国内外老年护理新进展

国内外老年护理进展浙江医院护理部许瑛人口老龄化是当今大多数国家面临的共同问题全世界190个国家和地区,有60多个进入老龄化国家至2050年,全世界老年人口将占总人口数的21%,达19.64亿发展中国家的老龄人口增长最快欧洲是老年人口比例最高的地区老年人医疗费用支出占总人口15%的老年人所需医药费将会占用总人口医药费的80％60岁以上的老年人医药费将会占其一生医药费的80％以上2003年，我国心脑血管病导致直接医疗费用达1300多亿元，心脑血管病每年支出增长速度已超过国民经济增长和医疗总费用的增长速度，近年来代谢性疾病和骨质疏松症的高发，医疗支出更不容乐观01000200030004000500005101520253035次均住院天数次均住院费用老年人非老年人老年人患病特点16.95%28.00%普通人群老年人高患病率的疾病：高血压、脑血管病、冠心病、骨关节病、呼吸系统疾病高增长率的疾病：骨质疏松症、糖尿病高死亡率的疾病：脑血管病、心脏病、肿瘤、呼吸系统疾病、老年危重病老年人患病4高特点：慢性病患病率不断提高住院率高残疾率高医疗费用高2周患病就诊率浙江省人口老龄化趋势11.60%12%12.50%17.20%25%15%15.56%16.18%20.00%32%20072008200920202040全国浙江浙江省老年人每年约4.5%的增长速度，远远高出全国平均水平浙江省老龄问题现状•浙江省公共卫生监测系统近十年的监测结果显示*–浙江省居民的寿命不断延长–传染病、孕产妇疾病、婴儿疾病所导致的死亡水平不断下降–慢性病导致死亡的比例不断上升，已占人群总死亡的80%以上–慢性病已成为危害我省居民健康的主要问题•杭州市人均寿命高于全国–2010年，杭州人均期望寿命已达80.26岁，而全国人均预期寿命为72.5岁–*慢性病防治任重道远，浙江疾病预防控制信息网浙江人口老龄化的现状及特点•（一）浙江人口老龄化的现状2008年浙江省常住人口中，65岁及以上的人口为576.5万人，占总人口的11.3%，其中，60岁及以上的人口为772.2万人，占总人口的15.1%。浙江人口老龄化的现状及特点•（二）浙江人口老龄化的特点•1.人口老龄化程度高。浙江省人口老龄化程度比全国高3.0个百分点，老龄化程度居全国第6位。•2.人口老龄化速度快。2001-2008年年均提高0.29个百分点（比全国同期年均增速高0.13个百分点）•3.老年人口中的高龄化现象明显。2000年75岁及以上的老年人口为139.4万人，2008年增加到239.1万人，年均增长7.0%，•4.“空巢老人”快速增加。2008年，“空巢老人”户占65岁及以上老人家庭户的比重为59.8%，比2000年提高22.3个百分点。•5.单身老人比重高。2008年，65岁及以上的老年人口中，因丧偶、离婚、未婚的单身老人比重达35.6%，•6.农村老龄化速度明显快于城镇。2008年，农村的比重上升到13.3%，城镇为9.3%，差距进一步扩大到4.0个百分点。随着老年人口比重的不断提高、少儿人口系数下降、老年抚养系数上升，浙江的人口结构已经从“成年型”向“老年型”转变指标1982年1990年2000年2005年2008年0-14少儿人口比重29.323.318.115.814.515-64岁人口比重64.969.973.073.674.260岁及以上老年人口比重8.710.412.314.215.165岁及以上老年人口比重5.86.88.910.611.3老少比（65+/0-14岁*100）19.729.349.466.877.5少儿抚养系数45.133.324.721.519.6老年抚养系数8.99.812.214.315.2总抚养系数54.043.137.035.834.8年龄结构类型成年型成年向老年过渡老年型老年型老年型省委省政府对老龄化问题高度重视《关于深化“3587工程”完善生活照料网络建设的意见》《浙江省居家养老照护体系建设指导意见》《浙江省基层老年人协会组织通则》《浙江省基层老年人协会规范化建设标准》《深化医药卫生体制改革的实施意见》当前存在的问题•老年人缺少专门的就医场所，专业人员和研究机构也严重不足–老年病的特殊性未引起医疗机构和专业人员的重视，多数患病老人在医疗机构就诊时被收治在分隔严谨的专科，治疗、康复不符合老年人实际情况•老年人这一弱势群体，所患疾病的诊治与研究还没有引起社会的高度关注–各级行政主管部门建设老年病医院的思路较多停留在老年病护理和临终关怀的层面建设老年医院的必要性和迫切性•老年人多病共存、器官功能低下，必须充分考虑老年病人的用药安全一般成年人的疾病规律不适用于老年人•服务空间大，发展空间也更大老年医学学科是“服务于夕阳的朝阳学科”•老年病医院的基础设施、科室的设置、人员的配备等有其特殊性浙江省目前尚无一家专业老年病医院老年医学发展进程•起源于长期照料第一代老年医学•多学科管理、中间照料、老年康复第二代老年医学•全面评估、整合管理、注重功能与生活能力第三代老年医学第四代老年医学•健康促进和老年病亚专科诊治•老年医学在英国–英国老年医学专业医生人数排名：第3位（内科医生、外科医生、老年病医生）–老年病在英国已成为第三大医学专科-1977年克奈尔大学第一个设立老年病教授之职-1982年西奈山医学院第一个创立老年病学系-1988年第一次进行老年病学科认证考试-美国ADMIN在2009年11月评选出的美国国内最佳老年病医院就有50家之多-在美国专科医生从事本专业满意度问卷调查中，老年病医生的满意度最高老年医学在美国-早在1991年日本就有197家老年病医院–1972年东京市老年研究所和附属医院东京老年病医院成立–1995年国家长寿科学研究所成立老年医学在日本德国柏林老年病医疗中心美国韦斯利伍兹老年医院，成立于1987年，是亚特兰大第一个对老年患者开放门诊、急诊的老年医院皮德蒙特老年病医院，于1967年建立，是弗吉尼亚州唯一的公立老年医院，同时也是一些重点大学、学院在老年医学方面的专科训练基地1972年成立的东京市老年研究所和附属医院东京老年病医院老年医学在中国•处于老年医学第二代到第三代过渡阶段–2001年，北京第一家三级医院“北京老年医院”成立，至今每个区县1家老年病医院–2001年，河北省老年病医院成立–2002年，云南省老年病医院成立–2004年，湖北省首家老年病医院挂牌–2009年，上海市老年医疗机构共计71所，其中4家老年医院美国老年护理学发展•老年护理作为一门学科最早出现于美国，自1900年至今共经历了4个时期。•1900年～1955年为理论前期作为专业被确定下来•1955年～1965年为理论基础初期：护理理论、科研快速发展，出版第一本教材，1961年老年护理专业小组成立•1965年～1981年为推行老人医疗保险福利制度的后期：老年护理参与社会活动。65年老年健康保健被写进社会保障法，67年起享有老年健康保险，A类保险支付住院费用，B类保险支付医生的服务费用及门诊费用•美国护理协会成立老年护理分会；《老年护理杂志》创刊•1985年至今是全面完善和发展时期老年护理教育：执业者--学士学历社区开业护士--硕士以上学历老年专科护士继续教育老年护理实践：开业护士临床护理专家老年护理研究：家庭护理研究其他照顾模式研究美国老年护理学发展美国老年护理类别及服务形式•健康状态良好社区老年协会、活动中心，推行义务工作制度•身体虚弱老人保健服务、心理疏导等，由社区护士指导•功能受限老人家庭访视、照顾，老人护理院、托老服务•患病老人上门服务、院前急救、社区医院或上级医院•临终老人临终关怀医院等专门机构北欧老年护理发展•健全完善的老年护理组织机构委员会经理—中心理事会、区域办公室—护理中心—老人护理院、老人公寓•全方位的护理服务项目：帮助亲属、日间护理、家庭向导、伙伴式服务、送饭、安全服务•综合性的老年康复护理：除护理外，还要掌握功能训练技巧•系统而适宜的作业疗法训练：ADL训练如织毛衣、认图片等•专业的老年护理工作者：学士以上，其他相关学科的学习，如老年医学、精神伤残学等•先进的护理设备器材：无障碍产品的使用日本老年护理特色老年护理的形式按老年人所处的场所不同分为临床护理和社区护理。日本老年护理特色--临床护理•临床护理：指老年人由于身体、心理等原因需去医院就诊或住院，医院护理人员为其提供的护理。•内容包括疾病护理、心理护理、日常生活护理、健康教育、营养指导等。•其护理程序有评估——制定计划——计划实施——效果评估。日本老年护理特色--社区护理•福利院护理•家庭访问护理•老年人保健、咨询服务长期卧床老人和痴呆老人护理的特色日本政府从1994年开始就提出了“把新的长期卧床老人减少为0”的十年战略计划长期卧床老人的护理：长期卧床老人的护理主要包括日常生活能力(ADL)的评估、生活护理、预防和功能锻炼。康复运动包括：①早期坐位训练；②早期离床训练；③膀胱、直肠功能训练等。痴呆老人的护理•痴呆老人的护理首先是对老人进行全面评估。•在智能方面，日本目前最流行的方法是回忆法。•放手不放眼•为老人回归社会做准备日本老年护理的目标日本老年护理的目标就是提高老人的生活质量日本老年护理的效果评价主要是看是否提高了老人的生活质量。香港老年专科护理•护理形式及途径多样化•先进的理念•丰富的资源护理形式•老年护理方式----老年专科病房----老年日间医院----老年日间护理中心----老年社区支援服务----养老院----其他：宁养中心、怀安科丰富的人力资源•医生、护士•康复治疗师•义工服务队伍•社会福利署•社会捐赠先进的理念•“今天我为人人，明天人人为我”•病房设施人性化•安全措施完善•基础护理落实•膳食种类丰富我国老年护理概况•中国人口老龄化发展趋势年份老龄化发展时期老年人口总数占人口比重（%）1982-1999老年型过渡期7663万-1.26亿7.64-1012000-2010加速期1.32-1.73亿10.31-12.542010-2040高速增长期1.73-4.09亿12.54-26.532040-2060减速期每年回落0.1个百分点212060年以后稳定期总量逐步回落停止上升我国人口老龄化特征老年人口绝对值为世界之最人口老龄化发展速度快中国人口先老后富老年人口分布不均衡老年人口高龄化趋势十分明显老年护理需求•65岁以上老龄者死亡前平均卧床时间为8个半月。老龄者需要护理的人数随年龄而增加。•65～69岁人群平均67人需要1名护理人员；•70～74岁为28人需要1名护理人员•75～79岁为15人需要1名护理人员•80～84岁为9人需要1名护理人员•85岁以上则4人就需要1名护理人员护理才能维持正常生活。资料目前我国社区中的养老助老服务的现状不尽人意。服务形式老人需要程度目前服务托老所18.9%0.5%保健指导36.8%9.3%家庭病床42.5%14.8%定期体检57.8%7.6%应急服务45.1%0.7%社区护士89.5%20.1%老年医疗保健匮乏，这不仅影响了养老助老服务的质量，而且也制约了养老事业的发展。我国老年护理学科发展与现状•20世纪我国老年护理学科发展几乎是一个空白•1985年天津市成立第一所临终关怀医院•1996年5月倡导要发展和完善社区老年护理•1997年上海成立了老人护理院•1999年中华护理学会成立《老年专业委员会》•老年护理教育：1998年以后才开设老年护理课程，至尽尚未普及。•2000年本科教材才正式出版•目前我国无一所院校开设老年护理专业•从事老年护理的护士未受过专业训练•老年护理师资队伍严重匮乏我国老年护理学科发展与现状服务模式单一•以医院服务为主•老人院、老人公寓为数不多•社区服务有待进一步完善•居家护理尚未起步•老年护理用品稀缺思考与展望•加快老年护理学科的发展及专业人员的培养•在护理教育中新观念和新模式的推广•强化科研意识，开发老年