呼吸科病重标准-请各科室参照呼吸科的模式重新上报

呼吸内科危重标准1.明确的指标：一个重要生命器官（心、脑、肺、肝、肾等）出现功能失代偿或两个重要生命器官出现功能不全。2.以下指标中有一项出现异常也可界定为危重：⑴生命体征不平稳，可能威胁生命者（体温、血压、呼吸、心率、心律、意识明显异常）⑵临床检验出现危急值，且临床症状、体征呈加重趋势。(3).病情存在潜在风险，迅速变化会危及生命者(4).年龄＞75岁，或＜1岁，身体健康情况较差者。(5).其它存在潜在风险，可能引起病情变化危及生命者.呼吸专科疾病危重指标（一）肺癌1.报病重指征：肺癌合并如下之一者；大咯血、呼吸功能不全、心功能不全、肾功能不全、重症肺炎者2.报病危指征：肺癌合并如下之一者；大咯血、呼吸功能不全、心功能不全、肾功能不全、重症肺炎并生命体征不稳（二）结核性胸膜炎1.报病重指标（1）年龄大于６０岁、中到大量胸腔积液者；（2）营养状况差，出现水电平衡紊乱者；（3）其他合并症较多者，如糖尿病、ＣＯＰＤ、心脏疾患等；（4）胸水合并感染，脓胸患者；（5）病情复杂不宜短时间明确等其他因素。2.报病危指征（1）大量胸腔积液，出现明显呼吸困难，严重低氧血症危及生命者；（2）严重恶病者，营养状况极差，生命体征不平稳者；（3）合并有其他脏器疾患，如严重心功能不全、肾功能不全、肝功能障碍；（4）在诊疗过程中合并有结核性胸膜炎、昏迷、休克者；（5）诊疗过程中出现大量气胸危及生命及其他意外者。（三）支气管扩张1.报病重指征：（1）年龄大于60岁。(2)KPS评分：60分。(3)合并呼吸衰竭，心力衰竭，肝肾功能损害，营养不良等。(4)病情复杂不宜短时间明确等其他因素。（5）存在活动性咯血，预后暂时无法判定者。2.报病危指征(1)严重呼吸困难且对初始治疗反应不挂：（2）出现精神障碍，如嗜睡，昏迷：肺性脑病患者。(3)经氧疗和无创正压通气(NIPPV)治疗后，仍存在严重低氧血症（PaO250mmHg)和（或）严重高碳酸血症（PaCO270mmHg）和（或）严重呼吸性酸中毒（PH7.30）无缓解，或者恶化。(4)血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物。(5)有消化道出血，肝肾功能损害，休克（感染性，心源性，出血性），弥漫性血管内凝血趋向。(6)其他伴随疾病有加重。如糖尿病患者酮症酸中毒，冠心病患者出现新的心绞痛，心肌梗塞，出现费栓等。（7）合并大咯血者。.(四)慢性阻塞性肺疾病1.报病重指症(1)年龄大于60岁、有过因呼吸衰竭而气管插管机械通气治疗史，有巨大肺大泡或有发生气胸史。长期家庭氧疗中，间断在家中使用无创呼吸机辅助治疗患者。在过去的一年中≥2次急性加重病史。（2）呼吸困难评分（mMRC）：3-4分。（3分是指平地行走100米或数分钟就要停下来喘气。4分是指由明显呼吸困难，无法离开房间惠穿衣服时气短。）（3）肺功能检查：FEVI/FVC70%；FEVI50%预计值。(4)血气分析：PaO260mmHg,伴有或不伴有PaO2≥50mmHg。(5)存在多种并发症。(6)病情复杂不宜短时时间明确等其他因素。2.报病危指征（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；（2）出现精神障碍，嗜睡、昏迷；肺性脑病患者。（3）经氧疗和无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗后仍存在严重低氧血症（PaＯ＜５0mmHg）和（或）严重高碳酸血症（PaＣＯ2＞７０ｍｍＨｇ和（或）严重呼吸性酸中毒（ｐＨ＜７．３0）无缓解、者恶化。（4）血流动学不稳定，需要血管活性药物。（5）有消化道出血、肝肾功能损害、休克（感染性、心源性、出血性）、弥漫性血管内凝血趋向（6）其他伴随疾病有加重。如糖尿病患者出现酮症酸中毒，冠心病患者出现新的心绞痛，心肌梗塞。出现肺栓塞等。（7）其他意外。（五）肺血栓栓塞症诊疗指南1.报病重指征（1）心脏超声示：右心室扩大或右心室功能下降；（2）CTPI提示右心室扩大；（3）BNP、N末端脑钠肽前体或心肌酶学指标升高。2.报病危指征（1）不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学改变；（2）并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降）者；(3)有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者；肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。(六)恶性胸腔积液1.报病重指征(1)年龄大于60岁。（2）KPS评分：60分（3）合并呼吸衰竭、心理衰竭、肝肾功能损害、营养不良等。（4）病情复杂不宜短时间明确等其他因素。2.报病危指征（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不挂；（2）出现精神障碍，如昏迷，肺性脑病患者；（30经氧疗和无创正压通气（NIPPV）治疗后，存在严重低氧血症（PaO250mmHg）和（或）严重高碳酸血症（PaO270mmHg）和（或）严重呼吸性酸中毒（PH7.30）无缓解，或者恶化。(4)血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物。（5）有消化道出血、肝肾功能损害、休克（感染性、心源性、出血性）、弥漫性血管内凝血趋向。（6）其他伴随疾病有加重。如糖尿病患者出现酮症酸中毒，冠心病患者出现新的心绞痛、心肌梗塞。出现肺栓塞等。(7)其他意外。（七）支气管哮喘1.报病重指标：哮喘急性发作分级在中度以上，且合并一下任意一项者：合并呼吸衰竭、初始治疗效果欠佳、需无创呼吸机辅助通气、合并其他严重并发症。2.报病危指标：哮喘急性发作分级在重度以上，且合并一下一项者：合并严重并发症、需有创呼吸机治疗、有精神障碍、出现肺性脑病。(八)社区获得性肺炎危重症指标1.意识障碍2.呼吸平率≥30次/分钟；3.PaO60mmHg,或并发感染性休克4.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大50%；5.少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。(（九）睡眠呼吸暂停低通气综合征1.报病重指征（1）血氧饱和度低于90%。（2）并发症控制不良。2.报病危指征（1）循环衰竭。（2）其他器官功能衰竭，有生命危险者。