各种胰岛素制剂及其使用.

LOGO各种胰岛素制剂及其使用内分泌科陆亚琼主要内容常见的胰岛素种类胰岛素使用注意事项主要内容常见的胰岛素种类胰岛素使用注意事项胰岛素的种类来源作用时间胰岛素治疗的种类来源1、动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素2、人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组人胰島素3、胰岛素类似物胰岛素治疗的种类作用时间超短效短效胰岛素中效胰岛素双时间相胰岛素长效胰岛素胰岛素种类速效胰岛素：单聚体短效胰岛素：六聚体中效胰岛素：使用鱼精蛋白使几个六聚体聚集在一起长效胰岛素：使用锌使几个六聚体形成瘦长晶体状结构胰岛素是以单聚体的形式吸收的六聚体二聚体单聚体胰岛素分子胰岛素的种类动物胰岛素：常规胰岛素人胰岛素:优泌林*，诺和灵*胰岛素类似物---速效:诺和锐*，优泌乐*---长效:来得时动物胰岛素如何选择注射器材——瓶装胰岛素人胰岛素1---诺和灵*剂型及应用短效胰岛素(中性可溶性人胰岛素)皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液20～302468起效时间：20——30分钟高峰时间：2——4小时作用时间：6——8小时注意！！！100UVS40U保存---未开封：冷藏2-8℃---已开封:室温/冷藏、2—≤25℃28天失效千万不要用针筒抽取笔芯内的胰岛素!!!人胰岛素2---优泌林*短效：优泌林R----诺和灵R中效：优泌林N---诺和灵N预混:优泌林70/30---诺和灵30R胰岛素类似物---速效诺和锐、诺和锐30---特充笔:特充和特充30---笔芯优泌乐25:笔芯诺和锐ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysProAsp诺和锐®的结构特点门冬氨酸常规人胰岛素诺和锐迅速解离诺和锐(门冬胰岛素）达峰时间:90–150分钟达峰时间:40–60分钟毛细血管壁皮下组织诺和锐与人胰岛素作用时间对比024681012141618202224诺和锐常规人胰岛素NPH胰岛素时间（小时）起效时间：10~20分钟达峰时间：40~50分钟最大作用时间：1~3小时作用持续时间：3~5小时诺和锐更好的模拟餐时胰岛素分泌010203040506070060009001200150018002100240003000600胰岛素(mU/l)生理性胰岛素分泌(平均值)皮下注射诺和锐+NPH模拟生理性胰岛素分泌进餐一天的时刻晚餐NPH早餐午餐Polonskyetal.NEnglJMed1988;318(19):1231-1239•诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素•门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖•精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平，减少低血糖事件发生诺和锐®30更好的模拟生理性胰岛素分泌精蛋白结合的结晶门冬胰岛素生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素诺和锐®30长效胰岛素类食物----来得时长效胰岛素类似物–GlarginGlyAsn-A-链15152025151015203010ArgArgB-链增加2个精氨酸甘氨酸替代天门冬氨酸在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸附图主要内容常见的胰岛素种类胰岛素使用注意事项“三位一体”优化胰岛素治疗方案胰岛素注射装置诺和灵笔、优伴笔糖尿病注射规范内容注射部位规范检查3要素规范注射标准9步骤笔用针头操作6步骤不规范注射－重复使用针头的弊端如何避免注射部位并发症－皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）规范注射工具介绍注射部位规范检查3要素1.根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：•短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射•中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射2.定期检查注射部位推荐方法：•每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位•如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射3.定期轮换注射部位推荐方法：•每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）•每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边）•每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射腹部身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者-推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射返回注射前检查注射部位不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换规范胰岛素注射标准9步骤（——首次操作）43BD31G×5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤不规范注射－针头重复使用的弊端(1)注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头重复使用后的针头导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式未注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头／胰岛素注射器下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生不规范注射－针头重复使用的弊端(2)注射漏液温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确不规范注射－针头重复使用的弊端(3)使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块规范注射技术是糖尿病药物治疗有效性的保证