呼吸机相关知识

Vt(潮气量)：400－500mlf（频率）:12－20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2体外模肺常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。1.供气装置由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。2.控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3.病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。1．呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：(a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。(b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。(c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。(e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。(f)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。2.通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。3.触发方式选择(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。4.报警参数选择呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：(1)管道压力上下限报警。(2)潮气量上下限报警。(3)呼吸暂停间隔时间报警。(4)分钟通气量上下限报警。(5)呼吸频率上下限报警。以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的1.低压报警:(1)通气回路脱节.(2)导管套囊破裂或充气不足处理:接好,充气或更换2.高压报警:(1)分泌物过多,(2)回路扭曲(3)胸肺顺应性下降4人机对抗处理:(1)吸痰(2)调整使管路通畅(3)调报警上限,药物应用3.TV或MV抵限:(1)气道漏气(2)通气不足(3)自主呼吸减落处理:(1)对因处理(2)增加通气量3增加通气量或兴奋呼吸4.TV或MV高限:(1)自主呼吸增快,(2)报警限调节不当处理:1降低通气量2调整2报警原因分析与处理措施2.1潮气量高限报警潮气量高限报警最为常见，任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。此报警通常为第三等级报警，但如果连续报警超过3次，即转变为第一等级报警。2.2气道压力报警此项报警为第一等级报警，各种原因使气道压力升高超过设置的压力上限时，即可触发气道压力高限报警。①患者因素：患者与呼吸机对抗，人机同步性不协调;患者呛咳;气道痉挛如重症哮喘;气道分泌物过多阻塞气道等;②呼吸机回路或人工气道因素：气管插管位置过深误入单侧支气管;气管插管开口紧贴气管壁;气管插管打折，气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;气管切开套管脱出被肌层阻塞;呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等;③人为因素：高限报警设置过低、呼吸机方式参数设置不当、潮气量设置过高、PEEP设置过高、流速过大等均可导致气道压力超过报警上限触发报警;启动叹气呼吸时可引起短暂报警;④机械因素：传感器失灵。3常见报警原因分析及处理3.1高气道压力报警：各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限即触发气道压力高限报警。（1）患者因素：患者自主呼吸与呼吸机节律相抵触，气道痉挛如重症哮喘，气道阻塞如气道分泌物增多。处理：与患者进行沟通，使其配合治疗，如患者烦躁，可给予安定或咪唑安定治疗；并根据情况用如氨茶碱等平喘药物治疗；清除气道分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。（2）呼吸道回路或人工气道原因：呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；气管插管或套管被分泌物阻塞等。处理：检查呼吸机管道是否通畅；调整好气管插管的位置；做好气道湿化，及时清除气道分泌物。（3）人为因素：呼吸机参数设置不合理；潮气量过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高或报警限不当。处理：及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由CMV模式调为SIMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气道压伤。（4）机械因素：传感器失灵。处理：检查传感器，更换或重新定标。3.2低气道压力报警：气道内压力低于设置的低压报警限。（1）呼吸机回路或人工气道原因：人工气道与呼吸机管道连接不紧造成漏气，管道断开或接头连接不紧，管道破损。处理：首先检查呼吸机管道是否连接紧密，呼吸机管道破损应及时更换。（2）气囊因素：气囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。处理：气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足应重新注气并检查。（3）机械因素：传感器失灵。处理：及时检查更换。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.3窒息通气报警：窒息通气是指当病人停止自主呼吸时自动切换至容量控制指令通气，是对病人的一种保护性措施。（1）患者因素：患者在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于4-5次时。处理：根据患者实际情况，考虑改变通气模式。（2）呼吸机回路因素：呼吸机回路内大量漏气。处理：及时纠正回路漏气。（3）人为因素：设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。处理：合理设置呼吸机参数。（4）呼吸机故障：流量传感器检测不良，定时板机械故障。处理：检查流量传感器，更换呼吸机。3.4分钟通气量高限报警：（1）患者自主呼吸频率比预设的快，如患者烦躁不安、缺氧、通气不足。处理：适当调整触发灵敏度，调大通气量，增加氧浓度，给予镇静药。（2）呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理：及时清除管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。（3）呼吸机模式参数设置不当，呼吸频率设置快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低。处理：合理设置报警参数。3.5分钟通气量低限报警：（1）气囊充气不足，破裂或呼吸机管道漏气，导致分钟通气量降低。处理：给气囊重新充气，气囊破裂更换气管导管或气管切开套管，检查呼吸机管道有无松动、破裂或脱开，给予重新连接、固定或更换等处理。（2）患者自主呼吸减弱，触发灵敏度过低，辅助呼吸时患者自主呼吸减弱、触发灵敏度设置过低，不能触发呼吸机，从而导致分钟通气量降低。处理：根据病情增加通气量，更换通气模式，触发灵敏度调高。3.6高呼吸频率报警：（1）呼吸机管道积水造成频繁触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理：及时清除管道内积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。（2呼吸机频率高限报警设置过低，呼吸模式参数设置不当，触发灵敏度设置过低。处理：合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时做出调整。（3）存在换气功能障碍的患者，严重代谢性酸中毒，发热、烦躁、人机对抗等。处理：及时对症处理。（4）呼气阀单向活瓣失灵。处理：检查或更换呼气阀。3.7气源及电源报警：（1）氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理：消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；空气压缩机进气口过滤海绵每天应清洗一次。（2）氧电源耗尽；氧电池需要校准，空氧混合气故障，空气压缩机故障。处理：请专人及时检查维修。（3）电源报警多为电源未连接或后备电池电量不足。处理：及时检查相应处理。4报警原因分析和处理呼吸机压力报警常见的原因可分为两大类，高压报警和低压报警，在临床上常表现为：4.1痰液堵塞人工气道建立后，气道对吸入气体的过滤、加温和湿化作用降低，甚至消失，空气直接从气管导管进入气道，失去了上气道加温加湿作用［1］，导致气管黏膜干燥，分泌物结痂，堵塞气道，若湿化不充分，易引起气道阻塞致病人窒息，气道压急剧升高，引起报警，处理及时吸痰，保持呼吸道通畅；吸痰时应选择粗细、硬度适宜的吸痰管(最好用硅胶管)，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2~2/3，这样有助于空气进入肺内防止过度负压而致肺不张。然后将呼吸机与气管导管分离，将吸痰管缓缓插入气管导管内，插入深度为前端超出气管导管前端1cm，边吸引边旋转撤出吸痰管，遇有黏液或分泌物宜稍停留片刻，待清除后再慢慢上提抽吸，连接负压吸引时间不超过15s，以免引起缺氧，呼吸困难而窒息。同时避免大负压吸引，手法轻柔、娴熟，防止吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿、出血和血痂形成［2］。如分泌物过多者，一次吸不净，应予过度换气后再吸引。吸痰时严格遵守无菌操作规程，吸痰过程中密切观察病情的变化，如出现SpO2降低至90%以下时立即停止吸痰，并注意心电监测的变化。对低氧血症的病人，吸痰前后给予高浓度氧气吸入1min~2min，可有效预防缺氧而窒息，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。充分气道湿化。将呼吸机电热湿化器的温度调至32℃~35℃，且及时添加湿化液，湿化液宜用无菌蒸馏水，痰粘者可采用庆大霉素8万U加α糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加生理盐水或蒸馏水100ml行气道持续湿化或间歇湿化，亦可在呼吸机通路上安装雾化吸入装置进行雾化以达到稀释痰液的作用。4．2人机对抗本组病人发生人机对抗的原因主要是患者术后疼痛的刺激。由于手术创伤和术后各种引流管的刺激，在搬动病人时刺激痛觉感受器，通过神经传导引起切口疼痛反应，病人憋气人机呼吸不同步，引发报警。患者意识状态的改变。若病人意识处于模糊及麻醉清醒期，患者大脑的网状上行激活系统受到损伤和抑制，运动中枢不能控制行为的改变而常伴有不同程度的躁动不安，对异物刺激的敏感性增高，形成人机对抗而报警。支气管痉挛、炎症加重、吸痰或吸入气体干燥等不良因素的刺激均可使支气管平滑肌收缩，引起支气管痉挛，气道阻力增加而触发报警。处理：应及时按医嘱予镇静、止痛，解痉治疗，同时做好病人的心理护理，经常到床边关心病人，向病人说明机械通气的必要性，鼓励病人，稳定病人的情绪，增强病人对疾病