哺乳期乳腺脓肿切开引流术后护理

哺乳期乳腺脓肿切开引流术后护理乔敏敏学号：201311049乳房脓肿是临床常见病、多发病之一，常因乳腺的急性化脓性感染造成，多见于产后哺乳妇女，特别是初产妇更为多见，临床以消除感染、排空乳汁为治疗原则，传统手术方式以脓肿切开引流术为主［1］。1临床资料1．1一般资料2012年6月－2014年6月我科收治急性乳腺炎患者78例，其中，处于脓肿形成期而行脓肿切开引流术46例。46例形成脓肿患者，均发生在产后2～28周，其中初产妇为34例，经产妇12例；患者均有发热、畏寒、疼痛、食欲不振等症状，有乳房肿块、压痛、皮肤潮红、皮温升高等体征。部分严重者患乳呈进行性增大，张力高，表皮静脉清晰可见，肿块有波动感，夜间胀痛更明显。辅助检查:血常规示白细胞总数和(或)中性粒细胞升高。B型超声:主要以乳腺后间隙改变为主，多为大片状不均匀低回声区，边界线紊乱，与正常侧比较可增大1～2倍，患者乳腺腺体层炎性改变不明显，无或少许局部回声。1.2治疗方法经乳晕旁切口行乳腺脓肿切开引流术，术后放置引流管加压包扎，每天冲洗术区后换药，同时给予抗感染治疗，以溴隐亭回奶。1.3结果46例患者均痊愈出院，疗程10～32d，引流管拔管时间平均为6d，术后9～18d切口拆线，溴隐亭平均服用2周，其中3例患者引流管口愈合延迟，给予换药后痊愈。2护理2.1切口护理实施脓肿切开引流术后，应定时为患者测量生命体征，尤其要注意体温变化的情况，必要时抽血检查白细胞的计数。术后伤口敷料被乳汁或引流液污染时，要及时更换，护理工作者应协助医生为患者换药，并观察伤口愈合情况，及时换药可避免发生感染及影响伤口愈合。由于乳汁分泌不利于伤口愈合，应停止哺乳。由于患者的切口位置留置引流管，因此，要妥善固定引流管，避免发生曲折、脱出等问题。密切观察引流液的颜色、引流量及性质。如果连续三天引流量少于10ml或者在引流物中没有乳汁，红、肿、热、痛症状消退，生命体征平稳，则可将引流管拔除。2.2出血的护理由于乳房组织较为松软，术后充分按压为止血的有效方法。治疗结束后，用多头带加压包扎，观察敷料是否干燥，有无渗血或渗乳，如有浸湿，应及时更换。２.3疼痛的护理安慰鼓励患者敢于表达关于疼痛的感受，支持患者；当疼痛不能忍受时，适当使用止痛药，设法减轻患者心理压力，稳定情绪，可建议患者听喜欢的音乐，家属提供婴儿的照片、录像等给患者观看，激发母爱情怀；多陪伴患者以分散注意力，介绍术后成功的病友与患者分享经验，以增强对疼痛的耐受性，提高治愈疾病的信心。2.4饮食护理产后患者机体抵抗力下降，体质较弱，发热后机体代谢率又增加，所需能量势必增加，应给予易消化、高热量、高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，注意保证水分的摄人。不要进食辛辣、生冷食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充各种维生素，增强机体抵抗力，促进炎症的吸收，使其身体尽快恢复。2.5心理护理乳腺脓肿患者常多愁善感，情绪抑郁，护士应以热情、亲切的语言与患者交谈，对患者劝慰开导，关怀体贴，了解患的病情及心理状态，做好解释工作。协助患者取舒适体位，避免患者看换药过程，以减少不良刺激。告知患者医护人员经验丰富，会最大程度减少患者的疼痛，与患者建立良好的医患关系，取得高度信任，使积极配合治疗，早日康复。2.6出院健康指导嘱患者养成良好的卫生习惯对其疾病恢复非常重要。应注意保持乳头清洁卫生，哺乳前后用温水洗净，养成定时哺乳习惯，婴儿不含乳头睡觉，每次哺乳后应及时用吸乳器或按摩帮助排出剩余的乳汁，保持局部清洁，防止乳晕、乳头损伤，如有发热，皮肤局部发红，乳汁排出不畅及早就医。3小结急性乳腺炎形成脓肿后应进行积极有效的治疗护理，加强对患者的综合护理，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。［1］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2008．305～306．