多层螺旋CT检查在窦口鼻道复合体变异与鼻窦炎性疾病相关性研究中的价值

多层螺旋CT检查在窦口鼻道复合体变异与鼻窦炎性疾病相关性研究中的价值虞雪梅江苏省江都市中医院影像科（江苏扬州）225200[摘要]目的：探讨多层螺旋CT检查在窦口鼻道复合体（OMC）变异与鼻窦炎性疾病相关性研究中的价值。方法：对65例经鼻内镜及多层螺旋CT检查验证副鼻窦炎患者的影像图像进行回顾性分析。结果：65例OMC变异患者经鼻窦冠状位或横断位扫描及高空间分辨率算法成像分析，OMC变异所致的各种鼻窦炎均能清晰显示。其中，鼻中隔偏曲46例，占70.77%；中鼻甲气化4例，占6.15%；中鼻甲反向弯曲5例，占7.69%；Hall气房6例，占9.23%；钩突偏曲、气化或肥大4例，占6.15%。各种变异所致的间隙狭窄61例，占93.85%。各组鼻窦炎性表现分布：额窦粘膜增厚7例，积液2例，上颌窦积液和（或）粘膜增厚55例；筛窦积液33例，积液31例；其中，36例患者为多个窦腔受侵，占55.38%。结论：各种形式的OMC变异均能导致程度不同的副鼻窦炎性改变，多层螺旋CT检查能清晰显示各种变异的形态和特征，为功能性鼻内镜手术治疗具有积极的指导价值。[关键词]多层螺旋CT；副鼻窦炎；窦口鼻道复合体；变异ThevalueofmultisliceCTintheOMCVariationsinusitisdiseaseYuXuemeiJiangduTraditionalChineseMedicineHospitalImagesection(Yangzhou,Jiangsu)225200china[Abstract]Objective:ToinvestigatethevalueofmultisliceCTinostiomeatalcomplex(OMC)variationandthesinusitisdisease-relatedresearch.Methods:Aretrospectiveanalysisof65casesofsinusitispatientsafterendoscopicandmultisliceCTverificationimageimage.Results:65casesoftheOMCvariabilityinpatientswithsinuscoronaloraxialscanandhighspatialresolutionalgorithmforimageanalysis,OMCvariationcausedbysinusitiscancleardisplay,Nasalseptumdeviation,46cases,accountingfor70.77%;4casesofmiddleturbinategasification,accountingfor6.15%;themiddleturbinatereversebend5cases,accountingfor7.69%;theHallgasroomsixcases,accountingfor9.23%;theuncinateprocessseptum,gasificationorthemastfourcases,accountingfor6.15%.Allkindsofvariationsduetospacenarrowing61cases,accountingfor93.85%..Groupofsinusitisperformancedistribution:thefrontalsinusmucosalthickening,effusionin2cases,maxillarysinuseffusionandmucosalthickening(or)55cases;ethmoideffusionin33cases,effusionin31cases;Amongthem,36patientswithmultiplesinusinvolvement,accountingfor55.38%.Conclusion:ThevariousformsofOMCvariationcanleadtodifferentdegreesofsinusitischanges,multisliceCTcanclearlyshowtheshapeandcharacteristicsofthevariousmutationforfunctionalendoscopicsinussurgeryforpositiveguidance.[Keywords]multislicespiralCT;sinusitis;OMC;variation窦口鼻道复合体(Ostiomeatalcomplex，OMC)是近年来随着功能性内窥镜手术的开展而提出的一个新的解剖概念，OMC及其邻近结构的解剖变异在鼻窦炎发病中的作用正日益受到关注，而细菌感染和OMC阻塞的相互影响，是慢性鼻窦炎恶性循环和慢性迁延的首要原因[1]。如何清晰显示OMC变异与鼻窦炎性疾病的相互关系，为功能性内窥镜手术治疗搭建有利平台，将成为影像技术的一个新的课题。近年来，我院采用多层螺旋鼻窦冠状位CT扫描或横断位扫描及高空间分辨率算法成像技术，取得显著成像效果，对研究OMC变异与鼻窦炎性疾病有着重要的临床价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组65例OMC变异患者均于2010年2月—2012年6月在我院实施检查的患者，其中，男性37例，女性28例。年龄为16-48岁，平均年龄为28.22±1.2岁，既往无鼻窦手术史，主要临床表现为流涕、鼻塞、头痛，一般无全身不适。检查使用的CT：Siemens16层螺旋CT（Siemenssensation16，Forchhein.Germany）机。患者经鼻窦冠状位或横断位扫描及高空间分辨率算法成像，层厚、层间距均为3mm。冠状位体位：病人仰卧头过伸,扫描线垂直于听眦线,范围自额窦前缘至蝶窦后缘。横断面扫描：一般取仰卧位，下颌骨内收，同头颅标准体位。正中线定位灯线与鼻中线重合，扫描范围包括上颌骨下缘至额窦上缘。扫描参数：层厚3mm，间隔3mm，管电压120KV，管电流200mA，曝光时间2.4s，扫描时间9.6s，观察野100-140，窗宽1200-1500，窗位30-150Hu，过滤函数6。显示矩阵分别为512×512及320×320。1.2各解剖结构间隙及角度测量方法①鼻中隔偏曲测量参照相关教材和文献进行[2，3，10]，选择显示筛漏斗的最佳层面，从鼻中隔上部附着处垂直向下至鼻中隔下部附着处作一直线，再从鼻中隔偏曲的突出点沿鼻中隔方向作另一直线，其夹角为鼻中隔偏曲的角度。②钩突角度的测量[4]，选择显示筛漏斗的层面沿鼻腔外侧壁作一垂直线，沿钩突长轴作另一直线，两线相交的夹角为钩突的角度。③筛漏斗宽度的测量，同样在筛漏斗层面进行，以测量筛漏斗中点的宽度为准。④中鼻甲与筛泡间隙，中鼻甲与钩突间隙，钩突与筛泡间隙，以及中鼻甲与鼻中隔间隙的测量等。所有测量工作均有同一名技师在图像后处理工作控制台上进行，并使用同一测量工具及评价测度，测量时取3次测量的数据，然后，取其平均数为最终数据。1.3各解剖结构间隙及角度评价标准①鼻中隔偏曲测量，按照上述方法测量，笔者再结合患者的临床表现，规定8-150为轻度偏曲；16-250为中度偏曲；≥260为重度偏曲。②钩突角正常值[4]为135-1450。大于或小于100均视为异常。③各解剖含气间隙均＜2mm为异常，如果间隙狭窄，并伴有骨性结构间隙的最小距离≤3mm，为骨性狭窄，反之，为黏膜狭窄[4]。2结果65例OMC变异患者经鼻窦冠状位或横断位扫描及高空间分辨率算法成像分析，OMC变异所致的各种鼻窦炎均能清晰显示。其中，鼻中隔偏曲46例（图1,2），占70.77%，表现为中、下部偏曲多见，偏曲的角度以中、重度多见，大于160以上，而且，偏曲的程度与鼻窦炎发生的比例有正相关的趋势，同时，还可以诱发双侧鼻窦炎性病变；中鼻甲气化4例（图2），占6.15%，又称泡状鼻甲，是鼻甲气化过度的结果，其程度越大，占位性质越严重，越容易诱发鼻窦炎性病变；中鼻甲反向弯曲5例(图1)，占7.69%，也是一种良性占位，其主要改变了正常气道的功能；Hall气房6例，占9.23%，也称为眶下气房，表现为筛泡下方，沿上颌窦顶壁和筛骨纸板下部气房，如果气房气化过度，可压迫钩突，造成上颌窦引流不畅；钩突偏曲、气化或肥大4例，占6.15%。各种变异所致的间隙狭窄61例（图3,4），黏膜间隙的平均宽度＜2mm，骨性结构间隙的最小距离≤3mm，占93.85%。各组鼻窦炎性表现分布：额窦粘膜增厚7例，表现为骨性窦腔内有明显增厚的软组织环影，与骨性鼻腔平行或相对平行，也可以呈现波浪状、局部结节状表现。积液2例，表现为鼻窦腔内有液性密度影，其密度的值因其所含物质成分的不同，可有一定的变化。上颌窦积液和（或）粘膜增厚55例；筛窦积液33例，积液31例；其中，36例患者为多个窦腔受侵，占55.38%。图1反向卷曲鼻中隔图2泡状鼻甲、鼻中隔偏曲图3图4图3右侧钩突与筛泡间隙性狭窄，为上颌窦黏膜增厚所致，但上颌窦开口尚可。图4左侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，左侧钩突短小畸形，左侧上颌窦开口闭塞，左侧中鼻甲与钩突间隙黏膜性狭窄。3讨论窦口复合体结构（OMC）是近年来随着鼻内镜手术的出现才提出的新名词，是指以筛窦为中心的附近区域的一些解剖结构总称。主要包括晒漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道等。筛漏斗是位于钩突与筛泡之间一裂隙，半月裂孔是筛漏斗的后部开口，筛漏斗前上部为漏斗部。额窦经鼻额管开口于此，前组筛窦开口于筛漏斗中部，上颌窦开口于筛漏斗后部半月裂孔处[4，5]。OMC是鼻腔通气、换气的重要门户，其部位解剖结构细微、复杂，极容易发生变异，而且，一旦一个解剖部位变异，就能相互影响，甚至能形成恶性循环。所以，在临床上OMC发生病变时，有时仅仅靠药物治疗难以达到治疗效果。不得不采取手术治疗，所以，详细了解其内部的解剖结构为手术奠定基础。从本组结果中我们不难看出，各种OMC变异中，鼻中隔偏曲较为多见，占70.77%，而诱发各组副鼻窦炎症的又以上颌窦多见，55例，占本组84.62%。这一统计数据与曲金荣，袁继武，张小安等同志报道[5]的结果基本一致。鼻中隔偏曲的部位多位于筛骨垂直板和犁骨的连接部，偏曲后，偏曲处可压迫中鼻道，诱发通气障碍或不良，如感冒后，CMC处的分泌物就不能顺利排出，还可进一步向周围腔隙蔓延，同时细菌也在此继续繁殖，引起鼻塞，头痛，严重时可出现全身症状。鼻中隔偏曲不仅引起同侧鼻腔狭窄及通气引流功能障碍，且对侧下鼻甲中鼻甲、有代偿性肥大，同时伴钩突、筛泡黏膜增生肥厚，筛漏狭窄，引起通气引流障碍，这是鼻中隔偏曲患者往往有双侧病变的主要原因[6]。中鼻甲气化、中鼻甲反向弯曲及钩突偏曲均为常见的解剖变异，其诱发鼻窦炎症的机制与鼻中隔偏曲基本一致，也是一种良性占位，致使正常的气道受阻。Haller气房也是常见的变异，其开口于中鼻道，当过度气化时，压迫钩突造成上颌窦引流不畅。筛泡过度气化，前组筛窦气房膨胀形成筛泡，过度气化的筛泡，使前组筛窦开口狭小。影响筛窦的开口，从而影响上颌窦的开口[7，8]。同时，除外各种OMC解剖变异，导致鼻腔通道受阻诱发各种鼻窦炎。其鼻窦的粘膜增厚或（和）鼻腔息肉也同样能导致鼻窦炎的发生。因此，采取鼻窦冠状位或横断位扫描及高空间分辨率算法成像，详细了解鼻腔内部结构对功能性鼻内镜手术有较好的临床指导价值。笔者查阅大量关于OMC变异与鼻窦炎的研究学术文献，发现没有一例学者提出，各种变异是一种病理改变的说法。本组资料显示，几乎各种OMC的变异均伴随慢性副鼻窦炎症，只不过其程度和（或）侵犯的范围不同而已，一般情况下，双侧的上颌窦是受到侵犯的第一个重点窦腔，因其解剖结构性质决定的，上颌窦的窦口开口于中鼻道的中部，由于开口的位置较高，故直立时，上颌窦不容易引流[9,10]。一旦窦口粘膜发生增厚、水肿、起泡时均是致使上颌窦积液的主要原因。所以笔者认为，各种变异如不产生机体功能性变化，可以认为是正常变异。如果