呼吸机的使用及考核标准

呼吸机的使用考核标准内容操作步骤扣分项扣分实得分呼吸机的使用50分1．口述使用呼吸机的目的：1）纠正急性呼吸性酸中毒2）纠正低氧血症3）降低呼吸功消耗，缓解呼吸疲劳4）防止肺不张5）为安全使用肌松剂镇静剂提供通气保障6）稳定胸壁。12分少一条扣2分2.口述使用呼吸机的指征：1）经积极治疗后病情仍继续恶化者2）意识障碍3）呼吸形式严重异常，频率〉35-40次/分或﹤6-8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失。4）血气分析提示严重通气和氧和障碍，PaO2﹤50mmhg,尤其是充分氧疗后仍﹤50mmhg,；PaCO2进行性升高，PH动态下降。8分少一条扣2分3.口述呼吸机使用禁忌症：1）气胸2）纵隔气肿未行引流3）肺大泡4）肺囊肿5）低血容量性休克未补充血容量6）严重肺出血7）食管气管瘘7分少一条扣1分4.操作开机：1）连接电路和氧气通路及管路、湿化瓶连接（以VELA机为标准）5分2）开机顺序和模式选择。（实际操作）2分3）模式选择：以使用容控SIMV模式为标准。2分4）参数调节：频率、潮气量、压力支持、呼气末正压、氧流量。10分单项否定5.口述评价呼吸机效果：1）检测模肺和氧压力，检测有无漏气。（14）2）观察患者症状和血气。（15）二十二、呼吸机的使用【准备】1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。2.说出目的：对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。向病人作好解释，取得合作。3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。4.物品准备：氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐1～2只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只（另备湿化纸1张）、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。5.检查操作环境是否适宜，呼吸机的各零件是否完好，检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气。【操作】1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.3～0.4Mpa、连接机器、电源。2.装呼吸机：（1）湿化器加灭菌蒸馏水（装滤纸），不超过上线，不低于下线（2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐；（3）接吸气螺纹管、Y型接管；（4）接呼气螺纹管连接储水罐；（5）连接机器；（6）固定螺纹管，接加湿化液装置；（7）调节湿化液温度（成人34～36℃，儿童32～35℃）。3.根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。（1）选择成人或儿童模式；（2）选择呼吸模式；（3）潮气量（或每分钟通气量）及波形；（4）吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度；（5）氧浓度、高压、低压报警；（6）流速（speakflow）；（7）低压、高压通气报警；（8）低、高氧浓度报警；（9）机器工作压力。4.模拟肺监测机器功能：（1）打开氧气，压缩空气；（2）接上模拟肺并检测。5.评估病人生命体征、体重、血气。6.调节参数，接插管。7.评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。【注意事项】1.必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。3.每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能消除报警信号。4.PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时，需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外。5.遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。6.每天更换螺纹管及空气过滤网。7.每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。8.气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。9.使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。10.加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。