医院信息化及电子政务实施建设的几个热点话题

医院信息化建设的几个热点话题一、公立医院改革试点二、医院信息化几个热点领域三、医院信息化建设需要关注的几个问题四、电子病历试点工作与评级一、公立医院改革试点工作医院改革三个领域内增活力加强内部管理外加推力创新体制机制上下联动完善服务体系挖掘管理潜力提高运行效率服务模式---病人为中心管理模式---成本/质控为中心分配制度---服务质量/患者满意度为核心信息系统---电子病历为核心四个分开；理顺补偿机制良性竞争机制优化结构布局加强社会监督环境---竞争/约束分工协作机制医院/基层机构技术指导/培训分级医疗制度基层首诊/双向转诊系统---效率/水平2012医政工作要点（一）继续开展临床路径管理工作。进一步完善常见病种、重大疾病临床路径，制定下发部分病种县医院版临床路径，完善技术规范和诊疗指南。在三级医院和有条件的二级医院推进临床路径管理，规范临床诊疗行为，控制不合理医疗费用（二）稳步推进以电子病历为核心医院信息化建设工作。继续推进电子病历试点工作，利用信息化手段加强医疗质量管理与控制，促进医院内部医疗信息安全共享；探索建立区域卫生信息平台，促进同级医疗机构之间信息共享，探索医院电子病历与居民电子健康档案相衔接。深入开展医院电子病历系统应用水平分级评价，引导医疗机构合理建设电子病历系统。规范远程医疗服务2012医管工作要点二、组织开展医院评审评价，建设优质医院（一）完善医院评审评价政策制度。（二）指导开展医院评审评价。（三）加强医院日常监管与评价工作。建立医院监管评价信息平台，深入推进应用疾病诊断相关分组（DRGs）。三、协助推进公立医院改革和县级医院综合改革六、推动远程医疗建设，促进医院信息化工作推进远程医疗会诊系统建设项目，加快工作进度。建立完善部属（管）医院与西部地区医院、三级医院与县级医院间的远程会诊关系，建立考核评价体系，调动各方面的积极性。大力推动县级医院与城市三级医院开展远程医疗活动，逐步实现远程会诊、远程诊断、远程检查和信息共享等，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。充分发挥远程会诊系统的作用。加强对医院信息化工作的指导和管理。研究制定医疗服务信息监管的总体框架，遴选确定医疗服务监管信息指标，初步建立医疗服务监管信息系统和信息报送评价制度。二、医院信息化几个热点领域10医院信息化我国医院信息系统的发展阶段区域卫生信息系统医院临床信息系统医院管理信息系统许多地区进行规划40％城市医院探索建立临床信息系统80％县以上医院基本实现我国医院信息化建设发展机遇期11医院信息系统应用成熟度曲线个人健康记录系统技术起步稳定器实现时间：lessthan2years2to5years5to10yearsIntegratedClinical/FinancialBISystemsAsofJuly2005PACS医院排班系统ERP第二代临床病人记录灾难恢复/业务恢复CPOEICU信息系统EmergencyDepartmentClinicalAutomation远程医疗(ICU)新一代的病人财务系统急诊电子病历第三代临床病人记录围手术图表与麻醉文档病人自助登记病人信息入口(Transaction)电子处方床旁多媒体终端受关注程度陷入冷静思考的低潮期鼓吹期技术成熟成度逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期个人健康记录系统技术起步技术起步技术起步稳定器实现时间：lessthan2years2to5years5to10years稳定器实现时间：lessthan2years2to5years5to10yearsIntegratedClinical/FinancialBISystemsAsofJuly2005PACS医院排班系统ERP第二代临床病人记录灾难恢复/业务恢复CPOEICU信息系统EmergencyDepartmentClinicalAutomation远程医疗(ICU)新一代的病人财务系统急诊电子病历第三代临床病人记录围手术图表与麻醉文档病人自助登记病人信息入口(Transaction)电子处方床旁多媒体终端受关注程度陷入冷静思考的低潮期鼓吹期技术成熟成度逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期12医院信息系统技术成熟度曲线技术起步稳定期实现时间:lessthan2years2to5years5to10yearsAsofJuly2005文档影像连续的语音识别系统(Transcription)安全邮件系统HL7CCOW单一登录RuleEngine/BusinessRuleEngine企业公钥基础设施EMPIHL7临床文档R1/R2Web服务StandardCMV平板电脑HL7V3消息机制直接电子数据交换自然语言处理(DocumentClassification)VoIPSOIA/SOBA语音识别(OnceandDone)自然语言处理(TexttoFacts)业务流程管理系统生物测定学护理记录无线射频识别RHIO/EHR笔记识别网格计算用户定制整合临床病人记录的PDA系统DigitalMicroscopy陷入冷静思考的低潮期鼓吹期逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期技术成熟成度受关注程度技术起步稳定期实现时间:lessthan2years2to5years5to10yearsAsofJuly2005文档影像连续的语音识别系统(Transcription)安全邮件系统HL7CCOW单一登录RuleEngine/BusinessRuleEngine企业公钥基础设施EMPIHL7临床文档R1/R2Web服务StandardCMV平板电脑HL7V3消息机制直接电子数据交换自然语言处理(DocumentClassification)VoIPSOIA/SOBA语音识别(OnceandDone)自然语言处理(TexttoFacts)业务流程管理系统生物测定学护理记录无线射频识别RHIO/EHR笔记识别网格计算用户定制整合临床病人记录的PDA系统DigitalMicroscopy陷入冷静思考的低潮期鼓吹期逐渐理解应用的缓慢上升期稳定期技术成熟成度受关注程度第一、卫生信息资源规划国家十二五卫生信息发展规划各地卫生信息发展规划卫生部有关部门信息发展规划第二、卫生信息标准化组织：卫生部信息标准专业委员会、中国卫生信息学会信息标准专业委员会、电子病历标准委员会、HL7、IHE等陆续发布相关标准：卫生信息数据元标准化规则、卫生信息数据分类与编码规则、卫生信息数据模式描述指南、卫生信息数据集元数据规范第三、临床路径信息化建设第1要点：质量数据导向（从流程监管指标反向设定质量表达数据采集范围，可自由扩展，支持院外监管）第2要点：路径准入审核（支持诊断、年龄、性别、并发症等路径条件准入审核）第3要点：任务与节点绑定-与时间游离（路径标准化的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵活关联，有弹性的临床路径）第4要点：规范ICD10疾病编码和ICD9-CM3手术编码（建立科室级内部统一扩展机制如左右双侧等，清理重复和错误编码）第5要点：流程设计支持与多个ICD10编码关联（一对一，一对多，支持主诊断流程与混合诊断流程）第6要点：建立流程分支路径管理体系（1级分支、2级分支、3级分支和退出机制，“必需与可选”复合检查用药流程，“传统与微创”复合手术方案）第7要点：建立流程变异常见原因标准库（预警原因、修改医嘱和调整流程常见原因，支持流程缺陷分析与干预设计）第8要点：建立流程监管（危机值）预警体系（医生级、科室级、医院级、地区级、国家级）第9要点：建立流程质量比较机制（支持路径质量比较和基于病案首页的流程质量指标比较监测，通过基准值比较）第10要点：注重收集循证医学证据17第四、临床信息系统与电子病历信息监督减少医疗差错•电子病历EMR•临床路径应用•医学影像存储与传输系统PACS•检验标本条码化管理•实验室全面自动化(TotalLaboratoryAutomation,TLA)第五、物联网的定义欧盟关于物联网的定义（InternetofThings:StrategicResearchRoadmap,CERP-IoTSRA,firstpresentation16September2009)物联网是未来互联网的一部分，能够被定义为基于标准和交互通信协议具有自配置能力的动态全球网络设施，在物联网内物理和虚拟的“物件”具有身份、物理属性、拟人化、使用智能接口并且无缝综合到信息网络中。2010年我国的政府工作报告所附的注释中对物联网有如下的说明：是指通过信息传感设备，按照约定的协议，把任何物品与互联网连接起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。它是在互联网基础上延伸和扩展的网络。物联网的特征连网的每一物件均可寻址连网的每一物件均可控制连网的每一物件均可通信19物联网的技术识别技术：识别技术需要支持现有的和未来的识别方案，能够与在互联网和WWW中已经使用的诸如统一的资源识别（URI）结构所互通，未来需要研究全球识别方案、识别管理、识别编码/加密、匿名、使用识别和寻址方案的认证和储存管理、认证和寻址方案、全球查号业务和发现业务。通信技术：需要研究以下方面：物联网能效优化的通信；多频无线前端和协议；通信频谱及频率分配；当加入新协议时无需硬件升级的软件定义无线电；认知无线电；具有协议间通信能力（例如ZigBee-6LoWPAN-WiFi混合）的能效无线传感器网；后IP的无连接通信；高性能可扩展算法和协议。网络技术：物联网关注在多样性的联网系统间的安全性、可扩展性和跨平台兼容性，目前IP提供了在设备间的端对端通信而无需中间的协议转换网关，但可能还需要新的网络协议。需要研究固定、无线和移动网及Ad-hoc网技术、自治计算与连网、动态支持小区域无尺度连接的“网中网”（例如社会）能力的设施的开发；网络级的口令和身份分配机理、匿名连网、IP和后IP技术等。21第六、医院集团化与区域协同信息监督减少医疗差错•居民健康档案•社区服务•双向转诊•远程医疗22第七、药事管理信息监督减少医疗差错•现代物流配送•静脉输液配送服务•自动发药机应用•合理用药监控系统第八、无线网络与移动医疗•移动医疗与PDA•射频识别(RFID)24第九、客户关系管理(CRM)信息监督减少医疗差错•预约服务•随访•投诉管理•门户网站•短信服务•咨询服务三、医院信息化建设需要关注的几个问题1、整体规划与分布实施；2、管理整合与系统整合：部门协调、新旧系统升级、多个供应商配合3、卫生信息标准化：数据交换标准、术语标准、编码标准4、财政支持与投入：一次性投入与运维，软件投资与硬件建设5、信息安全6、人才问题7、新技术应用：云计算、云存储、网格技术、网联网8、信息化应用评价评估四、电子病历试点与评级30《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》等新医改文件对医疗卫生信息化提出了明确的要求，信息化被形象地喻为“四梁、八柱中的一大支柱，史无前例地占有一个专门章节。其中规定，将电子病历的建设作为推进医院信息化建设的重点内容。电子病历定义电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。——引自卫生部《电子病历基本规范》电子病历的内涵电子病历特征全集成全过程全周期智能化多视图•医疗•护理•化验•各类检查•手术麻醉•医嘱下达•护士处理•药房调剂•床旁执行•门诊•住院•查体•历史记录•合理用药•临床路径•临床指南•临床决策•WEB浏览•图形化试点医院1、医院信息系统整合与集成2、临床路径、临床知识库、合理用药等开发与整合3、移动查房、移动护理4、医院之间信息安全共享5、大型医院与基层医疗机构医疗信息系统相衔接，促进双向转诊6、医院电子病历与居民健康档案之间的有效衔接7、远程医疗等跨区域医疗信息共享34