口腔外科学

（一）选择题A型题1.下颌前突患者的X线头影测量结果为ASNA角增加BSNB角增加CSNA角和SNB角均增肌DSNA角和SNB角均较少ESNB角减小2.腭裂所致和颌骨畸形为A上颌后退畸形B开颌畸形C下颌前突畸形D偏侧突颌畸形E假性上颌后退畸形3.X线头影测量中表明上颌对颅底的位置关系的是ASNB角BSNA角CANB角DANS角EPNS角4.首次报道利用外科手术矫治骨性牙颌畸形的学者是ATraunerBObwegeserCDalPontDFauchardEHullihen5.长面综合症是指A上颌垂直向发育过度伴下颌发育过度B上颌垂直发育不足伴下颌发育不足C上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足D上颌前后向发育过度伴下颌发育不足E上颌左右向发育过度6.首次报道采用牵张成骨术延长下颌骨的学者是ACodivillaBAbbottCSynderDMccarthyEIlizarov7.单纯上颌前突应主要与下列畸形鉴别的是A下颌真性前突B小下颌畸形C偏侧突颌畸形D上颌后退E开颌畸形8.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的原位固定期一般是A1~3天B3~5天C5~7天D7~9天E2周9.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形的固定期一般是A1~2周B2~4周C4~6周D6~8周E8~10周10.牵张成骨术治疗颌骨发育畸形所用的牵张频率和速度一般是A1次/天，1mm/dB2~4次/天，0.5mm/dC1次/天，0.5mm/dD2~4次/天，2mm/dE2~4次/天，1mm/dB型题A.宽面综合症B.长面综合症C.短面综合症D.颅面骨发育不全综合症E.下颌面部发育不全综合症11.上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足的是12.上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足的是13.双侧下颌角发育过度伴咬肌肥大的是14.合并面中部发育异常的先天性遗传性疾病的是15.合并下颌角发育不足的先天性遗传性疾病的是A.上颌前突B.上颌后缩C.下颌前突D.下颌后缩E.上颌后缩或下颌前突16.头颅X线头影测量中角SNA减小表示17.头颅X线头影测量中角SNB增大表示18.头颅X线头影测量中角ANB减小表示19.上颌前份节段性骨切开术主要适用于X型题20.正颌外科手术术后可能发生的并发症有A呼吸道阻塞B出血C牙及骨坏死D神经损伤E感染21.通过头影测量可诊断出的颌骨发育情况是A颌骨是否有异常B颌骨畸形存在的部位C颌骨畸形的严重程度D颌骨畸形是骨型还是牙型E颌骨畸形是先天形成还是后天造成的22.X线头影测量用于正颌外科的目的包括A协助诊断B弄清畸形的结构特征C进行治疗设计D明确病变的发病原因E进行疗效预测与评估23.引起牙颌面部畸形的因素可以有A母体妊娠期营养不良B母体妊娠期内分泌紊乱C患者生长期的不良习惯D感染E损伤24.较为常见的牙源性错合畸包括A上颌前牙伴牙槽突前突B下颌前牙伴牙槽突前突C上下前牙伴牙槽突前突D上下前牙伴牙槽突后退E牙排列拥挤、错位25.通过头颅后前位X线片测量分析，可以明确A颅面前后关系B颅面垂直关系C颅面横行关系D面宽E中线切牙关系26.正颌外科手术后发生呼吸道梗阻的常见原因包括A上颌骨切开及骨块移位可使鼻腔气道变小B手术引起的咽侧肿胀、血肿C气管插管造成的咽喉部黏膜水肿或损伤D患者渗血和分泌物未能及时吸出E伤口感染27.下列对于牵张成骨术治疗牙颌面畸形的描述，正确的是A间歇期一般固定在2~3天B间歇期一般固定在5~&天C牵张速度一般为1mm/dD牵张速度一般为2mm/dE牵张频率一般为2~4次/d（二）名词解释1.牙颌面畸形2.正颌外科3.牵张成骨术4.X线头影测量5.长面综合症6.短面综合症7.宽面综合症（三）填空题1.X线头影测量包括及两种，分别揭示不同方位的颅面关系。2.常见的颌骨发育畸形主要包括和两大类。3.正颌外科术后常见的六个并发症是：、、、、、。4.正颌外科术过程中容易损伤的神经是：、。（四）问答题和论述题1.简述X线头影测量分析在颌骨发育畸形诊治中的作用。2.试述上颌前突畸形的临床表现和X线头影分析。3.正颌外科手术后发生呼吸道梗阻常见原因是什么？应该怎样预防？4.论述正颌外科手术术后常见并发症及其防治原则。5.试述牵张成骨术的概念、基本原理及其治疗程序。6.简述牙颌面畸形的病因。7.简述临床较为常见的双颌畸形的正颌外科手术治疗。答案（一）选择题1.B2.A3.B4.E5.C6.C7.B8.C9.D10.EB型题11.B12.C13.A14.D15.E16.B17.C18.E19.AX型题20.ABCDE21.ABCD22.ABCE23.ABCDE24.ABCE25.CDE26.ABCD27.BCE（二）名词解释1.牙颌面畸形：是指因何故发育异常引起的颌骨的体积、形态及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴有的合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。2.正颌外科：以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的科学，是一门新兴的综合性边缘学科，也是口腔颌面外科学的一个分支。3.牵张成骨术：是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。4.X线头影测量：是利用摄影取得定位头颅X线片，选择确定能代表牙颌面解剖位置相对稳定的一些公认的标志点，再将各点连接描绘成一定的线距、角度及弧形进行测量分析，之后与标准正常值或自身不同阶段相应指标进行比较的方法。5.长面综合症：属于牙颌面畸形中的一种双颌畸形，至上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足，可伴或不伴开合畸形。6.短面综合症：是指上颌垂直向发育不足并伴下颌发育不足的一种牙颌面畸形。7.宽面综合症：是牙颌面畸形中一种横（左右）向发育过度畸形，主要为双侧下颌角发育过度伴咬肌肥大，呈现方面型，多合并颏部发育不足。【三】填空题1.侧位后前位2.发育过度发育不足3.呼吸道梗阻出血感染牙及骨坏死骨愈合不良会错位愈合神经损伤4.下牙槽神经面神经【四】问答题和论述题1．答：X线头影测量分析在颌骨发育畸形诊治中的作用：（1）明确诊断：通过X线头影测量分析可判断牙、颌、面畸形的性质、部位和严重程度。例如，分辨出是骨性畸形，这尤其对于轻度颌骨畸形患者的确诊更有意义。（2）指导制订治疗方案：通过X线头影测量课计算出颌骨前移或后退的数据，结合模型外科的知道确定手术部位和截骨量等治疗方案，另外，还可通过数据预测术后牙及颌面部的改善情况、术后可能达到的效果等。2.答：上颌前突的患者表现为面中份相对过长，鼻下点显著前移，鼻唇角缩小，上唇明显短缩，开唇露齿，前牙呈深覆盖，腭盖高拱，上下牙弓狭窄，常伴有开合。X线头影测量显示：SNA角增大，SNB角正常，ANB角亦增大。3.答：呼吸道梗阻往往发生在术后早期，情况紧急，应尽早发现并及时处理。其发生的常见原因是：（1）各类上颌骨切开或骨块移位手术均可引起上颌窦及鼻腔的黏膜水肿、渗血，以及某些病例需将上颌骨段上移等原因，使鼻腔气道变小，通气不畅；（2）下颌升支手术常可引起咽侧肿胀，导致口咽部气道变窄，如骨创明显渗血，可形成咽旁、口底等部位的血肿，造成上呼吸道通气障碍；（3）气管内插管可以引起声带黏膜的水肿或损伤，是喉通气道变窄，如在拔除气管内插管前未将口咽部的敷料等异物清除可引起急性呼吸道梗阻；（4）在病人的咳嗽和吞咽反射尚未完全恢复以前，渗血及分泌物未能及时吸出亦是常见的引起呼吸道梗阻的原因。术后呼吸道梗阻往往是多种因素合并引起的。为了预防术后可能出现的呼吸道梗阻，应尽量减少术中创伤，细心止血，按常规在拔出气管内插管前，仔细清除在口咽部可能遗留的纱布、血凝块及分泌物，拔管后应安置鼻咽通气道，以防舌根后坠阻塞气道。如术后发生呼吸道梗阻症状应及时查明原因，争分夺秒地进行有针对性的处理。4.答：正颌外科手术术后常见并发症有以下几个：（1）呼吸道梗阻：往往发生在术后早期，情况紧急，应尽早发现并及时处理。为了预防术后可能出现的呼吸道梗阻，应尽量减少术中创伤，细心止血，按常规在拔出气管内插管前，仔细清除在口咽部可能遗留的纱布、血凝块及分泌物，拔管后应安置鼻咽通气道，以防舌根后坠阻塞气道。如术后发生呼吸道梗阻症状应及时查明原因，争分夺秒地进行有针对性的处理。（2）出血：由于正颌手术的特点，术后早期创面轻度渗血较为常见。上颌手术后的鼻腔渗血可喷、滴血管收缩剂，必要时可填塞碘仿纱条或油纱条。其他部位的渗血可用加压敷料，一般均可奏效。术后明显的持续性出血多因术中未有效结扎血管所致。因此，对术后出血病例应尽早找出原因，采取针对性的止血措施。（3）感染：正颌手术的创部感染一般与下列因素有关：骨切开线设计不妥或术中处理不当，特别是软组织蒂的撕裂甚至断离，骨瓣附着的软组织剥离过于广泛等原因，引起血供严重障碍，是局部抗感染力明显降低；创部血肿、异物存留等也是引起创部感染的因素。因此避免上述问题的出现时预防感染的有力因素。如果已发生化脓性感染，应积极引流并根据细菌培养和药物敏感试验加强抗生素的应用。(4)牙及骨坏死：由于软组织张力过大或附睾部全引起的小区域骨质暴露有可能导致局限性骨质密质层坏死。单纯的牙髓坏死主要发生于个别牙的牙槽突切开术或节段性骨切开时，损伤切开线两侧的牙周或牙根所致。大块的骨质坏死主要系牙-骨复合体软组织蒂设计不当或手术操作有误，引起蒂部撕伤或断裂以及移位骨块附着的软组织蒂分离过度，造成严重的血供障碍所致。如并发感染，将加重骨坏死的形成。因此，正确的手术设计和操作，保证牙-骨复合体的血供，预防感染的发生，是避免发生骨坏死重要而有效的措施。(5)骨愈合不良及错位愈合：骨切开线设计及骨块复位不当，骨块断面接触不良，特别是骨块固定不牢是正颌手术后出现愈合不良或错位愈合的常见原因，而血供不良及局部感染也直接影响骨的愈合。此外，在下颌升支骨切开术时若骨切开线偏高，且未止于下颌角，则将出现连续接下颌髁突的近颅骨段向内前移位，影响愈合。在下颌矢状骨劈开术中引起的近心骨段骨折，又未能在术中进行正确的处理和牢靠的固定，则术后可能出现骨愈合不良，需要再次手术整复。（6）神经损伤：正颌手术可能涉及的神经损伤主要是下牙槽神经及面神经的损伤。下牙槽神经损失可能发生下颌骨体部骨切开术、颏成形术或下颌支垂直骨切额开术等，而最易引起下牙槽神经损伤的是下颌支矢状骨劈开术。面神经的损伤则主要发生在经口外途径的下颌骨切开术。因此，正确的手术设计及操作，是防止正颌手术引起神经损伤的关键因素。5.答：（1）牵张成骨术概念：牵张成骨术是指通过对骨切开后仍保留骨膜及组织附着处的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。（2）基本原理：当机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时，细胞的合成与增殖功能被活化，促使受力区的组织细胞增殖、再生。牵张成骨术即利用上述原理，将切断后仍保留骨膜、软组织附着基血供两骨段，通过安置其上的牵张器，施予特定强度与频率，以及方向恒定而缓慢的牵引和张力，是两骨段按预定计划分开；牵开间隙则有规律地由新生骨组织取代，从而达到使短缩的骨骼伸长、弯曲的骨骼变直、缩窄的骨骼增宽，以及使缺损的骨段为新生骨质修复。（3）牵张成骨术的基本治疗程序分为四个阶段：①骨切开术;在计划部分行骨切开术或骨皮质切开术。②原位固定期：间歇期，将切开骨段原位固定5~7d。③牵张期：牵张过程应掌握和控制三个要素：牵张速度，以1mm∕d为理想；牵张频率，以2∽4次∕d为佳；保持牵张力和方向的稳定。④固定期：一般为6∽8周。6.答：牙颌面畸形的病因牙颌面畸形是个体生长发育过程中逐渐显现，通常有先天或后天因素，或二者联合影响所致。包括：①先天因素：基因遗传、太饿发育期母体内环境影响（如营养不良、内分泌紊乱、损伤感染性疾病等）。②后天因素;从婴儿到少年的生长发育阶段，任何影响牙颌系统发育障碍的因素，均可导致牙颌面畸形，如：代谢障碍与内分泌功能失调、感染、损伤、营养不良、局部血供障碍以及不良习惯等。7.答：同期双颌畸形矫治术包括：（1）下颌前突伴发上颌骨发育不足的手术方案：上颌骨LeFortⅠ型骨切开术+双侧下颌支斜行骨切开术或下颌支矢状骨劈开后徒术。必要时