外科三基试题1

外科总论一、名词解释1、休克2、休克指数3、反常性酸性尿4、低渗性缺水5、高渗性缺水6、代谢性酸中毒7、代谢性碱中毒8、呼吸性酸中毒9、急性肾衰竭10、急性呼吸窘迫综合征11、多器官功能障碍综合征12、中心静脉压（CVP）13、肿瘤标志物质14、医院感染15、肿瘤综合治疗16、循证医学17、急性排斥反应18、无菌术19、脓毒症三、多项选择题1、医院感染监测的内容主要包括：（ABC）A、医院感染病例监测B、消毒灭菌效果监测C、环境卫生学监测D、卫生经济学监测2、消化系统医院感染——感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断：（ABC）A、急性腹泻（次数≥3次/24h）连续2日，或1日水泻5次以上B、急性腹泻（次数≥3次/24h），或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等C、急性腹泻（次数≥3次/24h），粪常规检查白细胞计数≥10个/高倍视野D、出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素3、常见输血相关医院感染包括：（ABCD）A、病毒性肝炎B、艾滋病感染C、巨细胞病毒感D、疟疾4、肿瘤标志物质的应用包括：（ABC）A、早期诊断B、疗效监测C、预后判断D、费用估计5、下列可作为肿瘤标志物的是：（ABD）A、AFPB、CEAC、HbD、PSA6、恶性肿瘤生长方式包括：（ABC）A、外生性生长B、膨胀性生长C、浸润性生长D、形成包膜包绕7、随机对照试验的基本原则是：（ABC）A、对照B、随机C、盲法D、全面8、下列方法中，外科经济学分析的基本方法是：（ABCD）A、费用分析B、费用—效果分析C、费用—效益分析D、费用—效用分析9、外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意：（ABC）A、生命健康权B、知情同意权C、尊重隐私权D、患者消费权10、外科手术方案选择的最优化原则包括：（ABCD）A、疗效最佳B、安全可靠C、痛苦最少D、耗费最少11、医院感染按病原体来源分类为：（AC）A、外源性感染B、急性感染C、内源性感染D、慢性感染12、医院感染的感染源包括：（ABCD）A、患者B、病原携带者C、医院无生命环境的细菌D、人体“贮菌库”的细菌13、医院感染的传播方式主要有：（ABCD）A、空气传播B、水和食物传播C、接触传播D、医源性传播14、下列选项中，不属于医院感染的情况是：（BCD）A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现C、新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作15、腹腔镜手术的并发症主要有：（ABCD）A、气腹对生理功能的影响B、手术操作所致并发症C、需要中转开腹手术处理的并发症D、皮下气肿四、问答题1、简述休克的微循环变化。2、简述休克的治疗原则。3、简述低钾血症的原因。4、简述高钾血症的原因。5、简述高钾血症的处理。6、简述代谢性碱中毒的原因。7、简述输血的适应证。8、简述输血的并发症及其防治。9、简述MODS的治疗原则。10、简述如何确定心搏、呼吸骤停。11、简述心肺复苏第一阶段处置的第一个ABCD步骤。12、简述ARDS的治疗原则。13、简述SIRS的诊断标准。14、简述肠外营养的并发症。15、简述氧治疗的目的。16、肠内营养的适应证。17、理想的抗菌药应该符合哪些标准？18、简述氧治疗的适应证。19、常用的灭菌消毒法有哪些？（至少5种）。20、破伤风的处理原则是什么？21、脓毒症的主要临床表现有哪些？22、破伤风的临床表现及并发症有哪些？23、简述气性坏疽的治疗原则。24、简述战伤救治原则。25、外科感染处理原则是什么？26、简述蛇咬伤的救治原则。27、简述溺水的救治原则。28、简述外科引流的目的及适应证。29、简述外科引流的基本原则。30、简述如何预防导管相关感染。31、简述恶性肿瘤常见转移方式。32、理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征?33、简述肿瘤综合治疗的意义。34、简述癌痛三阶梯疗法原则。35、哪些情况的感染属于医院感染？36、简述医院感染的基本特征。37、实践循证医学的基本步骤有哪些？38、临床实践指导原则的步骤有哪些？39、外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？40、施术医师有哪些道德要求？41、专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求？42、休克的临床表现有哪些？43、简述休克的监测方法。44、机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么?45、低渗性缺水的病因是什么？46、简述低渗性缺水的临床表现和治疗。47、高渗性缺水的病因是什么？48、简述高渗性缺水的临床表现和治疗。49、简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。50、简述低钙血症的临床表现和治疗。51、简述高钙血症的临床表现。52、简述代谢性酸中毒的治疗。53、简述营养状态评定的方法。54、肠内营养的并发症有哪些？如何处理？55、简述创伤的病理生理。56、创伤的并发症有哪些？57、简述手术过程中的无菌原则。58、简述外科感染的演变与转归。59、简述微创外科的术中和术后并发症。60、简述电击伤的治疗。答案——外科总论一、名词解释1、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。2、休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。比值为0.5提示无休克；1.0～1.5提示有休克；2.0为严重休克。3、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。5、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。6、代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。7、代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。8、呼吸性酸中毒：是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH下降。9、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。10、急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可危及生命。11、多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。12、中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。当CVP0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。13、肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。14、医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。15、肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。16、循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。17、急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80%～90%发生于移植后1个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。18、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。19、脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。四、问答题1、休克的缩循环变化有：（1）微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。（2）微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低，致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。（3）微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。2、休克的治疗原则是：（1）一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保温。（2）补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。（3）积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。（4）纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物。（5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。（6）治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。（8）加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。3、低钾血症的原因是：（1）长期进食不足。（2）应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多。（3）补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。（4）呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。（5）钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。4、高钾血症的原因是：（1）摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。（2）肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等。（3）细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。5、高钾血症的处理措施如下：（1）促使K+转入细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。（2）阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂。（3）透析疗法：腹膜透析和血液透析。6、代谢性碱中毒的原因是：（1）胃液丧失过多。如严重呕吐、长期胃肠减压等。（2）碱性物质摄入过多。长期服用碱性药物，大量输注库存血等。（3）缺钾。（4）利尿剂的作用。发生低氯性碱中毒。7、输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。（1）急性出血。（2）贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的目的是解除症状。（3）重症感染：全身严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当粒细胞低下时，可考虑输入浓缩粒细胞。（4）凝血机制障碍：根据病人的原发疾病，选用适当的血液成分加以治疗。如血友病病人应输注Ⅷ因子等。8、输血的并发症及治疗如下：（1）发热反应多发生于输血开始后1～2h内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可迅速上升至39℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等。（2）过敏反应：多在输血即将结束时发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、会厌水肿，甚至呼吸困难、过敏性休克而死亡。（3）溶血反应：是最严重的