呼吸内科部分首医题库

P31-59哮喘42女性，30岁，重度哮喘2天，动脉血气分析PH7.35,PaCO270mmHg,PaO250mmHg，BE+2mmol/L，HCO328mmol/L，其酸碱紊乱的类型是A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中代谢性碱中毒D.代偿性呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒D易答案解析：Ph正常，PaCO2升高4320岁，女性，阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安持续5小时,静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需使用下列哪些措施。A.西地兰静注B.速尿静注C.吗啡皮下注射D.β2受体激动剂雾化吸入E.补充足量液体并加用肾上腺糖皮质激素E易答案解析：哮喘急性发作期，补液为重点，同时肾上腺皮质激素也很重要。44重度哮喘患者，经静点足量的氨茶碱及口服β2受体激动剂等药物治疗十小时后病情仍不缓解，伴大汗，双肺呼吸音极低，心率131次/分，该病人下步治疗用药应选择A.色苷酸二钠抗过敏治疗B.气雾剂吸入C.加用肾上腺皮质激素及充分的补液D.选择广谱抗生素E.西地兰静注C易答案解析：重度哮喘发作期治疗。45患者50岁，重度哮喘，经补液及大量皮质激素，氨茶碱治疗2天后，突感左胸痛。查体：呼吸困难加重，广泛哮鸣音，左肺哮鸣音较前明显减少，心率134次/分，为明确诊断首先必须的检查是A.心电图B.血气分析C.肺功能D.胸片X线检查E.肘静脉压D难答案解析：哮喘患者首要检查是胸片，与气胸相鉴别。46青年男性，重度哮喘，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO27.60mmHg,PaCO256mmHg,PH7.34，病情严重的主要原因是A.支气管扩张药物不起作用B.端坐呼吸C.发绀D.低氧血症E.气道阻塞二氧化碳潴留E难答案解析：PH值下降同时二氧化碳潴留。47患者男性，20岁，反复发作性喘憋10余年，多于夏秋季发作，伴咳嗽白色泡沫痰，流鼻涕，打喷嚏，此次喘憋发作持续2天，呼吸困难,大汗,双肺可闻及广泛哮鸣音，心率128次/分，嗜酸粒细胞直接计数860×106/L(860/mm3)，确切的诊断是A.过敏性哮喘B.感染性哮喘C.心源性哮喘D.重度哮喘E.慢性喘息性支气管炎D易48患者男性,18岁,3岁时出现反复发作性喘憋，多于夏季发作，发病时喘息、咳嗽、咯白色泡沫样痰,经氨茶碱、抗炎治疗症状可缓解,病人的诊断应考虑为A.支气管哮喘B.慢性喘息性支气管炎C.过敏性鼻炎D.过敏性支气管哮喘E.阻塞性肺气肿A易49女性，30岁，20多年来发作性气喘。夏秋季发作较重，近4小时再次发作，查体双肺叩诊清音，有广泛的哮鸣音，心率100次/分，律齐，血白细胞10×109L，中性70%，嗜酸性8%，胸部X线检查两肺透亮度增加，应诊断为A.慢性喘息型支气管炎B.支气管哮喘C.弥漫性肺间质纤维化D.心源性哮喘E.变态反应性肺曲菌病B难5030岁，男性，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，3天来喘息发作不止，伴咳嗽咯少量粘液痰。查体:端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能是A.支气管哮喘B.喘息型支气管炎C.重度哮喘D.慢性支气管炎急性发作E.自发性气胸C难52患者20岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱不能缓解。查体：满肺哮鸣音，有肺气肿征，心率131次/分，律齐，无杂音，血压110/70mmHg，紧急处理可用A.西地兰静脉推注B.速尿静脉推注C.吗啡皮下注射D.甲强龙静脉滴注E.大剂量青霉素静脉滴注D易55患者，女性，32岁，门诊就医，二月来干咳，胸闷憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次/分，治疗的方法是A.给予安定，使病人得到休息B.给予氨茶碱，糖皮质激素与长效β2受体激动剂复合制剂吸入C.静脉应用糖皮质激素，使症状迅速缓解D.给予心得安及慢心律，改善心悸E.吸入β2受体激动剂B易56上述病例门诊治疗后病情未见好转，喘憋呼吸困难,心悸加重，急诊就医。检查:烦躁不安，端坐位，心率120次/分，双肺满布哮鸣音，首先考虑的诊断是A.发生了气胸B.心源性哮喘C.急性细支气管炎D.支气管哮喘急性发作E.喘息性支气管炎急性发作期D易57上述病人因病情较重收入病房，经用大剂量甲强龙、氨茶碱等药物静滴，症状未能缓解，痰粘稠难以咳出，进食极少。查体：汗多，心率120次/分，呼吸音低，双肺哮鸣音明显减少，白细胞6.9×109/L，红细胞压积56%，此时首选的治疗是A.增加激素的用量B.静注毒毛旋花子甙K以减慢心率C.进一步积极补充液体D.选用广谱抗生素E.准备气管插管，建立人工通气C易58患者女性，28岁，幼年有哮喘病史，近10余年病情较平稳，3天前哮喘突然发作，来急诊经治疗后症状完全缓解，目前治疗首选A.糖皮质激素与长效β2受体激动剂复合制剂吸入B.吸入糖皮质激素C.吸入长效β2受体激动剂D.口服茶碱类药物E.吸入抗胆碱类药A易59患者男性，32岁，喘憋反复发作20余年，多在春夏季发病，伴流涕、喷嚏、干咳等症状，发作严重时需住院治疗，经治疗后病情得到缓解。根据患者病史及临床症状，探讨其发作机理是A.组胺、慢反应物质的减少B.前列腺素E的活性增加C.嗜酸粒细胞趋化因子，中性粒细胞趋化因子的减少D.肥大细胞膜受体——腺苷环化酶的作用加强E.气道慢性炎症E易60患者女性，28岁，产后1个月，血压高，晨起床叠被后觉鼻痒，打喷嚏，继之胸闷，呼吸不畅，去附近门诊部就医。查体：双肺有散在鸣音，心率110次/分。既往幼年有喘憋发作史,根据此次发作情况,应选择的检查是A.肺功能加支气管舒张试验B.胸片C.心脏彩超D.过敏原检测E.支气管激发试验A难61上述病人回家后喘息加重，呼吸困难，出汗多,仍坚持上述药物治疗,2天后来急诊。查体：端坐位，大汗淋漓呼吸急促，心率120次/分，双肺哮鸣音明显减少。根据病情,你应该考虑的诊断是A.围产期心脏病，导致心力衰竭B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎，急性发作C.支气管哮喘，急性发作期E.重度哮喘E难62上述病人经急诊处理后，症状有所缓解，呼吸28次/分，心率110次/分，双肺体征如前，因病情重而住院。根据以上诊断，应采取的治疗措施是A.首选广谱抗生素以控制感染B.口服氨茶碱、强的松、化痰片C.积极补液，静脉给予解痉平喘药D.吸入大剂量糖皮质激素E.选用有效的抗胆碱能类药物C易63患者男性，40岁，重度哮喘入院。血气分析为pH7.33，PaCO260mmHg,PaO260mmHg，AB30mmol/L，BE3mmol/L，诊断为A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.失代偿性代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B易64具有收缩支气管的作用A.前列腺素E、FB.前列腺素FC.ATPD.血栓素E.cAMPD难COPD00471010700000210717001慢性支气管炎的发病,下述哪项提法不正确A.感染是慢性支气管炎的首发病因B.理化因素常为慢支的重要病因之一C.长期吸烟与慢支的发生有密切关系D.寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因E.部分患者与致敏因素一定关系00471A（中）答案解析：慢性支气管炎的病因：1.有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）；2.感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一；3.其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。00473010700000210703002慢性支气管炎的体征,下述哪项不正确A.早期可无异常体征B.急性发作期常有散在干湿罗音C.罗音多变,易变D.常在背部出现固定性罗音E.可有哮鸣音及呼气音延长00473D（中）答案解析：慢性支气管炎体征：本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。00483女性，40岁，咳嗽，咳痰20年，劳动后心悸、气急2年，查体见：两下肺散在湿罗音，胸呈桶状，肺动脉区第二心音亢进，为明确诊断，需作下列检查，除了A．胸部X线检查B．核素肺通气灌注扫描C．超声心动图D．动脉血气分析E．肺功能00483B（中）答案解析：诊断慢支并发COPD不需要核素肺通气灌注扫描，核素肺通气灌注扫描是多用来诊断肺栓塞。00484下列各项中，哪一项不是肺动脉高压的X线表现A．右下肺动脉干扩张，其横径≥15mmB．横径与气管横径之比值≥1．07C．肺纹理稀疏D．右心室增大征E．肺动脉段明显突出或其高度大于7mm00484C（中）答案解析：肺动脉高压的X线特征表现：①肺动脉段凸出（突出）；②肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于1.5cm等）；③肺血管搏动增强（肺门舞蹈）；④右心室增大；⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。00495010800000210116103慢阻肺并发症中哪项是错误的A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺源性心脏病E.肾功能衰竭00495E（较难）答案解析：慢阻肺并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍。00505010800000210434203关于限制性通气功能障碍,下列哪项是错误的A.重症肌无力B.肺水肿、间质纤维化C.胸腔积液、胸膜肥厚D.肺肿瘤、心脏扩大E.肺气肿00505E（较难）答案解析：限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例,肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后均示限制性通气损害。00506010800000210974601关于慢性阻塞性肺疾病,下列哪项是错误的A.多从慢性支气管炎发展而来B.吸烟是其发病的主要因素C.查体可见桶状胸D.支气管肺部感染是其发生发展的重要因素之一E.病理改变以全小叶型为主00506E（中）答案解析：COPD病理慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。在中央气道(气管、支气管以及内径2～4mm的细支气管)，炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。在外周气道(内径2mm的小支气管和细支气管)内，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病情较轻时这些破坏常发生于肺的上部区域，但随着病情发展，可弥漫分布于全肺，并有肺毛细血管床的破坏。由于遗传因素或炎症细胞和介质的作用，肺内源性蛋白酶和抗蛋白酶失衡，为肺气肿性肺破坏的主要机制，氧化作用和其他炎症后果也起作用。慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺血管的改变以血管壁的增厚为特征，这种增厚始于疾病的早期。内膜增厚是最早的结构改变，接着出现平滑肌增加和血管壁炎症细胞浸润。慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重时平滑肌、蛋白多糖和胶原的增多进一步使血管壁增厚。慢性阻塞性肺疾病（COPD）晚期继发肺心病时，部分患者可见多发性肺细小动脉原位血栓形成。00520010900000210464603肺心病出现呼吸衰竭,下列哪项不符合A.明显紫绀B.PaCO28kPa(60mmHg)C.pH7.36D.急性呼吸道感染E.动脉血氧分压10.4kPa(80mmHg)00520E（易）答案解析：在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。00521010900000210386201慢性肺心病呼吸衰竭患者,进行氧疗,哪项不正确A.长期家庭氧疗B.严重缺氧时必须及时给氧C.低浓度、低流量持续给氧D.低流量间歇性给氧E.在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度00521D（易）答案解析：慢性肺心