外科试题IV

外科一、单项选题：1、外科病人最容易发生的体液失衡是：A、渗性缺水B、低渗性缺水C、高渗性缺水D、急性水中毒E、慢性水中毒2、女性，45岁胆囊切除术后第二天，动脉血气分析报告：PH7.34，PCO23.85kPa，BE:-3.4mmol/L，HCO3-18.6mmol/L，最可能是下列哪种诊断：A、谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性碱中毒3、术中大出血，大量快速输血的过程中，为防止出血倾向，下列措施哪项是错误的：A、每输1000ml血给钙1gB、每输库血3－5单位，补充新鲜血1单位C、输注新鲜冰冻血浆D、输注凝血酶原复合物E、输注维生素K4、女性，58岁，因急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开引流术后第3天，血压12/7kPa，心率126次/分,中心静脉压1.34kPa，血pH7.34，此时的治疗首选：A、速补液B、补充全血或血浆C、应用强心剂D、应用升压药E、纠正酸中毒5、外科手术后，病人会发生各种反应，但下列各项中，哪项不属于术后正常反应：A、发热B、白细胞计数上升C、分解代谢增加D、水、钠潴留E、血钠升高6、关于丹毒，下列哪项不正确：A、由β－溶血性链球菌引起B、丹毒属于网状淋巴管炎B、丹毒蔓延快，长伴有组织坏死D、除下肢好发外，面部亦常见E、疖肿、足癣等可为诱发因素7、严重大面积烧伤病人致死最常见的主要原因是：A、伤创面大量失液引起低血容量休克B、烧伤后继发的脓毒血症B、能量不足及负氮平衡引起机体衰竭C、呼吸道烧伤导致呼吸道狭窄引起呼吸衰竭E、多系统器官衰竭8、下列那一项不符良性肿瘤的特点：A、细胞分化程度高B、对生命无威胁C、生长缓慢D、光滑，活动E、有包膜，边界清9、腰麻后头痛的主要原因：A、脑血管扩张、颅内压升高B、脑血管收缩B、脑脊液外流，颅内压减低D、脑膜受刺激，脑脊液分泌过多E、血压上升，颅内压升高10、在门诊判断甲状腺功能亢进病情程度，最简便而主要的指标是：A、甲状腺肿大程度B、突眼的程度C、脉率和脉压D、体重减轻程度E、食欲亢进程度11、女性，45岁，右乳房外上象限扪及肿块2×3cm，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，肿块表面皮肤凹陷，同侧腋下未扪及淋巴结，诊断为乳腺癌，治疗宜采用：A、肿块切除术B、单纯乳房切除术C、单纯乳房切除术+腋下淋巴结清除术D、根治术E、扩大根治术12、女性，48岁，右腹股沟有一小肿块多年，平卧后可缩小，来院前因搬重物，突感该处疼痛和胀感，卧后肿块不缩小伴腹痛。体检：肥胖，右腹股沟下方有一半球形肿物，该病人首先考虑为：A、腹股沟斜疝B、脂肪瘤C、腹股沟淋巴结炎D、股疝E、大隐静脉曲张结节样膨大13、男性，45岁，上腹部汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压10/6kPa，脉搏130次/分，全腹轻度压痛、反跳痛与肌紧张，移动性浊音（＋）。首先应考虑的诊断是：A、胃破裂B、十二指肠破裂C、肝脾破裂D、严重腹壁软组织挫伤E、腹膜后血肿14、男性，18岁，急性阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎，行阑尾切除腹腔引流术后1周，体温又升高达39℃，阵发性腹痛，伴恶心、呕吐。体检：腹部较胀，腹部有压痛的肿块，肠鸣音略亢，白细胞18.2×109/L，中性0.88，应考虑：A、肠壁间脓肿B、肠粘连，部分性肠梗阻C、切口深部感染D、膈下脓肿E、盆腔脓肿15、男性，74岁，两天前下午突感下腹疼痛，持续性逐渐加剧伴腹胀，排便排气停止有恶心无呕吐，体检：腹部膨胀伴压痛、反跳痛及肌卫，肠鸣音消失。直肠指检未及异常，指套染有少量暗红色粪汁。诊断考虑为：A、粘连性肠梗阻B、小肠扭转C、蛔虫堵塞性梗阻D、肠系膜血管栓塞E、肠套叠16、女性，40岁，因突发性中上腹痛4小时伴呕吐来院急诊。下列哪一种说法不正确：A、如血尿淀粉酶明显升高则胰腺炎可能性较大B、如腹部立位平片示膈下有游离气体，则明确为消化道穿孔C、如疼痛向右肩背放射则胆囊炎可能性为大D、不能因中上腹痛而完全排除阑尾炎可能E、血白细胞增高程度与感染程度不一定成正比17、女性，40岁，近一月来粪便中有黏液或脓血，每日大便5－6次，肛门坠胀感，此时最首要做的检查为：A、大便常规及大便培养B、直肠指检C、纤维结肠镜检查D、超声波检查E、X线钡剂灌肠检查18、男性，50岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦燥，血压10/8kPa，心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施为：A、头低位和吸氧B、积极开放静脉,补充血容量C、去甲肾上腺素胃管点滴D、应用升压药静脉点滴E、冰盐水洗胃19、男性，36岁，1小时前从20米高建筑工地坠落。来院时呼吸困难，左下胸呼吸音降低，血压12/8kPa。胸片示左第7－10肋骨骨折，左膈肌影不清，左下胸密度增高，最有可能的诊断是：A、左侧气胸B、左胸腹联合伤，膈肌破裂C、左侧血气胸D、左张力性气胸E、心脏损伤20、肾结石除哪项外均可采取保守治疗：A、结石直径小于0.6cmB、肾盂输尿管交界处狭窄C、无感染的结石D、结石表面光滑E、以往有排石史二、双项选择题1、纵隔摆动可以出现在：A、单侧多根多处肋骨骨折B、闭合性气胸C、张力性气胸D、开放性气胸E、单侧血胸2、肝脾破裂临床表现中，下列哪些说法正确：A、肝破裂可继发上腹绞痛、呕血和黑便B、脾中央型破裂更易继发脓肿C、腹腔穿刺未抽到血液可排除肝脾破裂D、肝破裂时腹膜刺激症较批破裂未明显3、胃十二指肠溃疡的常见并发症是：A、出血B、幽门梗阻C、反流性食管炎D、慢性胃炎4、关于直肠肛管间隙，下列说法中正确的是：A、直肠后间隙位于提肛肌下方B、骨盆直肠间隙位于提肛肌上方C、坐骨肛管间隙位于提肛肌上方D、肛门周围间隙位于提肛肌下方5、一侧结核性脓肾，对侧肾输尿管积水伴挛缩膀胱患者，血尿素氮100mg%，应如何处理：A、患肾切除B、积水肾造瘘C、抗痨药物治疗D、用肠道扩大膀胱6、挠骨下端骨折的典型移位，产生畸形有：A、银叉畸形B、枪刺刀状畸形C、肘内翻畸形D、断端重叠畸形7、急性腰扭伤卧板床休息是为了：A、恢复腰椎生理弧度B、减轻腰痛和肌肉痉挛C、防止再损伤D、便于腰背肌锻炼8、下肢骨横形骨折，功能复位要求：A、下肢缩短允许不超过1.5cmB、可允许轻微成角移位C、对位至少应达到1/3左右D、没有旋转移位和分离移位9、金黄色葡萄球菌感染时其脓液的特点是：A、色黄，且恶臭B、色黄，不臭C、色黄，而稠厚D、脓液稀薄10、肿瘤特异性免疫疗法有：A、转移因子－干扰素免疫疗法B、自身瘤菌免疫疗法C、肿瘤免疫核糖核酸疗法D、短棒状杆菌疗法三、是非题1、休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒（）2、急性胰腺炎患者出现手指麻木应考虑低钙血症（）3、嵌顿性疝内容物仅为部分肠壁称为Richtre疝（）4、腹部透视膈下无游离气体说明胃肠道无破裂（）5、张力性气胸是行闭式胸腔引流术的适应症（）6、头颅损伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，是脑疝形成的临床征象（）7、脑震荡是指头部外伤后引起短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变（）8、直肠癌其下缘距肛门10cm以上可行Dixon术（）9、下肢静脉曲张的手术行高位结扎大隐静脉即可（）10、低钾血症最主要诊断依据为病史和心电图典型改变（）四、填空题1、骨折的治疗原则是1，2，3。2、人体主要通过4来维持体液平衡。一般先通过5系统维持体液的正常渗透压；然后通过6系统维持血容量。3、有效循环血量主要依赖7，8，9。4、甲亢术后产生呼吸困难的原因是10，11，12。5、治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是13，14，15。6、临床上常用的灭菌法有16，17，18。7、外科常见的休克有19，20。8、创伤恢复过程基本上可分为21，22和23三个阶段。9、拇指内收畸形多系24损伤，垂腕垂指畸形多系25损伤，爪形手畸形多系26损伤，猿手畸形多系27损伤。10、血清钾低于28为低血钾症。1复位2固定3功能锻炼4肾脏5下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素6肾素-醛固酮7充足的血容量8有效的心排出量9良好的周围血管张力10切口内出血压迫气管11喉头水肿12气管塌陷13开颅彻底清除颅内血肿14彻底止血15减压16高压蒸气灭菌法17煮沸灭菌法18火烧法19低血容量性休克20感染性休克21炎症期22增生期23塑形期24正中神经25桡神经26尺神经27正中神经283.5µmol/L五、名词解释（每题3分，共12分）骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。倾倒综合症：胃大部切除术后因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管功能的紊乱而出现的特异症候群。挤压综合症：严重挤压伤所造成广泛的组织破坏、出血及坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白形成色素管型，可使肾小管堵塞，导致尿少、尿闭，并发急性肾功能衰竭。ARDS：各种急性疾病和损伤，使肺泡内气体和肺毛细血管血液之间的氧和二氧化碳的交换发生障碍，导致严重的低氧血症。六、简答题1、绞窄性肠梗阻的诊断要点。1）突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧，2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著，3）有明显腹膜刺激症，体温升高，脉搏增快，白细胞计数增高，4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块，5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体，6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显，7）X线可见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定。2、腹股沟斜疝和直疝的区别。斜疝直疝儿童和青壮年老年人经腹股沟管突出,可进入阴囊由直疝三角突出,不进入阴囊椭圆形或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽指压内环能阻止疝块突出不能易嵌顿极少疝囊颈在腹壁下动脉的外侧内侧七、综合题患者女性，33岁，于2004年11月10日入院。入院前10小时感脐周部隐痛不适伴数次恶心呕吐，吐出物为胃内容，4小时后转移到右下腹疼痛，呈持续性痛，阵发性加剧，渐起高热，且有畏寒，寒战，无腹泻，无阴道不规则出血。末次月经2004.10.25。体检：体温38℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压105/75mmHg。神清，急性痛苦面容，两眼巩膜可疑黄染，心肺正常。腹平坦，未见胃肠型，肝肋下未及，肝区叩击痛可疑阳性，右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音减弱。双侧肾区无叩击痛。腹部立位平片：双侧膈下未见游离气体，未见液平面。肝、胆、胰B超未发现异常。白细胞计数16.0×109/L，中性粒细胞85％，血红蛋白12g/L，血淀粉酶58U/dl。简述该患者的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗。1、诊断：急性阑尾炎2、诊断依据：1）转移性右下腹痛2）T380C，右下腹压痛3）血WBC16.0*109/L,N85%3、鉴别诊断：1）急性病胆囊炎，胆石症2）急性胃肠炎3）急性胰腺炎4）急性附件炎5）宫外孕6）尿路结石4、治疗：1）保守治疗：抗炎2）手术：阑尾切除术单选题：1.A2.A3.E4.C5.E6.C7.E8.B9.C10.C11.D12.D13.C14.A15.D16.B17.B18.B19.B20.B二、双选题:1.AD2.AD3.AB4.BD5.BC6.AB7.BC8.CD9.BC10.BC三、是非题:1.╳2.√3.√4.╳5.√6.√7.√8.√9.╳10.╳