失眠的治疗教案

第四节失眠是指睡眠的发生或（和）维持障碍，致使睡眠缺失，睡眠质量不能满足生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白日疲乏、犯困、萎靡等一系列神经精神症状。授课内容一、睡眠基本知识二、病因三、临床表现、辅助检查、诊断要点四、治疗原则和药物治疗要点五、镇静催眠药的发展动向一、睡眠的分期根据脑电波、眼球运动、肌张力，目前国际上将睡眠分为两类：无（或非）快动眼睡眠/慢波睡眠/同步睡眠快动眼睡眠/快波睡眠/去同步化睡眠1.代谢减慢，脑血流量减少1.代谢加快，脑血流量增加2.大部分区域脑神经元活动减少2.大部分区域脑神经元放电活动增加3.心率减慢，血压降低3.心率加快，血压上升，且变化较大4.体温降低4.脑组织温度升高5.脑的活动状况与清醒时相似6.眼外肌阵发性抽搐，导致眼球快速运动睡眠的结构/睡眠周期睡眠周期：整夜睡眠中，慢波睡眠与快波睡眠按一定周期交替出现。通常为：慢波睡眠约90分钟→快波睡眠约20分钟→慢波睡眠……整夜睡眠中一般出现4-5次上述周期性变化，且越接近睡眠后期快波睡眠持续时间越长。有时，一个睡眠周期中并不一定含有所有阶段的睡眠，甚至有时整夜睡眠中快波睡眠可缺如。二、病因1.单纯精神因素：不安、忧虑、烦恼、痛苦等。2.疾病：（1）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、运动系统疾病，过敏性疾病。（2）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。3.药物：（1）长期服用镇静催眠药（2）中枢兴奋药4.饮酒5.卧室环境6.倒班或倒时差失眠的分类分类依据类别描述症状出现时间长短短暂/瞬时失眠持续数晚短期失眠持续≤3周慢性失眠持续3周，且每周至少3晚失眠性质生理性失眠偶尔失眠，或因环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的一过性失眠。不算疾病，无需药物治疗。病理性失眠躯体疾病、精神疾病特点入睡困难型睡眠维持困难型病因精神疾病所致的失眠身体疾病所致的失眠药物引起的失眠原发性失眠心理、生理性失眠是其最重要的病因三、临床表现、辅助检查、诊断要点临床表现：晚上有睡意时，上床30分钟后不能入睡，觉醒时间超过30分钟；且白天疲乏、犯困。辅助检查：多导睡眠图检查睡眠潜伏期、实际睡眠时间、觉醒时间及次数。诊断要点：临床表现*+辅助检查注意：仅有睡眠量减少而无白日不适者（短睡者），不视为失眠。四、治疗原则和药物治疗要点在治疗原发病的基础上，消除导致失眠的其它因素，主要包括：心理疗法行为疗法：取消午睡、咖啡等，加强锻炼等药物治疗药物治疗基本原则：最低有效量间歇给药（2~4次/周）短期用药（不超过3~4周）逐渐停药常用镇静催眠药的种类及特点目前最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类，分为短、中、长效三类。（主要是西泮类）1.短效类：三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮。优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应缺点：依赖性，反跳现象。2.中效类：艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯氮卓。特点：作用介于短效类与长效类之间。3.长效类：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。五、镇静催眠药的发展动向药物非苯二氮卓类镇静催眠药（已上市的有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆）保健食品褪黑素具有镇静催眠作用的植物（咔哇、缬草等）理想的催眠药物应具备以下条件：迅速诱导入睡对睡眠结构无影响次日无残留作用不影响记忆功能对呼吸无抑制作用长期使用无药物依赖性或戒断症状与乙醇以及其他药物无相互作用