基础心肺复苏.

1基础心肺复苏2概论•心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动•心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活心脏骤停3概论•心•脏•性•猝•死•心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡•心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因4概论•心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等•目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸心肺复苏5临床表现及诊断心脏骤停典型表现•意识突然丧失•呼吸停止•大动脉搏动消失6心脏骤停的判断•意识丧失•心音、大动脉搏动消失、血压测不出•呼吸断续或停止•瞳孔散大•皮肤苍白或发绀7心肺复苏的程序•基本生命支持（basiclifesupport,BLS）•进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）•持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）(advancedcardiaclifesupport，ACLS)8基本生命支持•基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D•BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节9基本生命支持（BLS）•A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤10生存链11（一）判断反应判断患者意识，通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。12（二）启动EMSS•单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR•两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS13（三）开放气道及检查呼吸仰头抬颏法（headtilt-chinlift）14开放气道托颌法（jawthrust）15检查呼吸•一看看胸部有无起伏•二听听有无呼吸音•三感觉感觉有无气流逸出判断时间10秒钟16清除口咽异物意识丧失者用舌---上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物17解除气道异物阻塞腹部冲击法(Heimlish法)18腹部冲击法19拍背或胸部冲击20气道梗阻的抢救要点•抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？”，如得到肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始CPR，同时要清理气道。21摆体位病人仰卧位，头颈躯干无扭曲，双手放于躯干两侧，解开上衣，松领带、裤带。如病人倒下时面部朝下，翻身时应注意保护颈椎，将病人双手上举，一手托住病人颈部，另一手扶住肩部转动至仰卧位术者立于或跪于病人肩颈侧旁22摆体位232425（四）人工呼吸26人工呼吸27操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult28呼吸支持要点•尽可能快的开放呼吸道•取出异物、吸痰、插管、切开•呼吸兴奋剂：无效29（五）检查脉搏•成人应触诊颈动脉•食指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米30（六）胸外按压•胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压3132胸外心脏按压•按压部位在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处33胸外按压•幅度约4～5cm•频率为100次／分•比例按压与放松时间相同•放松时手掌不离开胸壁•应用力、快速按压34通气比例•按压/通气比(compression-ventilationratio)目前推荐使用按压/通气比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟35按压通气要点•有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的高度，对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救。•多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换按压操作者，更换时间不超过5秒，以保证按压质量。36按压通气要点•所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹气1秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏。•电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期30:2按压通气（约2分钟）之后进行。•对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成。37（七）电除颤•VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律•单相波除颤首次电击能量选择360J•双相波除颤首次能量选择为150～200J38电除颤早期进行电除颤的理由:1.室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;2.室颤最有效的治疗是电除颤;3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。39除颤或电复律要点•在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即电除颤。•成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予高能量的非同步电复律。40心肺复苏的结果•失败•抢救成功，原发病治愈，迅速康复。•呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗。41复原（侧卧）位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。42•步骤一：救护员位于伤病员一侧，将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°，置于头部侧方。步骤二：另一手肘部弯曲置于胸前43•步骤三：将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住伤病员膝部，另一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。44•步骤四：将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气道轻轻打开45输液及用药途径•心内注射：废弃。•静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和PICC，推注（首选）。复苏药物应提前备好，尽快给药。•气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。•输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。宜用生理盐水。单人徒手心肺复苏•1.判断、呼救：判断意识：呼叫患者并拍其背部，如果无反应，立即呼救：来人那，救命，拨打120.•2.取复苏体位：去枕仰卧位，置患者于硬板或者地板上。46•3．判断脉搏：保持头后仰，触摸颈动脉搏动，判断时间10秒，如果有脉搏，仅行人工呼吸，通气频率：成人10~12次/分或者5~6秒/次，婴儿、儿童12~20次/分。47•4．胸外心脏按压：•1）如果无脉搏，立即在正确定位下做心脏按压；•2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点）。•3)按压方法：双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨;•4)按压频率：100次/分，按压深度：4~5cm（成人）；•5)按压：放松=1:1。48•5.开放气道：1）举头仰颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手食指与中指置于下颌下方处，抬起下颌。•2）口中如果有固体异物者立即用手清除。•6.判断呼吸：耳朵贴近患者鼻部1）看：眼睛观察病人胸部，看胸廓有无起伏；•2）听：有无呼吸音；•3）感觉：呼吸道有无气体排出。•判断时间10秒。49•7.人工呼吸：1）如果无呼吸，立即口对口吹气2次。•2）每次吹气时间1秒，（潮气量500~600ml），能够看到胸廓起伏。•。50••8.延续：•1）胸外按压：人工呼吸=30:2•2）通气、按压5个循环后，首次检查脉搏、呼吸。•3）检查时间10秒。•4）转运病人时，不能间断CPR。51•备注：•（1）怀疑颈椎有损伤者可用托颌法开放气道。•（2）触摸颈动脉搏动方法：食指与中指指尖触及气管正中处（男性可触及喉结），然后向旁边滑移2~3cm，在气管软组织凹处轻轻触摸搏动。52•(3)胸外按压时，应平稳、有规律进行，不能间断：转运患者或者气管插管、电除颤时，间断时间应10秒。•(4)胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，手掌掌根不能离开胸壁。53•(5)人工呼吸送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气。•(6)心肺复苏有效指征：散大的瞳孔由大变小、口唇甲床由紫绀转为红润、大动脉触及搏动、自主呼吸恢复、可测到血压60/40mmHg。•5455