呼吸衰竭的概念临床表现及分类

呼吸衰竭一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)＜8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。二、分类：1.按动脉血气分析分类（1）Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留，或伴CO2降低。血气分析特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分流）疾病。氧疗是其指征。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmH，系肺泡通气不足所致。2、按发病急缓分类⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等)所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。三、临床表现1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。2、发绀：如口唇、指甲等处出现。发绀与缺氧程度不一定完全平行。贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。3、精神－神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。护理问题（一）气体交换受损与呼吸衰竭有关。（二）急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。（三）有感染的危险与使用呼吸机有关。（四）生活自理能力缺陷与意识障碍有关。（五）清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关（六）潜在并发症水：水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病护理措施急性呼吸衰竭：（一）病情监测危重病人应监测呼吸、血压、心率、及意识变化。记录液体出入量。遵医嘱采取各种对症治疗，配合抢救。密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。（二）合理用氧对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，如配合使用呼吸机可高浓度氧。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸立缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。（三）通畅气道，改善通气1.及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。（四）用药护理1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。(五）观察病情变化，防治病发症的发生1.神志：神志与精神的改变，对发现肺性脑病先兆极为重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠，多语或躁动为肺性脑病表现。2.呼吸：注意幅度、频率、节律的变化。若呼吸变浅，减慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼吸中枢受抑制的表现。3.心率与血压：病程早期心率加快、血压上升，后期心脏功能失代偿可致心率减慢，血压下降。4.痰：注意痰量，性状及排痰是否通畅。痰量及颜色的改变可直接反应感染的程度及治疗效果。如痰量增多，黄色脓性，提示感染加重。原有大量浓痰突然减少，常见于快速利尿，分泌物干结，病情加重，痰栓堵塞小支气管等情况。5.尿量和粪便颜色：尿量多少，反映病人体液平衡和心、肾功能的情况。在呼吸衰竭尤其合并心力衰竭、肾衰竭、休克病人，应每日记录尿量及入量。呼吸衰竭病人常合并消化道出血，应注意观察粪便的颜色，并做隐血试验，以便及早发现。6.呕吐物的颜色：合并上消化道出血时，可出现呕血。7.并发症：呼吸衰竭病人出现严重并发症，死亡率很高，因此需密切观察。如发现在输液过程中已发生针头堵塞，注射部位出现或有瘀斑、皮肤黏膜自发性出现等，均提示有合并弥散性血管内出血的可能，应及时与医生联系，尽早积极采取治疗措施，以免耽搁病情。8.观察应用呼吸兴奋剂的反应：应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。慢性呼吸衰竭：1.体位，休息与活动：指导病人卧床休息，一般取半卧位或坐位，并尽量减少自理活动。2合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给与低浓度，低流量鼻导管持续给氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸兴奋剂可提高给氧浓度。若呼吸过缓或意识障碍严重，需警惕二氧化碳潴留加重。3.呼吸训练：Ⅱ型呼吸衰竭病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。4.其他：与急性呼吸衰竭的护理措施相同。健康教育1.向病人及家属讲解疾病的发生机制，诱发因素，发展和转归，使病人理解康复保健的意义与目的。2.鼓励病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。加强耐寒锻炼如冷水洗脸，教会病人及家属有效咳嗽、咳痰、体位引流、拍背技术和家庭氧疗方法，以达到自我保健的目的3.告知药物的用法、剂量和注意事项等，嘱其遵医嘱准确用药。指导病人增加营养，合理膳食，达到改善体质的目的。4.指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因，如预防上呼吸道感染，避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟，避免劳累，情绪激动等不良因素刺激，少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。5.告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时，应尽早就医。