基层医疗机构急性传染病的防控.

基层医疗机构急性传染病的防控主要内容急性传染病的定义急性传染病预防控制策略乡镇卫生院在急性传染病监测与控制工作中的主要内容几种常见急性传染病的防控措施一、急性传染病的定义急性传染病是指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的鼠疫、霍乱及传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等新发的传染病和不明原因疾病等急性传染病常见伴随症状1、发热2、皮疹3、头痛、呕吐4、腹泻几个概念疾病流行强度是指某种疾病在某地区一定时期内，某人群中发病数量的变化及其病例间的联系强度，常用散发、暴发和流行来表示暴发：指在一个局部地区或者集体单位内，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发。暴发通常超过既往平均水平流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时。有时候迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲。如果发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、洲界时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，这样的发病强度叫做散发。应参照前三年水平而定，未明显超过既往的一般水平，适用于范围较大地区传染源易感人群空气、飞沫饮水、食物生物、媒介土壤、接触传播途径传染病流行的环节二、急性传染病预防控制策略1、管理、控制、消灭传染源加强疫情监测，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”常见急性传染病的隔离期限流感：发病之日起1周。流行性腮腺炎：隔离至腮腺肿胀完全消退，一般为腮腺肿胀后9天。水痘：隔离至所有水疱结痂脱落，一般为出疹后10天。麻疹（风疹）：出疹后5天，有并发症者再延长5天。甲肝：发病后1个月。红眼病：隔离至眼睛不再有异常分泌物。常见传染病密切接触者医学观察期限流感：1周。流行性腮腺炎：3周。水痘：3周。甲肝：1个月。麻疹：3周。2、切断传播途径切断传播途径是防制传染病传播的重要环节，依不同传播途径的传染病分别采取有效的控制措施呼吸道传染病流行期间暂停聚会和集体活动。保持居室开窗通风。空气和污染物体消毒。健康教育，良好的卫生习惯，如勤洗手，不随地吐痰，不面对他人咳嗽等。肠道传染病加强饮用水管理粪便无害化处理加强食品管理消毒预防性消毒：指未发现传染病源（病人、病原体携带者等）的情况下，对可能被病原微生物污染的物品场所等在一定时期内进行消毒处理，以避免其在人群中传播疫源地消毒：指对存在着或曾经存在着传染病传染源的场所进行的消毒。目的是杀灭或清除传染源。分为随时消毒、终末消毒3、保护易感人群免疫预防药物预防健康教育三、乡镇卫生院在急性传染病监测与控制工作中的主要内容依据《传染病防治法》，按照国家、各级卫生行政部门、疾控机构发布的各种规范性文件和诊疗常规，结合本地实际，在疾控机构的指导下有序地开展各项工作，做好各种资料的收集、整理充分发挥乡村医生在乡镇传染病防制工作中的作用，使他们成为落实各项工作的主力军主要做好以下几项工作：1、传染病病例的诊断、报告、救治。2、传染病病例的流行病学调查、处置。3、突发传染病疫情的应急处置。传染病病例的诊断、报告、救治熟悉各种传染病的诊断标准和处理原则接诊医生要注意了解病人的流行病学史，严格进行体格检查，发现有诊断价值的症状和体征，及时采集到合格的标本发病较为凶险的要及时转诊。规范地做好各种诊疗记录传染病病例的流行病学调查、处置针对散发病例：传染病病例的诊断、报告、转诊、救治。结核病、甲肝、流行性腮腺炎、流脑、红眼病（流行性出血性结膜炎）、手足口病、伤寒与副伤寒、流行性出血热、猩红热、狂犬病等播散性强或危害严重的疾病要及时进行个案调查、处理，个案调查、处理率大于85％，发生在学校内和托幼机构的上述病例需在24小时内完成个案调查和处理工作。针对聚集性病例：充分利用传染病疫情网络直报系统，不光只了解本单位报告的传染病，平时还要注意按现住址栏及时发现、搜索传染病病例，及时地进行控制,特别注意家庭聚集性和集体单位聚集性。常见呼吸道传染病的特点呼吸道传染病主要有近年新发生的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和流行性脑脊髓膜炎、结核病、麻疹、流感、流行性腮腺炎、水痘等具有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、尘埃等传播，有的亦可因接触病人分泌物传播，医疗机构必须采取严格的预防和控制措施，控制医院感染的发生常见肠道传染病的特点肠道传染病包括甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播（如红眼病、手足口病等）的传染病大多有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，甲、戊型病毒性肝炎还常常有黄疸症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡，肠道传染病的发病和流行是众多因素综合作用的结果通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播肠道传染病的控制要点每年的4-11月份按要求开设肠道门诊使用专门的南昌市肠道门诊病历和肠道门诊病例登记表及时诊断、报告各种肠道传染病发现疫情及时处置四、几种常见急性传染病的防控措施流行性感冒手足口病霍乱甲型肝炎急性出血性结膜炎流行性感冒流感发病率可列为各种传染性疾病之首我国每年有1亿多人遭受流感的困扰，因流感到医院就医者超过50万人加强监测，及时掌握流感流行情况及病毒亚型的分布情况。凡遇以下情况，应考虑有本病流行，及时上报疫情门诊上呼吸道感染病人连续三天持续增加，并有直线上升趋势连续出现临床典型流感病例有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多防控措施（一）隔离病人学校班级、部门实行每日晨检制度保持公共教学、生产活动场所的通风换气根据实际情况对学校、单位提出停止集体活动范围，在流行期间应减少大型集会和集体活动，接触者应戴口罩。如果要采取停工、停课措施须慎重。对公共场所通风和空气消毒，是减少发病和传播的有效措施。必要时对部分重点场所、公共物品进行消毒处理，以物体表面消毒为主，空气消毒为辅。防控措施（二）防控措施（三）加强健康教育，重点是保持个人卫生强调养成良好个人卫生习惯，正确洗手有病及时就医或居家休息保持家居教室等环境空气流通疫苗接种：流行季节可对重点人群使用，尤其适用于老年人、儿童、慢性心肺疾患和免疫功能低下患者预防用药：明确流感诊断后，对于年老体弱者、慢性病患者可选用金刚脘胺、金刚乙胺开展预防投药。有条件的可以选用达菲手足口病手足口病预防控制的重点是做好婴幼儿的预防，减少发病与严重并发症的出现，尽量避免死亡！现场调查处置流行病学调查传染源的管理标本采集和检测消毒措施健康教育（一）流行病学调查发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计（二）传染源的管理患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周（三）标本采集和检测所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测（四）消毒措施病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行（五）健康教育充分利用各种方式，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控手足口病防控工作重点散居儿童托幼机构医疗机构（一）散居儿童饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染（二）托幼机构本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒教育指导儿童养成正确洗手的习惯每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施托幼机构停课标准：出现聚集性疫情、重症和死亡病例时，卫生行政部门组织进行综合性风险评估，可考虑采取停课等措施出现重症或死亡病例，建议所在班级停课10天1周内同一班级出现2例及以上病例，建议所在班级停课10天1周内累计出现10例及以上，建议全园停课10天1周内3个班级分别出现2例及以上病例，建议全园停课10天（三）医疗机构疾病流行期间，加强预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告霍乱甲类、烈性传染病发生过七次世界性大流行近些年呈低发态势（一）预防与监测建国50余年来，我市采取了一系列的措施来预防和控制霍乱的流行1949至1954年我市通过接种霍乱疫苗基本控制了霍乱的传播1961年霍乱在我国南方省份流行，我市又开展了新一轮霍乱疫苗接种1974年修订了霍乱预防注射方案1982年后停止进行霍乱疫苗接种肠道门诊是霍乱防治的“窗口”80年代以来每年4月1日医疗机构均会按要求开设肠道门诊，同时疾控部门对肠道门诊开设情况进行定期的督促检查，使肠道门诊基本达到有专门的诊察室、专门的观察室、专门的医护人员、专用药柜、专用消毒药械、专用的登记本和病历等在霍乱非流行期间要求肠道门诊对腹泻病人实行“逢疑必检，逢疑必报”在霍乱流行期间，对腹泻病人实行“逢泻必检，逢疑必报”肠道门诊设置的规范，医师主动报告意识的加强了，保证了