外科考试复习重点2

1外科重点外科病人的体液失调名词解释1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。问答题1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：答：（1）病因：1)消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3)脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：1)原发病治疗；2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3)尿量达40ml/h后补钾2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：1)长期进食不足；2)应用呋噻米等利尿剂；3)补液中钾盐不足4)呕吐、胃肠减压；5)钾向组织内转移（2）临床表现：1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2)软瘫、腱反身减退或消失；3)腹胀、肠麻痹；4)心律紊乱；（3）诊断：血清钾＜3.5mmol/L；心电图有辅助意义（4）治疗：积极治疗原发病补钾判断补钾量：3mmol/L补200-400mmo/L＜3.0-4.5mmol/L补100-200mmol/L可提高血钾1mmol/L（1克KCl=13、4mmol）补钾原则:（1）能口服不静脉应用（切忌静脉推注）（2）浓度不过高（0.3%）（3）速度不过快（80滴/分）（4）总量不过多（最高8g）（5）时间不过早（尿量40ml/h后）（6）密切监测（血钾、心电图、病情3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。（1）病因：1)碱性物质丢失过多；2)酸性物质过多；3)肾功能不全（2）临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮味；4)面颊潮红；5)腱反射减弱或消失、昏迷；6)心律不齐；（3）诊断：1)病史、临床表现；2)血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3)CO2结合力下降（4）治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。、答：（1）病因：1)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；4)应用呋塞米等利尿剂⒅2（2）临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量40ml/h时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。答：呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2)全身麻醉；3)术后肺不张、胸水；4)临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5)应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常（2）治疗：1)病因治疗；2)气管插管或气管切开并使用呼吸机；3)针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰外科休克休克是一个临床综合病征，是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。休克临床诊断标准可供参考：①动脉收缩压低于90mmHg(12kPa)，或较以前基础值低30mmHg(3.9kPa)，脉压＜20mmHg（2.67kPa）；②尿量＜20ml/hr,多呈低钠性；③外周血管收缩，皮肤潮湿、皮温下降；④意识障碍。名词解释1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。4、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。5、冷休克：低动力型，低排高阻型。6、暖休克：高动力型，高排低阻型。1、试述休克时的微循环变化。答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、休克的特殊监测有哪些：1）中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、休克时如何应用血管活性药物：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1)α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪3碱；（3）强心药：1)兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2)强心甙、西地兰4、低血容性休克时如何补充血容量？（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。5、感染性休克的治疗原则答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。多器官功能不全MODS的临床类型：1.速发型：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症严重。发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般归于复苏失败，未列入MODS。2.迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾、肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。名词解释：1、MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。2、ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。4、ARF：acuterenalfailure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。问答题1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；②感染；③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；④休克和弥散性血管内凝血；⑤其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。4治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气②维持循环稳定③治疗感染④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能⑤其它2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR预防包括：①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧③防治感染是预防ARDS极为重要的措施④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS麻醉局麻药一次限量（mg）:普鲁卡因1000丁卡因40/80利多卡因100/400布比卡因150罗哌卡因150全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制。使病人意识消失、全身痛觉丧失、遗忘，还能有效的抑制外科手术创伤导致的应激反应，维持术中机体的各种正常生理反射并且产生一定程度的肌肉松弛。这种麻醉方法称全身麻醉。分离麻醉：氯胺酮产生的麻醉状态和其它的静脉麻醉药不同，注药后病人呈现一种木僵状态，对周围环境变化不敏感，表情淡漠，意识丧失，眼睑或张或闭，泪水多，眼球震颤，瞳孔散大，对手术刺激有深镇痛，表现出意识和感觉分离的现象。椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外隙，阻滞部分脊神经的传导功能使其所支配的区域感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，统称为椎管内麻醉神经阻滞作用先后为：1.交感神经2.感觉神经3.运动神经蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。蛛网膜下隙阻滞并发症：1.术中并发症：(1)血压下降、心率减慢(2)呼吸抑制(3)恶心呕吐2．术后并发症：(1).腰麻后头痛(2).尿潴留(3).化脓性脑脊膜炎(4).腰麻后神经并发症（脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征）适应证1.下腹部2.盆腔3.下肢4.肛门会阴部手术禁忌证1.中枢神经系统疾病2.休克3.穿刺部位有皮肤感染4.脓毒症5.脊柱外伤或结核6.急性心力衰竭或冠心病发作硬膜外腔阻滞：将局部麻醉药注射到硬脊膜外隙，阻滞部分脊神经根的传导，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为硬脊膜外隙阻滞。硬膜外麻醉的并发症：1.术中并发症⑴全脊椎麻醉⑵局麻药毒性反应⑶血压下降⑷呼吸抑制⑸恶心呕吐2.术后并发症（1）神经损伤(2)硬膜外血肿(3)硬膜外脓肿(4)脊髓前动脉综合征心脏骤停的诊断：临床表现：1.突发的意识丧失2.颈动脉和股动脉无搏动3.5瞳孔散大4.无呼吸心电图：1.室颤2.无心脏收缩3.机电分离初级复苏（BLS）步骤：A：airway保持呼吸道通畅B：breath:进行有效的人工呼吸C：circulation进行有效的人工循环包括胸外按压和开胸心脏按压D：defibrillation电除颤名词解释1.MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度2、复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。、问答题1、简述全麻的并发症？答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵