复发性流产

中医妇科各大流派对复发性流产的认识中国当代妇科学术流派主要分为六大派，上海的朱氏妇科：以朱小南、朱男孙为典型代表；上海的蔡氏妇科：以蔡小香、蔡小荪为典型代表；天津的哈氏妇科：以哈荔田、哈孝廉为典型代表；北京的肖氏妇科：以肖龙友、肖承悰为典型代表；杭州的何氏妇科：以何子淮、何嘉琳为典型代表；广州的罗氏妇科：以罗元凯、罗颂平为典型代表。每个学派对复发性流产的认识均有自己独特的见解，现将其总结如下。朱氏流派第2代传人朱小南认为对于复发性流产需“未病先防”，提出治疗应以补肝肾、补奇经、滋养胞宫为大法，指出：“素有滑胎者不宜生育过度过密，否则屡孕屡堕，形成气血虚亏，冲任损伤，而后嗣终不可得。而此期间，用杜仲、续断、菟丝子、覆盆子、紫河车、黄芪、熟地黄补肝肾、补奇经，使受损之胞宫得以充分恢复正常，再行受胎，则胎元结实，不致轻易滑胎”[1]。朱男孙是朱小男的长女，亦是全国首批名老中医，其认为滑胎主要的病机是肾气不固、气血不足、脾胃不和，治疗上主要以补气益血、固肾系胎、健脾胃为原则[3]。同时，对于滑胎者，朱男孙教授认为不宜生育过密，对于小产者必须避孕年余，在此期间需予补肝肾、补奇经治疗，使受损之胞宫恢复正常后再行受孕。蔡小荪认为滑胎的病机主要是肾薄受胎不实，冲任不固，或气血亏损，源流不继，从而发生损堕[10]。蔡小荪教授认为胞脉系于肾，若素体肾气亏虚，冲任不固，气血失于温煦，胞脉失于濡养，不能荫育系胎，则屡孕屡堕；或脾虚中气不足，生化无源，亦能导致滑胎[2]。故提出本病治疗重在孕前调理，宜补肾、健脾、养血、固冲调治，做到播种前先培土壤，土壤肥沃，利于种子生长发育；同时孕后予以补肾益脾、调冲任、固胎元，防蹈覆辙。蔡小荪自拟育肾健脾安胎汤治疗滑胎，其临床疗效显著。哈荔田认为导致滑胎的病因病机主要为脾肾虚损、气血不足、冲任失固几个方面，其中肾不载胎，脾失摄养为滑胎的发病关键[9]，故治疗当以补脾肾，益气血，固冲任为要，尤须重视固肾。同时在治疗滑胎时，哈荔田亦提到治疗时需考虑患者体质的寒热不同，兼挟因素而进行药物的加减，灵活变通。另外哈荔田在治疗过程中还重视区分母病还是胎元受损，提出当母体有病时应以去病为主，滋脾肾为辅，病去则胎孕可安；若因胎元不固，影响母体致病者，则着重补脾肾以安胎，胎安则母病亦愈。肖承悰教授认为滑胎的主要原因是脾肾不足[6]。其认为肾为冲任之本，系胞宫，任主胞胎，胎元的濡养主要依赖于肾，若肾气不足，胎元不固，则屡孕屡堕；脾为气血之本，脾气健旺，气血充足，才能养胎护胎，故治疗上主要以补肾健脾为大法。何子淮从医50余年来，在临床、教学、科研实践中，勤学不倦，博采多闻，逐渐形成了独具风格的何氏女科。何子淮认为导致滑胎的关键全在脾肾。认为肾为先天之根，脾为后天之本，肾虚则根怯，脾虚则本薄[11]。同时何子淮认为妇科最重要的是调肝，肝肾同源，故治疗滑胎应固肾气、健脾运、清营养血、开郁顺气[12]。何嘉琳教授是何氏妇科第四代传人，亦是全国名老中医。何嘉琳认为滑胎是由于母体先天不足或后天受损导致女精不健，或男精不壮等导致[4]，或先天肾气不足、后天生化无源、中气不足，气虚不足以养胎、肾虚不足以固胎导致[5]，故治疗上重视培补先天之本、调养冲任、预培其损。罗元恺认为导致滑胎的病因较复杂，如体质因素、过度劳累、不节房事、多次宫腔操作、跌仆损伤等，其病机主要在于冲任不固，肾失闭藏[7]。其防治本病，注重补肾固本，罗元凯教授还认为肾气之滋长，又赖后天脾胃水谷精气的滋养，故在补肾的同时，需辅之以健脾益气，自拟滋肾育胎丸治疗。同时罗元凯教授还认为对于防治滑胎，须于下次妊娠之前，加以调摄，以增强体质，预防再次流产。但罗元凯教授亦提到，对于因胎元不正而导致屡孕屡堕者，如胚胎存在某些先天性缺陷者或夫妻双方患者某些遗传疾病或近亲结婚者，非一般安胎药所能奏效，故对于滑胎者，应多方面检查。罗颂平教授认为复发性流产的原因较复杂，包括妊娠免疫调节失常、内分泌失调、子宫形态异常等，中医证候以肾虚、脾虚为主，故治疗以补肾健脾、养血安胎为治则[8]。参考文献1.王鸿翔.中医论优化繁衍与医治习惯性流产.传统医药，2000,7:34-35.2.米一鹗,卫生部国家中医药管理局评定首批国家级名老中医效验秘方精选（续集）.今日中国出版社,1999，2（1）：340.3.朱南孙，朱荣达.朱小南妇科经验选.人民卫生出版社,1981，12（1）：79.4.高涛，何嘉琳，“治未病”在中医妇科临床中的应用.上海中医药杂志，2009,43（5）：36-38.5.何嘉琳治疗习惯性流产的经验窥见.郑凯.现代中西医结合杂志，2007,16（11）:1523.6.五部医话编写委员会主编,当代中医名家医话.妇科卷.北京科学技术出版社,2012.06：125.7.宋祖敬.当代名医证治汇粹.河北科学技术出版社,1990，9（1）：605-606.8.张建平.复发性流产的诊断及治疗.现代妇产科进展.2006,15（7）：481-492.9.哈荔田.哈荔田妇科医案医话选.天津科学技术出版社,1982，4（1）：118.10.马惠荣主编.妇科疾病.中国中医药出版社,2009.01:7-8.11.陈少春，吕直.何子淮女科经验集.浙江科学技术出版社,1982,9(1):63.12.高春媛，陶广正.中医当代妇科八大家.中医古籍出版社,2001，10（1）：410-411.