外科学知识点

外科学知识点外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH7.35，HCO3-下降）代碱：呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：21~25min在1.05kg/cm2蒸气压下，温度达到121.3度，维持15－20分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物低钾：最早出现肌无力。心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波高钾：高尖T，QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长补钾：尿量40ml/h，浓度0.3%，滴数80滴/min，每小时20mmol/L，每天100~200mmol/L，6~8g/24h补钠量＝[血钠正常值（142）-测得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmolNa+＝1g钠纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量＝[27-CO2CP值]×kg×0.3补液量＝生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl4~5g,KCl3~4g维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经－内分泌系统调节，其中下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素－肾素－醛固酮均共同作用于肾）维持酸、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性休克体位：头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量20%。首先处理是补充血容量失代偿期：中期（中度休克）收缩压90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收缩压70mmHg，无尿/少尿，失血量40%（附少尿400ml/d,无尿100ml/d，多尿2500ml/d，小儿少尿200ml/d。尿30ml/h说明休克已纠正）感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理烧伤：头面颈：9%（3，3，3）；双上肢：2×9%（5，6，7）；躯干：3×9%（13，13，1）；双下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）小面积烧伤：II15%，III5%重度烧伤：烧伤总面积30~49%；或III面积10~19%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症第一个24h时烧伤补液总量：kg×面积×1.5+生理需要量。前8小时内补液为总量一半第一个24h补充胶体量：2：1计算，kg×面积×1.5÷3。2000ml为基础水分用5%GS补给小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量2.0ml水分癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：胚胎性肿瘤的统称肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃肠癌。血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌血碱性磷酸酶升高：骨肿瘤（恶性，包括肉瘤）。血乳酸脱氢酶升高：恶性淋巴瘤血VCA－IgA抗体升高：鼻咽癌。CA125是卵巢癌特异性血清学指标。见于卵巢浆液性腺癌阿霉素：属抗生素抗癌药，有心脏毒性作用抗磷脂抗体：与习惯性流产、血小板减少、A血栓有关环磷酰胺：属烷化剂抗癌药。长春新碱：常引起周围神经炎。颅内高压性头痛：由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致呕吐：迷走神经中枢及神经受激惹引起视乳头水肿：高压传导至硬脑膜与视神经管相邻处，使视神经受压，眼底V回流受阻所致颅内高压早期体征：Bp↑，P变缓，脉压增大小脑幕切迹疝致患侧瞳孔散大原因是：同侧动眼神经受压。与枕骨大孔疝鉴别其意识障碍发生较早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注枕骨大孔疝：剧烈头痛、呕吐，颈项强直，意识障碍及呼吸骤停发生早，急救以快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术硬膜外血肿：中间清醒期，CT示内板下局限性梭形高密度区，根本治疗是立即清除血肿硬膜下血肿：CT示内板下新月形高密度占位头部创伤后，清创术应争取在8h内时行，最迟不超过24h帽状腱膜下血肿：最常扪及头皮下波动颞部硬膜外血肿最常见来源于脑膜中A动眼N麻痹：眼睑下垂和瞳孔散大，光反应消失垂体腺瘤：治疗首选手术摘除，若肿瘤巨大，术后进行放疗颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤BMR＝脉率+脉压－111。轻度甲亢+20~30%，中度甲亢+30~60%，重度+60%甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P90次/min，BMR+20%，甲状腺体变硬缩小碘剂：作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解。口服碘化钾溶液，3~5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤为误咽，外支损伤为声调降低原发甲亢：腺肿大与甲亢同时出现继发性甲亢：先腺肿大，后甲亢出现。治疗首选手术（术后呼吸困难常在术后48h发生）甲状腺髓样瘤：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）时：表面皮肤凹陷乳腺囊性增生病：年轻女性，包块与月经周期有关乳癌扩大根治术：可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结乳房干板静电摄影技术优点：钙化影更清晰恶性程度最高的乳癌是：炎性乳癌乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮。最常见病理类型是浸润性导管癌雌激素受体阳性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是：口服三苯氧胺乳房Paget病：指乳房湿疹样乳腺癌，表现乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂乳管内乳头状瘤：乳头鲜红色血性溢液乳房纤维腺瘤：年轻女性，乳腺肿物光滑、活动、质硬乳腺癌CMF化疗方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治疗周期为6周）慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌，最理想的术式是胸膜纤维板剥除术鳞癌是肺癌最常见的类型，小C肺癌预后最差，淋巴转移是肺癌最常见的转移途径，女性肺癌大多是腺癌采集者退散咯痰带血丝是肺癌最常见症状，X线是肺癌最主要诊断方法，支气管镜检查对中心型肺癌诊断有重要意义，穿刺检查对周围型肺癌能得到定性诊断食管分颈、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段食管癌：大多为鳞状C癌，临床典型表现是进行性吞咽困难。早期X线黏膜呈局限性管壁僵硬，确诊需食管镜活检。分型不包括梗阻型食管癌后纵隔：常见神经源性肿瘤；前纵隔：常见纵隔畸胎、胸腺瘤（前上纵隔）成年腹股沟管长4~5cm，穿过股管下方的是大隐V股疝：经股环、股管向股部卵圆窝突出，最易嵌顿和绞窄。确诊后及时手术，术式常为McVay(后方)修补直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还钠斜疝：入阴囊，还钠后压迫深环（腹股沟韧带中点上方1.5~2cm），增加腹压不在脱出构成腹股沟前壁结构是：腹外斜肌腱膜。加强腹股沟前壁的疝修补法是：佛格逊法（Ferguson）腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征轻，空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征肝、脾破裂时均可出现腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎较脾破裂明显，且可出现呕血和黑便胰腺在各种腹部损伤中占1~2%，检查首选B超，如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿继发性腹膜炎最为常见致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状，一般情况下治疗以手术为主盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感并便次增多（直肠刺激症状），直肠指检直肠前壁饱满，有波动感，B超有助诊断胃大部切除术后贫血主要是由于减少了壁C(分泌内因子)胃十二指肠穿孔最好发部位：十二指肠球部前壁和胃小弯。绝对手术指征是：疤痕性幽门梗阻，毕I胃胃癌好发：胃窦小弯侧，以淋巴转移为主。不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移胃窦部溃疡最佳手术方式：胃大部切除胃十二指肠吻合术。胃切除术后呕吐原因不包括：倾倒综合征肠阻共同临床表现：痛、吐、胀、闭及相应腹部体征结肠癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。DukesA期根治切除术后不追加化疗升结肠癌最佳手术方式是：右半结肠切除术阑尾A是回结肠A的终末分支，神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，梗阻是主要病因，老年人阑尾炎容易缺血、坏死齿状线意义：以上是黏膜（内痔，受植物神经支配），以下是皮肤（外痔，受阴部内神经支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂内淋巴结；以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结肛管直肠环：是括约肛管的重要结构，如手术完全切除可引起大便失禁肛裂：临床表现疼痛、便秘和出血；肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大肛瘘：最常见类型是肛管括约肌间型，不能自愈无痛性、间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常见症状，血栓性外痔和内痔块脱出时可有剧烈疼痛直肠癌：临床表现是排便习惯改变，黏液血便。指检是重简便方法，直肠镜是发现早期癌最有效检查。主要扩散是淋巴转移，很少直接种植在腹膜上手术：直肠癌距肛缘7cm首选经腹会阴联合根治术；7cm最常用的是Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）。直肠指检能发现直肠癌约占总数的70~79%AFP：对原发性肝癌有相对专一性。选择性A造影：对小C肝癌定性、定位诊断最好肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染。细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：切开引流。阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散。提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块。对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后V胆囊A走行于胆囊三角内。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术Chacot三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。Reynolds五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），安放T管引流，术后拔出时间为14天原发性下肢深V瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息2~4周，密切关察生命体征骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）。骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500ml泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理改变是：梗阻、感染、黏膜损害尿酸结石：腹部平片不易显像肾癌从肾小管上皮C发生，除透明C外，还有颗粒C和梭形C。梭形C为主的肿瘤恶性度大肾癌晚期