合理用药

健康知识第一期[键入文字]2013年1月[键入文字]小小滴眼液细节勿忽略眼用制剂用于诊断、预防、治疗眼部疾病，正确合理使用有助于眼部疾患的早日康复。为安全有效应用滴眼液，大家应注意一些细节。开启后使用期限有要求：滴眼液在制备和使用过程中，可能出现微生物污染，为了药物的安全和延长使用有效期，传统的滴眼液都加入了微量防腐剂来抑菌。但防腐剂抑菌能力不够强，抑菌谱不够广，对开启后可能进入的大量细菌无足够的抑制作用。因此，为防止被微生物污染产生不良后果，2005版药典首次规定了“眼用制剂在开启后最多可使用4周。”另外，某些特殊滴眼液的使用期限有着特殊要求，比如利福平滴眼剂配制后的使用期限为2周，吡诺克辛滴眼液开启后的使用期限为20天。激素类和抗菌药类不易长期使用：长期使用糖皮质激素类口服药和滴眼药，可致激素性青光眼和白内障，特别是角膜渗透性较强的药物，如地塞米松、倍他米松引发高眼压的机会更大。抗菌药类滴眼液长期使用可导致耐药性，使该药疗效降低甚至失效，还可能引起二重感染、角膜毒性、视神经毒性等。一般抗菌药眼药水使用不超过2周，或者在炎症完全控制后3天内停药。这两类药不要想起来就用，忘了就不用，这种做法往往发挥不了应有的疗效，影响眼疾的治愈。部分滴眼液停药时需逐步减量：这类药物主要是糖皮质激素类滴眼剂，对于外眼炎症采用激素类滴眼剂，如醋酸可的松、地塞米松等能迅速控制炎症。用药初期可适当增加点药次数，等病情好转后，逐渐减少点药次数。即使在炎症消失后，也应低剂量维持数日或数周，以巩固疗效，防止“反跳现象”。不同种类滴眼液合用有禁忌：两种以上的滴眼液联合应用时有可能发生相互作用，可使药效减弱或出现不良反应，也可使药效加强或不良反应减轻。如喹诺酮类滴眼剂不能与氯霉素、磺胺类滴眼剂合用，否则会产生拮抗作用。若病情需要联合应用时，必须遵循医嘱，避免药效减弱或增加不良反应的发生。自我选用滴健康知识第一期[键入文字]2013年1月[键入文字]眼液时应咨询：根据病因选择正确的制剂对眼病的治疗至关重要，因为相似的眼部症状可能病因迥异。如人们常说的“红眼病”，可能是由结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、急性虹膜睫状体炎、急性闭角等多种病因引起，必须对因治疗和对症治疗相结合；又如结膜炎有细菌性、衣原体性、病毒性及变态反应性等多种病因，如果因为炎症就选用抗菌药，那么对病毒性和变态反应性的结膜炎不仅无效，反而会延误病情或加重病情，增加治疗难度。因此，为保证用药的安全有效，自我选用滴眼液时应向临床医师或药师咨询。掌握正确的滴眼液使用方法●用药前先洗手，避免滴眼液瓶口接触眼睑及睫毛。双眼都需要用药者，应按“先健后病、先轻后重”的顺序。●使用滴眼液时，头向后仰，眼向上望，或平卧，用棉签或食指向下轻拉眼睑，将眼液滴入下方结膜囊内，避免直接滴在角膜上。●滴眼液每次1~2滴即可。因为人的结膜囊容积约为0.02毫升，一滴眼药水约为0.04~0.05毫升，一次一滴即可达到治疗目的，多了并不增加疗效，反而浪费。●滴眼后轻闭眼睛1~2分钟，并用手指压迫眼内角鼻泪管入口处，使药液停留在眼内时间延长，同时减少药液流经鼻泪管吸收进入全身。●若使用两种或两种以上滴眼液时，两者要间隔5分钟以上，否则后一种药物会将前一种药物冲洗掉或两者之间发生反应而影响疗效。若需同时使用滴眼液和眼药膏，应先用滴眼液，隔5分钟再抹眼药膏。健康知识第二期[键入文字]2013年2月[键入文字]药品不良反应也有性别之分大家知道吗？由于男性和女性在器官生理和身体结构上的差异，决定了男女身高体重、激素分泌、脂肪分布等差异，导致药物的药动学和药效学的不同，从而改变了药物的疗效和不良反应。因此，很多药物的不良反应男女有别。女性敏感的药物占多数：麻醉药雌激素不仅会让女性体内的脂肪在数量上多于男性，同时还会影响脂肪在体内的分布，使进入体内的药物与蛋白的结合率产生差异。因此，在使用麻醉药时，女性出现不良反应的概率要比男性高；女性麻醉后醒来的时间要比男性平均早7分钟，但男性能在更短的时间内完全恢复。此外，女性更容易受麻醉药不良反应的影响，如恶心、呕吐、头痛、背痛和喉咙痛更多见。阿片类药阿片类药物产生呼吸抑制的程度存在性别差异，女性对其敏感度高于男性，即如果镇痛剂量相同，女性更易出现呼吸抑制。应用阿片类药物止痛治疗时，女性患者恶心、呕吐的胃肠道不良反应的发生率显著高于男性。应用吗啡注射剂后，男性可出现高血压，而女性不会出现；女性心率减慢，而男性变化不大。另外，阿片类药物的药物依赖性也有性别差异，女性药物依赖者对药物的渴求程度及主观戒断反应性（包括焦虑失眠、食欲不振、心情抑郁和强迫用药行为）均明显高于男性。抗精神病类药由于女性的CYP1A2酶活性较男性低，往往导致抗精神病类药物氯氮平和奥氮平的血药浓度高于男性；利培酮可引起女性催乳素水平升高，导致女性骨质疏松和性功能障碍的发生率高于男性；研究还表明，阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮及齐拉西酮等抗精神病药物使女性出现代谢综合征、心电图异常以及锥体外系症状明显高于男性。促睡眠的药女性由于体内缺乏某些肝药酶，使某些药物在体内清除速度明显慢于男性。如女性健康知识第二期[键入文字]2013年2月[键入文字]服用氯苯那敏等抗组胺药以及唑吡坦类安眠药后，更容易出现犯困、嗜睡等不良反应，使女性开车和从事危险工作的风险升高。普萘洛尔口服该药时，中国女性比男性的生物利用度高。由于酶的作用，女性服药后普萘洛尔的整体清除率较低而表现分布容积较小，使女性服药后更易产生不良反应。高渗葡萄糖溶液进行葡萄糖耐量试验时需要服用高渗葡萄糖溶液。在该试验不良反应的报道中发现，胃肠道不良反应居多，表现为恶心、反酸、呕吐、腹胀，其中女性发生率明显高于男性。这可能与女性胃酸分泌较男性要少，胃排空慢有关。葛根素注射液在产生发热这一不良反应的患者中，男性明显多于女性。这可能是由于男性本身前列腺素的含量较高，加之葛根素作用于下丘脑体温调节中枢后，使前列腺素合成分泌增加，引起发热。阿莫西林-克拉维酸该药所致的肝损害中，男性比例明显高于女性。男女特殊时期也受影响。生理结构上的区别让男性和女性都有一些用药的特殊时期，需要引起注意。女性阿司匹林会使女性月经量增多，香豆素、肝素等抗凝药及溶栓剂则不宜在经期使用，否则可能引起大出血。此外，经期还应慎用阴道栓剂。性激素类药物如炔雌醇、黄体酮等，会影响人的内分泌系统，在月经期间应用时容易引起月经周期、行经时间及经血量异常；而更年期女性的内分泌发生变化，还容易出现骨质疏松。因此，在应用糖皮质激素类药，如泼尼松、甲泼尼龙等片剂及注射剂时，应积极补充钙剂；在应用含有糖皮质激素的吸入剂时，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂后要及时漱口。男性中年后，由于男性的前列腺功能逐渐退化，氯苯那敏的抗胆碱作用会使膀胱逼尿肌松弛、收缩力降低，加重前列腺增生的症状，让排尿更困难。因此，建议中老年男性应慎用氯苯那敏，以防其对前列腺的影响。此外，有些药物长期服用可使男性女性化，健康知识第二期[键入文字]2013年2月[键入文字]如利培酮、雷尼替丁、螺内酯等，主要表现在乳房的发育、阳痿、性功能低下。国内外研究发现，发生药物不良反应的比例女性明显高于男性。健康知识第三期[键入文字]2013年3月[键入文字]原发性高血压何时服药最好？医学研究表明，人的血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨醒来后，血压将呈现持续上升趋势，在上午9~11时达到高峰；然后逐渐下降，到下午3~6时又再次升高；随着夜幕来临，血压呈持续降低趋势。这“二高一低”的时间段是高血压的危险期。尤其对老年高血压患者，往往血管弹性减弱，血压自动调节能力减低，故夜间血压下降更为明显，血流缓慢，易诱发脑梗死。短效降压药每日服用3次，应选择在高血压高峰出现前0.5-1小时给药，效果较好。第一次服药应在清晨睡醒后即服，最后一次应选在下午6时之前。长效的控释、缓释制剂每日只服用1次，也应选择在清晨醒后即服。这样既能使白天的血压得到较好控制，又不会造成夜间血压过低。健康知识第三期[键入文字]2013年3月[键入文字]健康知识第四期2013年4月如何选择儿童退热药现在给小孩子用的退热药很多，且不良反应也被经常提起，家长该如何选择？使用中应该注意些什么？药师回答：首先，体温升高是人体的自然防御反应，可使人体的合成增加，吞噬细胞的活性增强，有时体温变化还有助于疾病诊断和对愈后的判断。所以，不是所有孩子一发烧就必须马上用药。一般情况下，患儿低热（38.0℃）时不主张使用药物降温，而应采取物理降温法。常用退热药有哪些对乙酰氨基酚代表药物有泰诺林、安佳热、小儿百服宁、对乙酰氨基酚栓、对乙酰氨基酚灌肠液等。对乙酰氨基酚通过选择性抑制下丘脑体温调节中枢合成前列腺，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用。因其起效较快，作用强且安全，被世界各国广泛推荐和使用。目前该药是世界卫生组织（WHO）推荐的大于2个月婴儿和儿童高热时的首选用药。用法：每千克体重10-15毫克/次，每4小时1次，每24小时不超过5次。优点：吸收快速而完全，口服30分钟内就能产生退热作用。不良反应相对比较小，对胃肠道刺激很小，对血小板功能以及凝血功能没有影响，没有肾毒性，所以安全性比较高。对2岁以下的孩子，医生通常习惯用这种药物，且它可与牛奶、果汁同服。缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退健康知识第四期2013年4月烧时间约为2-4小时。布洛芬代表药物有美林、恬倩、臣功再欣等。布洛芬为环氧化酶抑制剂，其退热作用是通过抑制下丘脑前列腺素的合成，同时使体温中枢的调控点下移而达到退热效果，其散热效果维持时间长，且毒性较低。可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛等症状。用法：按体重给药每次5-10毫克/千克，需要时每6-8小时可重复使用，每24小时不超过4次。优点：布洛芬较安全，也是WHO推荐的可用于儿童的一类退热药。其优点是退热平稳且持久，控制退烧时间平均约6小时左右，最高可达8小时。而且，它对39℃以上的高热的退烧效果比对乙酰氨基酚要好。缺点：有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛、影响凝血功能及转氨酶升高等，也有引起胃肠道出血，加重溃疡的报道。还有报道说，布洛芬在脱水、血容量低和心排血量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等不良反应。所以，一般多用于3岁以上高热的孩子。尼美舒利代表药物有瑞芝清等。尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药，有强大的退热、抗炎和镇痛作用。用法：儿童常用剂量为每千克体重5毫克/天，分2-3次服用。优点：曾经有人将尼美舒利和布洛芬进行比较，发现尼美舒利突出的优点是较少有消化系统不良反应。因为它导致肝损害的健康知识第四期2013年4月发生率比较低（约1/100万），所以，在临床中常被广泛应用于炎症性发热疼痛的治疗。缺点：近几年随着该药的广泛应用，其严重的不良反应报告增多，尤其是药源性肝损害（如肝炎、肝衰竭）及肾脏损害（如血尿、少尿）。2002-2005年间，西班牙、土耳其、爱尔兰等国家已将该药撤出市场。2011年5月20日原国家食品药品监督管理局宣布，综合“尼美舒利”口服制剂不良反应的监测报告、国内外研究和监管情况以及专家意见，决定调整“尼美舒利”临床使用范围，禁止其用于12岁以下的儿童。赖氨酸阿司匹林代表药物有来比林。该药是赖氨酸和阿司匹林的结合物，毒性有所降低，为环氧化酶抑制剂，减少前列腺素的合成，具有解热、镇痛、消炎的作用。用法：肌内注射或静脉注射。儿童每天按10-25毫克/千克体重，分两次给药。优点：解热作用强，起效快，作用缓和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。由于布洛芬和对乙酰氨基酚均为片剂、水溶液及混悬液（滴剂），没有静脉注射及肌肉注射剂型，所以对于口服药物困难的孩子，医生常选择这类药。缺点：因为含有阿司匹林，长期应用可能诱发瑞氏综合征，有的会诱发过敏性休克和哮喘重度发作。所以16岁以下的儿童都应该谨慎使用，应用时应注意询问过敏史。该药在儿童（尤其是脱水者）易出现毒性反应，12岁以下儿童应慎用，3个月以下婴儿