呼吸科总结

呼吸科试题一，慢性阻塞性肺疾病分级及相应治疗：分级：1级：FEV1/FVC70%，FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。2级：FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。3级：FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。4级：FEV1/FVC70%，FEV130%或50%，伴慢性呼吸衰竭。治疗：稳定期治疗：1.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2.支气管舒张药a,肾上腺素受体激动剂，主要有沙丁胺醇。b，抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵气雾剂。c，茶碱类，茶碱缓释或控释片。3.祛痰药，对痰不易咳出者可应用。4.糖皮质激素，目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松，福莫特罗加布地奈德。5.长期家庭氧疗，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生存质量和生存率。急性加重期：1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多简单急性加重原因是细菌或病毒感染。2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3.支气管舒张药药物同稳定期。4.低流量吸氧5.抗生素可根据患者所在地病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素进行治疗。6.糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼龙。7.祛痰剂如溴己新、盐酸氨溴索。二，肺癌的临床表现：（一）原发肿瘤引起的症状和体征：1.咳嗽2.血痰或咯血3.气短或喘鸣4.发热5.体重下降（二）费外胸内扩散引起的症状和体征：1.胸痛2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner综合征（三）胸外转移引起的症状和体征：1.转移至中枢神经系统，可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常。2.转移至骨骼，可引起骨痛和病理性骨折。3.转移至腹部，可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。4.转移至淋巴结，锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。（四）胸外表现：1.肥大性肺病骨关节病2.异位促性腺激素3.分泌促肾上腺皮质激素样物4.分泌抗利尿激素5.神经肌肉综合征6.高钙血症7.类癌综合征三，肺心病的并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.弥散性血管内出血7.深静脉血栓形成四，肺炎的临床表现：常见症状为咳嗽，咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现浓痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率加快，鼻翼煽动，发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。五，哮喘急性发作期的治疗急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低血氧症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。1.轻度：经MDI吸入SABA，在第一小时内每20分钟吸入1-2喷。随后轻度急性发作可调整为每3-4小时吸入1-2喷。效果不佳时可加缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。2.中度：吸入SABA（常用雾化吸入），第一小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液。也可联合静脉注射茶碱类，如果治疗效果欠佳，尤其是在控制性药物治疗的基础上发生的急性发作，应及早口服激素，同时吸氧。3.重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药，注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当PH7.20且合并代谢中毒时，应当适当补碱。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括呼吸肌疲劳、PaCO245mmHg、意识改变（需进行有创机械通气）。此外，应预防呼吸道感染。六，呼吸衰竭的定义及分型1）呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低血氧症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。（诊断依靠血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)50mmHg,可诊断为呼吸衰竭）2）a.按照动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭、II型呼吸衰竭。b.按照发病缓急分类可分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。c.按照发病机制分类可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭和肺衰竭。七，胸水的鉴别漏出液和渗出液鉴别*类别漏出液渗出液原因非炎症所致局部炎症所致外观淡黄，透明或微浊血色、多混浊比重1.0181.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量25g/L40g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于300×106/L大于1000×106/L细胞分类淋巴细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主