妇产科常见病中医药诊疗护理方案

妇产科常见病中医药诊疗护理方案一、胎漏、胎动不安诊疗护理方案胎漏、胎动不安中医药诊疗方案一、病名及诊断：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。临床上有单纯“胎漏”，但“胎动不安”必有“胎漏”。本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若阴道流血逐渐增多，兼症加重，因胎元有缺陷而致胎漏、胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。若胎动不安病情发展以致流产者，称为“堕胎”或“小产”。若妊娠在12周以内，胎儿未成形而自然殒堕者，称为“堕胎”；若妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”。本病若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘，诊疗中应予以高度重视。二、病因病机：主要机理是肾虚、气虚、血热、血虚、外伤、症瘕致冲任不固，不能摄血养胎。以致胎漏下血、胎动不安。三、辨证论治：胎漏：辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。胎动不安：本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。（一）肾虚型：主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软（胎动不安必兼：腰酸腹痛、胎动下坠），小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。（肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠），治疗法则：补肾固冲，止血安胎。代表方剂：寿胎丸加味（菟丝子15克、桑寄生20克、续断18克、阿胶12克、艾叶炭10克、党参15克、黄芪15克）。用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。方解：方中菟丝子补肾益精安胎；桑寄生、续断固肾壮腰以系胎；阿胶、艾叶炭养血止血安胎。党参、黄芪益气安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固而胎漏、胎动不安自止。药物加减：1、若肾阴虚者：兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数。治宜：滋阴补肾，固冲安胎。方用：寿胎丸加味（菟丝子12克、桑寄生20克、续断15克、阿胶12克、熟地15克、山茱萸12克、地骨皮15克、女贞子15克、旱莲草20克）。用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。加服：“益母安胎颗粒”滋阴清热，养血安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。2、若肾阳虚者：兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治宜：补肾助阳，固冲安胎。方用：补肾安胎饮加味（党参15克、白术15克、杜仲12克、续断15克、益智仁12克、阿胶12克、艾叶9克、菟丝子12克、补骨脂15克、狗脊12克）。用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；党参、白术益气载胎。全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。（二）气虚型：主要证候：妊娠期阴道少量下血，（胎动不安必兼：腰酸腹痛，小腹空坠）色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血；气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。（气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，气虚提挈无力，故小腹空坠）治疗法则：益气养血，固冲止血。代表方剂：固下益气汤加味（党参12克、黄芪20克、白术12克、升麻9克、熟地15克、阿胶12克、白芍18克、炙甘草5克、砂仁6克、艾叶炭12克、续断15克、桑寄生20克、乌贼骨20克）。用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。方解：方中党参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任；熟地、白芍补血以濡养胎元；阿胶、艾叶炭养血止血安胎；砂仁理气安胎，且使补而不滞。全方有益气养血，固冲止血之效。（三）血热型：主要证候：妊娠期，阴道下血，（胎动不安必兼：腰酸腹痛，胎动下坠）色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠；（损伤胎气，而致腰酸腹痛，胎动下坠），热扰心神，故心烦少寐；热伤津液，故口渴饮冷，溲黄便结；热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。治疗法则：清热凉血，固冲安胎。代表方剂：保阴煎加味（阿胶12克、桑寄生15克、生地15克、白芍18克、山药20克、续断15克、黄柏12克、杜仲15克、白术12克、黑栀子9克、侧柏叶12克、黄芩10克、甘草5克、旱莲草15克、地榆炭20克）。用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。加服：“益母安胎颗粒”滋阴清热，养血安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。方解：方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎；生地、白芍养血凉血安胎；杜仲、白术补肾健脾以固胎；阿胶、艾叶养血止血安胎。旱莲草、地榆炭凉血止血；酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。全方有清热凉血，止血安胎之效。（四）血虚型：主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。证候分析：血虚冲任血少，不能养胎，以致腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量下血；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血不养心，则心悸失眠；血虚不能充养肌肤，故面色萎黄。舌淡，苔少，脉细滑，也为血虚之征。治疗法则：补血固冲安胎。方药举例：苎根汤加味（苎麻根15克、续断15克、桑寄生20克、熟黄15克、白芍15克、山药20克、阿胶12克、甘草5克）。用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。加服：“益母安胎颗粒”滋阴清热，养血安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。方解：方中当归、白芍、干地黄补血和血；甘草和中；阿胶、苎麻根养血止血安胎；配续断、桑寄生补肾固冲安胎。诸药合用，有补血和血，固冲安胎之效。药物加味：*若气血两虚者，症见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜：补气养血，固肾安胎，方用：胎元饮加味（党参15克、当归5克、杜仲15克、白芍18克、熟地15克、白术12克、陈皮10克、炙甘草5克）。方解：方中八珍汤去川芎、茯苓以补益气血；配杜仲补肾安胎；陈皮理气和中，使补而不滞。诸药合用，补益气血，固肾安胎，使胎元内有载养，自无不安之患。（五）外伤型：主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。证候分析：孕后起居不慎，或跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱则胎失所养，是以胎元内失摄养而不固，故腰腹疼痛，胎动下坠；气血紊乱，冲任不固，故阴道下血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑无力。治疗法则：益气养血，固肾安胎。代表方剂：加味圣愈汤（当归5克、白芍12克、熟地黄15克、党参15克、黄芪20克、杜仲15克、续断15克、砂仁6克、阿胶12克、艾叶炭12克）。用法：1日1剂，每日4次，每次150毫升。加服：“补气安胎颗粒”健脾益肾安胎，服法：每日4次，每次1包，与汤剂分开服用。方解：方中四物补血，参、芪补气，使气充血足，胎元自固；杜仲、续断补肾安胎；砂仁理气安胎。全方有益气养血，固肾安胎之效。四、西医治疗：1、绝对卧床休息。2、孕早期：叶酸40ugQd；维生素E0.1gTid；黄体酮20mgimQd。妊娠中晚期：止血治疗（三联止血剂：止血敏3.0g、维生素C3.0g、止血芳酸0.3g，加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴）。3、小腹疼痛，腰骶部坠胀者硫酸镁治疗（5%G.S250ml＋硫酸镁5g/ivgtt或5%G.S500ml＋硫酸镁7.5g/ivgtt），硫酸镁24小时总量不超过25g。4、终止妊娠：若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降表明流产不可避免，应终止妊娠。胎漏、胎动不安中医护理方案本病类似西医学的先兆流产，先兆早产。胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。若阴道流血逐渐增多，兼症多重，因胎元有缺陷而致胎漏，胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。一、护理评估：1、患者心理状，情绪是否稳定，是否配合治疗与护理；2、临床症状，如流血的颜色、量、与活动的关系；3、停经史妊娠史；4、社会心理状况；5、辩证：肾虚型、气虚、血热、血虚、外伤型；二、一般护理：1、按妇科一般护理常规进行；2、卧床休息，出血停止3～5天，方可下床活动，滑胎患者，其卧床休息的时间应超过上次流产的天数；3、严禁房事，避免阴道检查及灌肠，以防加重出血；4、观察患者腹痛、腰痛、胎动、下血量及神志、血压、脉象的变化，如发现出血量较多，伴腰酸腹阵阵加剧，且有下垂，尿频等流产之势，应立即报告医师。5、临床处理：（1）作好刮宫手术的准备，标本送病理检验；（2）堕胎，小产或行刮宫术的患者，应注意观察宫缩及出血的情况，必要时可针刺合谷三阴交，关元等穴或给服益母草，以助排出余血恶露；（3）保持大便通畅，多食新鲜蔬菜水果，或每日早晚蜂蜜一匙，以利通便，减少腹压防再度出血；6、饮食以病人喜好为原则，可指导病人每日煮食鸽蛋2～3个以固胎气，直到超过上次流产月份，忌食辛辣、刺激性食物。7、中药宜服后静卧少动。8、劝慰病人，解除紧张、恐惧心理安心养胎。争强保胎信心。9、平时不宜穿高跟鞋，避免劳累过度，伸懒腰、负重和跌倒闪挫，房事有节防度损伤胎气。10、保胎失败者，嘱病人不急于怀胎，应在下次妊娠前加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。三、辩证施护：（一）肾虚型1、主证：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软（胎动不安必兼：腰膝酸痛，胎动下坠）小便频数，舌淡、苔白、脉沉滑无力；2、施护：（1）病室温度，阳光充足，避冷风直吹，防外邪侵袭，随气温变化增减被服；（2）病人因肾气不固而致小便频数失禁，要保持外阴部清洁，勤换内裤，每天用温开水冲洗会阴，不要坐浴，观察阴道排物等性质，色、量、及腰痛情况；（3）尿液浸湿的床单、被褥保持床铺干燥清洁，随时更换被服；（4）保持大便通畅，发生便秘，可服蜂蜜或麻仁丸，以调肠通便；（5）饮食宜富于营养和易于消化甘平，忌辛辣、燥火、肥腻的食品，可多食新鲜蔬菜和鸡、鱼肉、蛋等，以调补气血，可食阿胶、黑木耳、胡桃粥，以安宫，止血安胎；（6）遵医嘱可服用滋补肾阴（或补肾助阳），固冲安胎方药，如寿胎丸加味（或补肾安胎饮加味）宜温热服。（二）气虚型1、主证：妊娠期阴道少量下血，（胎动不安兼腰酸腹痛，小腹空坠）色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白光白，舌淡红，苔薄白，脉滑无力。2、施护：（1）绝对卧床休息，禁房事，减少各种刺激，为其提供生活护理，病房温度宜偏暧，保持床单整洁、干燥；（2）饮食宜滋补之品，多食蛋、肉等血肉有情之品，可用党参、白术、黄芪、红枣加糥米适量煮粥食用，多食新鲜蔬菜水果，同时保持