噎食发生机制及三级精神病医院评审标准中相关条款的要求

噎食发生机制及评审标准中与噎食相关条款评审办崔彦龙2016年7月噎食的发生机制•噎食概述•精神障碍患者与噎食评审标准中与噎食相关条款•3.6.1.1，3.6.2.1（★），3.6.3.1•5.3.6.2，5.4.4.2，5.4.5.1，5.4.8.1，5.5.3.3噎食概述•指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息•精神病人发生噎食窒息者较多•其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管•病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。（一）受害者站着或坐着：救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和剑突之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。海姆立克急救法（二）患者躺在地上不省人事取仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者两腿分开跪在病人大腿外侧地面上，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至咽喉异物被冲出。海姆立克急救法（三）自己是受害者，孤立无援一手握拳,另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行，或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。海姆立克急救法噎食的概述食团咀嚼不充分肌肉功能异常神经反射异常精神障碍患者与噎食食团咀嚼不充分食物因素硬度高、粘度大、水分少的食物桃、杏等带有核的水果人为因素生活懒散,对食物不咀嚼即下咽抢夺食物，没有足够的咀嚼时间牙齿脱落等，影响充分咀嚼卧床进食，如约束保护患者药物因素药物导致唾液分泌减少精神障碍患者与噎食肌肉功能异常药物因素椎体外系反应肌肉功能下降恶心、呕吐代谢综合征生理因素自然衰老合并躯体疾病精神障碍患者与噎食神经反射异常药物因素椎体外系反应：吞咽反射迟钝生理因素自然衰老，神经反射功能减退噎食的发生机制•咽喉部解剖•常见人群及发生机制评审标准中与噎食相关条款•3.6.1.1，3.6.2.1（★），3.6.3.1•5.3.6.2，5.4.4.2，5.4.5.1，5.4.8.1，5.5.3.33.6.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院风险，采取有效措施防止意外事件的发生。【C】1.有防范的相关制度，并体现多部门协作。2.对住院患者风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者风险及防范措施并有记录。并有与患者监护人或近亲属沟通记录。5.对特殊患者，主动告知危险，采取适当措施意外发生。6.相关人员知晓相关处置及报告程序。评审标准中与噎食相关条款3.6.2.1有患者跌倒、坠床噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。（★）【C】有意外事件记录和报告相关制度、处置预案与工作流程。【B】符合“C”，并患者等意外事件记录报告、处置流程知晓率≥95%。【A】符合“B”，并根据意外事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。评审标准中与噎食相关条款3.6.3.1有防范和处置精神科常见意外事件的相关培训和演练，工作人员熟知并能实施。【C】1.有常规培训制度及其操作流程。2.定期开展防范和处置精神科常见意外事件的相关培训和演练。【B】符合“C”，并有每年对新老职工开展培训的计划，有实施并记录。【A】符合“B”，并1.相关科室人员对预案知晓率100%。评审标准中与噎食相关条款评审标准中与噎食相关条款5.4.4.2对拒食或防噎食患者采用饮食护理措施以保证能量供给。【C】1.有拒食或防噎食患者饮食护理措施。2.有防噎食患者饮食专座，进餐时有专人照看。3.护理人员知晓并掌握拒食或防噎食患者护理常规及饮食护理措施。4.护理人员掌握噎食患者急救技术（海姆立克（Heimlich）急救法）。【B】符合“C”，并1.科室定期对防噎食患者进行风险评估。2.能根据患者拒食的不同原因采取护理措施，保证能量供给。3.职能部门定期对落实情况进行检查，评价、分析，提出整改建议。【A】符合“B”，并1.拒食或防噎食患者饮食护理措施落实到位。2.噎食患者抢救成功率高。护士（海氏急救法）操作熟练。评审标准中与噎食相关条款5.3.6.2有危重患者、被约束患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。【C】1.有危重患者（冲动伤人、自杀自伤、走失、木僵、拒食、噎食、昏迷、谵妄状态等患者）、被约束患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。3.护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。【B】符合“C”，并1.密切观察危重患者的生命体征和病情变化，风险评估和安全防范措施落实到位。2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。3.职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。【A】符合“B”，并1.护理人员知晓患者病情观察的重点。对病情变化的预见性高。2.应用质量监测指标，持续改进危重患者护理质量。评审标准中与噎食相关条款5.4.5.1有高风险患者（如自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、噎食等）以及跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等护理风险评估制度和防范措施。5.4.8.1有重点环节应急管理制度，有精神科紧急意外情况的应急预案及演练。5.5.3.3一级及三级护理单元有相应的管理制度、岗位职责、操作规范等。C2：护理人员知晓相关制度及规定，并掌握紧急状态下的应急处理预案。防（7条）救（1条）评审标准中与噎食相关条款有管理制度、有风险评估、有评估记录有风险告知、有危险告知、有告知记录有防范措施、有应急预案、有应急演练有培训记录、有意外记录、有分析改进海姆立克（Heimlich）急救法噎食患者管理流程患者入院风险评估告知风险、危险并记录采取防范措施是否发生意外实施抢救是否抢救成果（病情好转）出院常规治疗继续治疗死亡病例管理否是是是否否噎食预防救治三字经防噎食，要重视；懂原理，晓规章；评风险，宣教忙；设专座，察吃相；遇紧急，莫惊慌；海姆法，立即上；救命术，常演练；得安全，保健康。