内蕴痰热，上结咽喉脉络瘀阻气道阻塞急喉风•风热外袭，热毒内困•热毒熏蒸，痰热壅结•风寒痰浊，凝聚咽喉•咽炎|扁桃体炎|喉炎声带息肉|腺样体肥大气管切开术是抢救重危病人的急救手术，是重要的急救措施之一。气管切开是切开颈段气管前壁，插入适合的气管套管，使病人经气管套管进行呼吸或人工呼吸，以保持呼吸通的畅通和维持有效的血氧浓度。手术适应症：1．喉阻塞2．下呼吸道分泌物阻塞3．某些头颈部手术时为防止误吸可做预防性气管切开术。鼻炎：气管切开术后护理•每6小时清洗内管1次•室内保持一定的温度和湿度•定时雾化吸入•及时吸痰•控制感染•间断堵管，再行拔管。术后并发症1.皮下及纵隔气肿2.气胸3.出血4.拔管困难1、本病发展迅速，病情危急，严重可瞬间引起窒息，“走马看喉风”一说，故应密切观察病情，做好充分准备，随时进行抢救。2、为了避免加重呼吸困难，应让病者休息，减少活动。3、如痰涎过多，应让病者采取半卧位。4、为使药物能停留于局部较长时间，从而发挥更大作用，故饮服药应缓缓吞咽。5、忌燥热及甜腻食物，以免助长火势，滋生痰涎，而加重病情。6、注意及早防止治疗咽喉疾患，是预防本病的最重要因素。