呼吸周期概念

呼吸周期概念和呼吸机基本参数设置DraegerAcademyAPModule1b–Unit1SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept20112|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept20113|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则机械通气与自主呼吸SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept20114|4两种机制共同作用呼吸机进行正压通气呼吸肌肉产生负压呼吸机推呼吸肌肉拉机械通气与自主呼吸不同方式SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept20115|30自主呼吸与机械通气•容量输送的时间次序自主呼吸与机械通气的不同•自主呼吸时负压和正压交替•机械通气始终是正压SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept20116|30通气词汇FiO2VtfMVI:EPEEPFiO2吸入氧浓度Vt:潮气量，一般每公斤体重4-8f（也叫RR）呼吸频率MV:分钟通气量=频率X潮气量I:E吸呼比PEEP呼气末正压（相对大气压力）SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept20117|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则呼吸周期实时波形和参数设置SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept20118|4波形曲线:压力、流速和容量参数设置：氧浓度，潮气量，流速、吸气时间、频率和PEEP（如容量控制、恒定流速）波形曲线体现了参数设置的结果，阐明了病人的通气状况基本参数设置设置范围-无标准的默认值SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept2011吸入氧浓度•初始一般30-60%•较高的氧浓度可能造成氧中毒频率•成人的通常设置值在8-20次/分钟•每分钟超过25次可能造成呼吸周期太短，通气不足潮气量•通常设置值每公斤体重7毫升（理想体重！）•这一参考值可能高于健康肺的需要（如术后通气）PEEP•通常设置5–20mbar•设置目标是最佳气体交换（氧合）呼吸周期时间•设值吸气时间或吸呼比•通常，I:E比在1:2和1:1之间FiO2fVtTiPEEP9|30呼吸周期传统的恒定流速通气SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201110|4呼吸周期•吸气相和呼气相•送气期和平台期•呼气主要是被动的压力•初始峰压•Plateaupressure平台压=暂停，此阶段是肺内气体重新分布•PEEP保持肺的开放流速•传统简单的方式：恒定流速•现代的先进方式：可变流速SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201111|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则吸气流速波形恒定流速SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201112|30恒定流速造成压力的不同—如容量控制通气1.高吸气流速造成高的峰压2.低流速产生低压力，但是平台时间缩短3.低流速需要很多时间输送气体（较长的吸气时间）高流速、平台期长；低流速、平台期短或无吸气流速波形可变流速SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201113|30吸气流速决定了不同的压力和容量波形1.容量控制恒定流速2.压力控制减速流速3.加速流速（淘汰）4.Sin流速（正弦波）只有肺部整体的流速信息无局部的流速信息SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201114|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则触发(1)工作原理和灵敏度SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201115|30自主呼吸努力产生负压或流速变化触发信号通过压力或流速监测到触发阈值=进行一个指令通气所需要的最小信号值设置触发阈值•越灵敏越好•尽可能高，从而避免误触发SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201116|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则叹息通气肺部通气暂时延长SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201117|30间歇提高潮气量间歇提高PEEP间歇延长吸气时间timepressureflowvolumeSettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201118|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则压力-时间波形看的见的通气-看的见的肺部力学特性SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201119|30呼吸系统整体性的观察.呼气相送气期平台期阻力-压力顺应性-压力峰压平台压吸气相顺应性和阻力-显而易见SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201120|30吸气阻力提高，导致峰压上升顺应性下降导致平台压和峰压上升呼吸机-气道-肺泡压力在技术和生理上的关系SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201121|30呼吸机压力和气道压力是不同的2)容量控制通气（恒定流速）1)压力控制通气无论是容量控制通气、还是压力控制通气，肺泡压力曲线是十分相近的均一肺的压力波形SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201122|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则压力控制通气减速流速和容量不定SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201123|30设置压力，并在吸气相整个过程中保持恒定流速上升很快，并在气道压力达到预设压力时逐步降低潮气量可变，受阻力和顺应性的影响而变化如果压力恒定......那么我们可以从容量方面解读…SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201124|30容量下降将告诉我们：•顺应性下降•肺部阻力上升（如哮喘、分泌物阻塞、支气管痉挛）•系统阻力上升（如管道扭结，HME积水）•胸腔内压上升（如气胸）•泄露（如果没有泄露补偿）•人机对抗（病人自主呼吸同呼吸机控制通气对抗）如果压力恒定......那么我们可以从流速方面解读SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201125|301.)减速流速不归零•泄露？•吸气时间很短？（时间所限）2.)呼气流速不归零•呼气时间太短，可能由于反比通气?3.)呼气流速不归零•气道阻力?•系统阻力（呼气相的过滤器）?SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201126|30参数设置与周期概念1b1目录1.机械通气与自主呼吸2.容量，压力与时间3.流速4.触发5.吸气保持与叹息功能6.压力-时间曲线7.流速-时间曲线和容量-时间曲线8.周期切换原则切换原则（1）压力切换SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201127|30呼吸周期切换是指吸气相和呼气相之间进行切换基于压力:如果压力达到预设值，那么吸气相结束，呼气相开始•流速恒定•容量不恒定•吸呼比不确定（由于时间变化）切换原则（2）流速切换SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201128|30切换基于流速：如果流速降到一个自定义的数值，那么吸气相结束，呼气相开始•压力不恒定•容量不恒定•时相不恒定•泄露可能导致故障发生传统（淘汰）的流速切换方式在现代呼吸机上的传承：压力支持通气周期切换原则（3）容量切换SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201129|30切换基于容量如果容量降到一个设置数值，那么吸气相结束，呼气相开始•压力不恒定•容量恒定•时相不变（如果流速保持恒定）•泄露可能导致故障周期切换原则（4）时间切换SettingandCycling|DraegerAcademyAP|Sept201130|30时间切换是由呼吸机的使用者设定这是最常见的切换方式，适用于各种不同的通气方式，并和其他切换方式相结合，如•a)加速流速•b)减速流速•c)压力限制•d)容量恒定Thankyouforyourattention.