基础护理学

第一章绪论护理既是一门科学也是一门艺术，科学性体现在护理学专业有其相对独立的知识体系，并有一定的理论作指导；艺术性则表现为护理的对象是千差万别的个体，在对服务对象进行护理时必须有意识地将所学的知识和技能加以创造和升华。第二章环境一.环境的概念：1.南丁格尔认为环境是“影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和，这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程”。2.韩德森认为，环境是“影响机体生命与发展的所有外在因素的总和。3.罗伊把环境定义为“围绕和影响个人或集体行为与发展的所有外在因素的总和。”护理学研究的环境其中心是人类，环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。环境的分类内环境包括生理环境和心理环境。外环境包括自然环境和社会环境：①自然环境：包括生活环境和生态环境。a生活环境是指与人类社会生活相距较近、关系最密切的各种自然条件和人工条件，有人工环境特征。b生态环境是指与人类社会生活相距较远，由生物群落及其非生物环境组成的不同类型、不同层次的生态系统所构成的大自然环境。②社会环境：指人类生存及活动范围内的社会物质、精神条件的总和。包括社会交往、风俗习惯、经济、法律、政治、文化、教育和宗教等。二．环境因素对健康的影响：A.自然环境对健康的影响：地形地质对健康的影响：环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；氟过量会导致氟骨症；硒缺乏会导致克山病（地方性心肌病）。①.成人肺泡总面积为55~70m2毒物由呼吸道进入机体时的危害最大。②.大气中无刺激作用的有害气体由于不能为人体器官所察觉，危害性比刺激气体还要大，如CO。③.5月31日为“世界无烟日”，6月5日为”世界环境日。④.氰化物在水中含量过高时，发生急性中毒，表现为细胞内窒息。⑤.因土壤污染而传播的寄生虫病有蛔虫病和钩虫病。⑥.噪声的主要危害有干扰睡眠和休息、造成暂时性或永久性听力损害。⑦.噪声污染没有污染物，噪声对环境的影响不累积、不持久。文化:指的是人类在社会历史发展过程中所创造的物质和精神财富的总和。B护理与环境的关系：南丁格尔提出“一般认为症状和痛苦是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其他的症状--全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等。”她认为，造成患者痛苦的原因常常是环境人因未能满足患者的生存需求而并非仅仅是疾病本身的症状。三。医院环境：以人的健康为中心的护理模式提出，护理服务的对象不仅包括患病的人，也包括健康的人。医院环境的安排和布置都需要以服务对象为中心。医院是对特定的人群进行防病治病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。A.医院环境的特点1.服务专业性2.安全舒适性，首先应满足患者的安全需要3.管理统一性4.文化特殊性广义的医院文化包括医院硬文化和医院软文化两大方面。医院硬文化主要指医院内的物质状态，如一颗料设备、医院建筑、医院环境、医疗技术水平和医院效益，其主体是物。医院软文化是指医院在历史发展中过程中形成的具有本院特色的思想、观念等意识形态和行为模式以及与之相适应的制度和组织结构，其主体是人。B医院环境的调控：1医院物理环境的调控：①.空间：每个病区设30~40张病床为宜，每间病室设2~4张病床或单床，病床之间的距离不得少于1米。②.温度：适宜的室温能减少消耗，利于散热，降低肾脏负担。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化和呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复。室温过低使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，使患者受凉。室温应保持在18~22℃，新生儿及老年患者室温保持在22~24℃。③.湿度：温度越高，对湿度的需要越小，病室的湿度为50%-60%。湿度过高，蒸发作用减弱，抑制出汗，患者感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。湿度过低，引起口干舌燥、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患或气管切开患者尤为不利。④.通风：一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。⑤.噪声：白天理想的强度是35~40dB。工作人员应做到“四轻”：说话轻走路轻操作轻关门轻。2医院社会环境的调控：①人际关系：是在社会交往过程中形成的、建立在个人情感基础上的彼此为寻求满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引或排斥的关系。影响住院患者的重要人际关系包括医患关系和病友关系。A护患关系：是在护理工作中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系。属于医患关系。B病友关系：对病情轻重不同的患者，尽量分别安置，以避免不良刺激。②医院规章制度：a耐心解释，区的理解b让患者对其周围的环境具有一定的自主权c满足患者需求，尊重谈事人员：如果探视者不受患者欢迎或探视时间不恰当，影响医疗护理工作，则要劝阻和限制。d提供有关信息与健康教育。e尊重患者的隐私权f鼓励患者自我照顾。第三章患者入院和出院的护理一.患者入院的护理入院护理的目的：①.协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪。②满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗、护理的积极性。③做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。I入院程序：①办理入院手续：对急需手术的患者可先手术，后补办入院手续。②实施卫生处置：如有头虱或体虱，应先行灭虱，再沐浴、更衣。传染病患者或疑似传染病患者应送隔离室处置。急、危、重症患者可酌情免浴。③护送患者进入病区：护送患者时注意安全和保暖，不应停止必要的治疗，如输液、给氧。II患者进入病区后的初步护理：危、重患者应安置在危重病室，并在床单上加铺橡胶单和中单；急诊手术患者需改铺麻醉床。危、重患者和手术患者需同时准备急救用物（包括急救药物和急救设备）。A门诊患者的入院护理：1迎接新患者2通知负责医生诊查患者3协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估（为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高）4通知营养室为患者准备膳食。5填写住院病历和有关护理表格（首次护理评估单、患者入院登记本、诊断卡、床头卡等，用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目，用红钢笔将患者入院或转入时间综行填写在当日体温单相应时间的40°~42°横线之间）。6介绍与指导病区环境、规章制度、相关设备使用方法、标本留取方法等7执行入院医嘱及给予紧急护理措施。B急诊患者的入院护理：1通知医生接到住院处电话通知后，护士应立即通知有关医生做好抢救准备。2准备急救药物和急救设备如急救车、氧气、吸引器、输液器。3安置患者将患者安置在危重病室或抢救室，为患者佩戴腕带标识。4入院护理评估对不能正确叙述病情和需求的患者，意识不清的患者，婴幼儿患者等，应暂留陪送人员，以便询问患者病史。5配合抢救并做好护理记录。III患者床单位的准备床垫应坚硬，以免承受重力较多的部位凹陷。常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床和卧床患者更换床单法。A备用床目的：保持病室整洁，准备接受新患者。知识点：1.移开床旁椅放于床尾椅背离床尾15cm左右，自下而上的摆放顺序：枕芯、棉胎、床褥。2.移开床旁桌，距床20cm左右。铺大单顺序：先床头，后床位，先近侧，后对侧。B暂空床目的：1.供新住院患者或暂时离床患者使用。2.保持病室整洁。C麻醉床目的：1.便于接收和护理麻醉手术后的患者。2.使患者安全、舒适，预防并发症。3.避免床上用物被污染，便于更换。知识点：1.麻醉护理盘：①治疗巾内：开口器、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、棉签、压舌板、平镊、纱布或纸巾。②.治疗巾外：电筒、心电监护仪（血压计、听诊器）、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单、笔。2.于床中部或床尾部铺一橡胶单和中单，腹部手术铺在床中部，下肢手术铺在床尾部。若铺在床中部，则橡胶单和中单的上缘应距床头45~50cm。3.于床头铺另一橡胶单、中单。橡胶单和中单的上缘与床头平齐，下缘压在中部橡胶单和中单上。非全麻手术患者，只需在床中部铺橡胶单和中单。4.将枕头横立于床头，床旁椅移至对侧床尾。麻醉护理盘放置于床旁桌上。D.卧床患者更换床单法目的：1.保持患者的清洁，使患者感觉舒适。2.预防压疮等并发症发生。知识点：1.松开床尾盖被，将患者枕头移向对侧，患者侧卧、背向护士。2.上卷中单至床中线处，塞于患者身下，清扫橡胶单，将橡胶单搭于患者身上。清扫原则：自床头至床尾；自床中线至床外缘。IV.分级护理分级护理是指根据对患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。护理级别适用对象护理要点特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2.重症监护患者。1.严密观察患者病情变化，季铵测生命体征。（安排专人24小时护理）。3.各种复杂或者大手术后患者。4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。5.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。6.其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者。如：严重创伤、器官移植、大面积烧伤。2.准确测量出入量。3.实施基础护理和专科护理如：口腔护理、气道护理、管路护理。4.实施床旁交接班5.制定护理计划，填写特别护理记录，备好急救所需药品和用物。一级护理1.病情趋向稳定的重症患者。2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。如：休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭、早产儿。1.每小时巡视患者。2.实施基础护理和专科护理如：口腔护理、气道护理、管路护理。3.制定护理计划，填写特别护理记录。二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者2.生活部分自理的患者。每2小时巡视患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者2.生活完全自理且处于康复期的患者。.每3小时巡视患者。特级和一级护理采用红色标志，二级护理采用黄色标志，三级护理采用绿色标志。二、患者的卧位卧位：即患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。卧位的基本要求：体内脏器在体腔内拥有最大的空间，经常变换体位，至少每2小时变换一次。卧位的分类：①.主动卧位：即患者身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯随意改变体位，称主动卧位。见于轻症患者，术前及恢复期患者。②.被动卧位：即患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称被动卧位。常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪的患者。③.被迫卧位：即患者意识清晰，也有能变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如支气管哮喘急性发作的患者被迫采取端坐卧位。常用卧位：A.仰卧位（平卧位）：1.去枕仰卧位：去枕仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头。适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，避免呕吐物误入气管引起窒息或肺部并发症。②椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者，预防颅内压降低而引起的头痛。2.中凹卧位（休克卧位）：抬高患者的头胸部约10°~20°，抬高下肢约20°~30°。适用范围：休克患者，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解。3.屈膝卧位，适用范围：胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等。B侧卧位：两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿稍伸直，上腿弯曲。适用范围：①灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。②预防压疮，侧卧位与平卧位交替。③臀部肌内注射时，下腿弯曲，上腿伸直，使注射部位肌肉放松。C.半坐卧位：先摇起床头，与床呈30°~50°，再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。适用范围：①某些面部及颈部手术后患者。可减少局部出血。②胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。③腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。a促使感染局限、便于引流b盆腔腹膜抗感染性较强，吸收较弱，可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应c防止感染向上蔓延引起膈下脓肿d松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于切口愈合。④疾病恢复期体质虚弱的患者。D.端坐位：床上放跨床小桌，床头抬高70°~80°，膝下支架抬高15°~20°。适用范围：左心衰、心包积液、支气管哮喘发作的患者。E.俯卧位，适用于：①腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查②脊椎手