围手术期患者的护理.

围手术期病人的护理围手术期：指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键第一节手术前护理手术前从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期。护理评估(一)健康史(二)身体状况（三）实验室及其他检查（四）心理、社会状况（五）手术分类（六）手术耐受性手术分类按手术的时限性分类急症手术：最短时间，尽快择期手术：充分准备，尽善限期手术：不宜延迟，尽早按手术范围分类大手术中手术小手术微创手术病情危急，需在短时间内迅速手术，抢救患者生命手术日期的迟早不影响治疗效果，应选最佳时期，争取最好的效果手术时间虽然可以选择，但有一定的期限，不可过久，否则影响治疗效果按手术的彻底程度分类根治术姑息手术切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴结肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛苦，延长病人的生命所施行的手术手术分类护理诊断/问题焦虑/恐惧知识缺乏疼痛营养失调睡眠型态紊乱体液不足护理措施一般准备呼吸道准备胃肠道准备手术区皮肤的准备心理护理健康教育留置胃管手术区皮肤准备皮肤准备范围剃除毛发清洁皮肤预防切口感染的重要环节。颅脑手术颈部手术胸部手术腹部手术腹股沟和阴囊部手术肾部手术四肢手术会阴部和肛门部手术手术日晨准备测量T、P、R、BP，必要时延期手术。检查术前准备工作是否完善。取下假牙、发夹等擦去指甲油及口红等遵医嘱给术前用药。遵医嘱灌肠、置胃管、留置导尿。嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物准备术后床单位及所需用物。急症手术术前准备通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药第二节手术后护理定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理减少病人并发症，促进病人康复护理评估手术情况生命体征疼痛胃肠道功能排尿情况麻醉恢复情况切口及引流物情况营养状况心理社会状况肛门排气尿潴留护理诊断知识缺乏清理呼吸道无效疼痛尿潴留营养失调潜在并发症护理目标保持呼吸道通畅营养充足体液平衡疼痛减轻或消失能够有意识地排尿正确进行功能锻炼和自我保健。护理措施体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能静脉补液增进病人的舒适切口及引流管护理心理护理健康教育搬移非全麻的中、小手术--------返回病室全麻或大手术---------麻醉恢复室重症监护病房注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。体位影响因素–麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉–手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部手术、脊柱或臀部手术–患者病情：休克病人床头抬高15°～30°的头高脚低斜坡卧位。高半坐卧位低半卧位中凹位或头低位去枕平卧6～8h俯卧或仰卧位生命体征观察和记录手术当天，全麻或大手术患者每15~30分钟监测血压、心率、呼吸一次；病情稳定后改1~2小时监测一次；中小手术可每1~2小时监测一次；术后24h内体温每6小时测一次，术后三日体温正常后改每日2次；多功能监护仪保持呼吸道通畅防止舌后坠－口咽通气管促进排痰和肺扩张–深呼吸－5－10/h–有效咳嗽－2h一次–雾化吸入–吸痰–吸氧增进病人的舒适疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留疼痛24h内最剧烈，2~3天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则–合适的体位、活动–口服、肌注止痛药–缓释止痛泵的应用缓释止痛泵发热多为吸收热所致，持续2~3天手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过38℃，临床上称为外科手术热或吸收热。发热如长时间持续发热，应查原因处理原则–物理降温–退热药物–排查原因恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高尿毒症，水电解质紊乱急性胃扩张或肠梗阻等处理原则–应用镇定、镇吐药物–查明原因，胃肠减压术后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则–持续胃肠减压–置肛管、灌肠–药物、针灸甚至再次手术呃逆多为暂时性，偶为顽固性神经中枢或膈肌受到刺激处理原则–压眶法、吸入CO2–胃肠减压，用药–警惕膈下感染发生尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不习惯等处理原则–下床排尿，下腹热敷，听滴水声等–应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱–无菌技术下导尿切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。①甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应;②乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓;③丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。切口护理缝线拆除时间－－因人而异头面颈－－4－5天胸、上腹、背部、臀部－－7－9天下腹部、会阴部－－6－7天四肢－－10－12天（近关节处延长）减张缝线－－14天，可间隔拆线引流管护理1、目的：明确引流管的位置与作用。2、固定：避免脱落。3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。4、观察并记录引流物的量、色、质。5、保持无菌。6、明确拔管指征。健康教育饮食活动服药和治疗切口护理就诊和随访饮食饮食的时间根据手术性质、麻醉种类、肠蠕动恢复情况而定1.饮食：①非消化道手术;②消化道手术。2.输液:禁食期间静脉补充水、电解质和营养。重度贫血、营养不良患者可适当输血或血浆等蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3~6小时即可进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。1.一般24~48h禁食,3~4天肠功能恢复;2.肛门排气后开始进少量流质饮食;3.胃肠功能正常后,进高蛋白、高热量、高维生素饮食。活动早期活动早期活动的意义？特殊患者不提倡早期活动切口护理闭合性切口－－无菌纱布覆盖1－2天开放性切口－－定期复查、更换敷料第三节手术后并发症的预防及护理术后并发症的观察与护理术后出血切口感染切口裂开术后肺不张尿路感染深静脉血栓术后出血(并发症当中出现较早)术中止血不完善血管结扎线松脱痉挛的小动脉舒张患者凝血机制障碍术后出血切口出血容易诊断体腔内出血?–生命体征不稳定–引流管有血或尿量较少–诊断性穿刺，实验室检查预防与治疗–术中严格止血，结束前再次检查–确诊后急诊探查，彻底止血切口感染细菌毒力的大小切口内有无异物局部组织血供情况全身抵抗力削弱等切口感染术后3~4天切口疼痛加重体温升高，切口红肿热痛预防和治疗–严格无菌技术–严格止血，增强病人体质–应用抗生素、局部理疗–切开引流，换药，二期缝合切口裂开营养不良，腹内压增高缝合技术有缺陷临床表现–多发生于术后一周左右–腹腔内容物脱出、有液体–分为全层裂开和部分裂开切口裂开预防–应用减张缝合及时处理腹胀–注意缝合技术咳嗽时应平卧–应用加压包扎治疗立刻无菌敷料覆盖及时重新缝合术后肺不张胸、腹部大手术后最常见的并发症老年人，有慢性病及吸烟临床表现–早期发热、呼吸、心率快–肺部听诊、叩诊可有异常–胸片、血气、血常规异常术后肺不张预防–锻炼呼吸禁烟两周–鼓励咳痰防止误吸–避免过分的固定和绑扎治疗–多深吸气协助咳痰–稀化痰液药物治疗尿路感染预防及时有效处理尿潴留治疗–有效的抗生素–维持充分尿量–保持排尿通畅深静脉血栓原因长期卧床、凝血异常等临床表现–腓肠肌疼痛肢体肿胀等–多普勒检查预防治疗–抬高患肢积极活动–手术取栓保守治疗静脉血栓形成护理•抬高患肢并制动；•停止患肢输液；•50%硫酸镁湿热敷；•理疗；•严禁局部按摩。胃肠道手术前正确的准备是:A.术前10小时禁食,4小时禁水B.术前12小时禁食,2小时禁水C.术前12小时禁食,4小时禁水D.术前10小时禁食,4小时禁水E.术前12小时禁食,4小时禁水C手术前晚通便灌肠的意义:A.防止手术中呕吐而引起的窒息B.使消化道适当休息C.防止手术后腹泻D.防止或减轻术后腹胀E.防止手术后并发症的发生D下列不正确的晨间护理是:A.进手术室前应排空膀胱B.发现患者月经来潮暂停手术C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室D.固定义齿以防脱落E.遵照医嘱放置胃管D下列不属于手术前常规的准备的是:A.胃肠道准备B.呼吸道准备C.皮肤准备D.药物过敏准备E.控制血糖尿糖E