妇科常见疾病的观察要点及手术配合

妇科常见疾病的观察要点及手术配合张晶主要内容1.异位妊娠（需手术）的观察要点及术前准备2.异位妊娠（保守治疗）的观察要点3..宫腔镜检术的术前准备及术后观察要点4人工流产术（10周以内）前准备及术后观察要点5.妊娠10-12周内药物流产的治疗方案及观察要点6.妊娠49日内药物流产的治疗方案和观察要点7.各类手术术前准备8.妇科常用特殊药物作用机理及注意事项9.妇科常用检验值常见妇科急腹症1.宫外孕破裂2.卵巢黄体破裂.3.卵巢囊肿蒂扭转什么是异位妊娠凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转)，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。卵巢黄体破裂.卵巢黄体破裂.在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。卵巢黄体破裂为一种妇科急症。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第20～26天。一.异位妊娠（需手术）的观察要点及术前准备1.新收急诊宫外孕怀疑大出血的病人，接到病人首先测生命体征，若血压低，脉搏快而细弱，患者脸色苍白，冒冷汗，四肢湿冷、烦躁不安，腹部压痛反跳痛，则是宫外孕休克大出血的表现，则要迅速开通两条或两条以上静脉通道（用12号留置针），遵医嘱选择林格或平衡液，快速补液。配合医生行后穹窿穿刺，急诊B超，同时做好术前准备。2.术前准备：询问进食情况（通知禁食）、备皮，抽血（同时抽好交叉配血）、持续吸氧、心电监护、联系手术室，送手术。3.术后护理。备皮范围:上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，剃净阴毛（适用于开腹及阴式手术，腹腔镜宫腔镜手术除外）清洁脐孔。二.异位妊娠（保守治疗）的观察要点异位妊娠的保守治疗就是在确诊为异位妊娠后，在医生的建议下，采用药物的方式，致使孕囊枯萎，随后便排出体外。常用药物：米非司酮、甲氨蝶呤观察要点：嘱患者卧床休息，保持大便通畅，勿用力大便，勿使用腹压。每日复查血HCG.。如有腹痛突然加剧、里急后重感，血压突然下降，脉搏、心率变快，则可能保守治疗失败。要小心输卵管妊娠部位突然破裂导致腹腔出血，应立即复查生命体征，同时报告医生，开通静脉通道，急查血常规，执行医嘱，必要时做好术前准备。三、宫腔镜检术的术前准备及术后观察要点适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8.探查原因不明不孕症的宫内因素。9.宫腔内手术后随访。10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫腔镜下可行以下手术：子宫内膜切除术子宫肌瘤切除术子宫完全或不完全纵隔切除术。宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。子宫内膜息肉切除术宫颈病变切除术宫内胚物切除术宫腔镜术前准备及术后观察要点术前准备：一般无需备皮，利多卡因皮试，术前禁食、禁饮12小时以上。阴道灌洗（有阴道出血的会阴冲洗）术后观察要点：术后予心电监护、吸氧、去枕平卧、禁食禁饮，注意观察阴道流血情况，术后六小时复查生化八项。四、人工流产术（10周以内）前准备及术后观察要点术前准备：利多卡因或普鲁卡因皮试、米索前列醇0.2mg术前2小时内舌下含服、阴道灌洗、留置针建立静脉通道（右手）、备一次性会阴垫巾。术后观察要点：心监、吸氧、去枕平卧、禁食禁饮2小时，注意观察血压变化和腹痛阴道流血情况。五、妊娠10-12周内药物流产的治疗方案及观察要点治疗方案：住院第一日、第二日每日米非司酮50mgPOBid;住院第三日7am予米索前列醇0.6mg口服。观察要点：口服米非司酮前两日观察患者腹痛阴道流血情况；第三日晨服药后密切注意观察患者胚胎排出情况。待胚胎排出后等待行无痛清宫术。六。妊娠49日内药物流产的服药方案和观察要点服药方法：详见药物流产须知。流程：接收患者入病区，收取患者病历、药流须知、检查患者发票上是否已收取留观床位费、诊查费、护理费、核实B超单是宫内妊娠、服药、告知注意事项。注意观察排除物情况。常见妇科手术的备皮范围：腹腔镜手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，洗净肚脐，无需剃阴毛。开腹手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，洗净肚脐，需剃阴毛。阴式手术：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。宫腔镜检术：常规无需备皮。（尿管在手术室插）大手术前准备（以子宫全切术为例）1.阴道准备：术前3日，阴道灌洗，每日2次，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴器，并耐心解释，减轻患者不适。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键，也是阴式子宫全切除术成功的保障2.肠道准备：术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠，要掌握好灌肠液温度为40℃～43℃最为适宜和合理及浓度0.2%肥皂水500～1000ml，插入深为7～10cm，可以少量多次灌肠，以达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，有利于手术操作，避免手术中损伤肠道，污染手术视野，引起并发症，给患者增加痛苦。3.皮肤准备：术前1日，沐浴洗头，准备会阴部皮肤清洗干净。备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。宫外孕保守治疗药物：米非司酮作用机制：是孕酮拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，起到阻断靶器官水平孕酮作用，主要运用于蜕膜及绒毛，抑制滋养细胞增殖，它还诱导绒毛及蜕膜组织的细胞凋亡，使其变性坏死，使黄体生成素分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产。注意事项：服药前后空腹2小时，冷开水服药，一般会较早出现少量阴道出血，有些患者服药后无症状。少数早孕妇女服用米非司酮片后，即可自然流产。妇科特殊用药：米索前列醇作用机理：具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。注意事项：部分患者服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。宫外孕保守治疗药物：甲氨蝶呤（MTX)作用机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而免于手术。注意事项：MTX为化疗药，给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。口腔护理；用0.02%呋喃西林口液或甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。常用专科检验值：血HCG1.血HCG：人绒毛膜促性腺激素。是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由α和β-两个亚单位构成。hCG在受精后就进入母体并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓慢降低浓度直到第18～20周，然后保持稳定。进行血HCG检查是由血液中检查HCG定量测验，了解是否受孕的情况。hcg参考值：孕3--4周：9--130（mIU/ml）孕4--5周：75--2600孕5--6周：850--208003孕6--7周：4000—100200孕7--12周：11500--289000孕12--16周：18300--137000孕16--29周：1400—53000孕29--41周：940--60000常用专科检验值：孕酮（PNG）孕酮：血浆孕酮测定是了解卵巢功能和胎盘功能的重要指标。正常妇女月经周期中，黄体期最高，卵泡期最低，妊娠时，孕酮从第7周开始升高，至35周达高峰。孕酮参考值：孕7周：52.7-100.1nmol/L，孕8周：64.6-113.8nmol/L，孕9-12周：78-159.2nmol/L，孕13-16周：98.3-185.7nmol/L，孕17-20周：153.8-241.2nmol/L，孕21-24周：234.6-457.4nmol/L，孕25-34周：403.4-626.2nmol/L，孕35周以后：483.6-776.8nmol/L常用专科检验值：雌二醇（E2）雌二醇：卵巢分泌的类固醇激素。是主要的雌性激素，负责调节女性特征、附属性器官的成熟和月经-排卵周期，促进乳腺导管系统的产生。正常值：排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升。几个小提醒Tip1.阴道冲洗时一定要常规询问患者是否有性生活。Tip2.要区分阴道灌洗、会阴冲洗、会阴抹洗的区别，有阴道出血的患者严禁阴道灌洗。Tip3.妇科可能会同时收有保胎、排胎和其他疾病患者，由于用药的特殊性，用药时一定要注意双人核对、“三查八对”，提高警惕，不然会造成不可挽回后果。Thankyou!!