呼唤式护理对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用

1呼唤式护理对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用中南大学10秋护理学专业学号10134010701622陈娥【摘要】目的探讨呼唤护理对重型颅脑损伤患者昏迷期的促醒作用及预后的影响的方法现将20例重型颅脑损伤患者分为对照组与呼唤组。对照组（10例）行常规治疗护理；呼唤组（10例）在此基础上家用呼唤式护理。于伤后不同时间段评定两组临床疗效，清醒率及清醒时间，结果两组临床疗效比较，差异有统计学意义（p0.05），且呼唤组清醒率及清醒时间显著优于对照组（均p0.01）。结论应用呼唤式护理重型颅脑损伤患者，能加速患者清醒提高生活质量【关键词】创伤性脑损伤；昏迷；呼唤式护理2呼唤式护理对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用创伤性脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）是脑干、皮质、轴索受损或丘脑、下丘脑等受损，导致意识障碍、偏瘫、失语、大、小便失禁、吞咽障碍或植物生存。TBI程度越重，昏迷时间越长，引起的各系统并发症越多，致残率和病死率越高。现代医学认为脑具有巨大的可塑性，脑损伤昏迷患者受损的脑组织中存在未坏死和功能未丧失的细胞，这部分细胞功能的恢复是脑功能恢复的令一途径[1]。因此，能够有效促进这些这部分脑细胞的恢复将有助于患者的苏醒。呼唤式护理（callnursing）是采用声音、光线、温度、针刺、按摩等综合信息刺激技术，作用于昏迷患者，帮助患者早日恢复意识的护理方法。目前已有大量研究证明[2][3]，在基础治疗和护理的同时加入呼唤式护理，对促进重型颅脑损伤昏迷患者的苏醒，缩短患者的苏醒时间，挽救患者的生命及改善患者的生存质量具有积极意义。1资料与方法1.1一般资料选择颅脑损伤患者10例。研究对象标准经CT检查证实为脑外伤，伤后4-6h住院，入院时GCS评分为5-8分，无其他部位合并伤，入院后18内无死亡。男6例，女4例，年龄17-50岁，平均年龄30岁，将上述患者随机分为呼唤组和对照组各10例，两者患者均进行治疗和护理措施，有手术指征者行开颅手术。1.2实施方法1.2.1对照组采用常规治疗与护理（1）保持呼吸道通及各种管道的通畅，（2）给予抗生素和神经营养药，（3）后期辅以高压氧，针灸，推拿等康复治疗（4）按创伤性颅脑损伤和昏迷患者进行常规护理1.2.2语言呼唤对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用3语言呼唤式指主要运用语言与患者进行对话交流的护理方法。（1）在治疗护理过程中，医护人员必须把患者看做是清醒的人，在查看病人及实施操作之前均呼唤患者的名字，并运用鼓励、询问性语言与患者进行交谈。（2）护士在护理过程中告知患者操作内容及如何配合。（3）让患者家属参与护理是语言呼唤的重要内容，指导患者家属给患者讲述令患者难忘、熟悉、感兴趣的事情等。重复无数次的呼唤作为一种神经系统的有效刺激，可以给患者提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制，留下确切、持久的记忆痕迹[4]。同时呼唤法可不同程度地激发大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，改善脑细胞的供血供养，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，达到自身调节而加快意识的恢复[5][6]。临床工作中可观察到，当患者熟悉的亲人在耳边轻声呼唤式时，患者会出现皱眉、睁眼、流泪、眼球转动等面部表情，心电监护会显示心率、呼吸加快，血压升高等现象[7]。这些反应说明语言呼唤对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒起着积极的作用。1.2.3音乐呼唤对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用音乐呼唤是指选择患者熟悉、喜欢的音乐、戏曲等，音量以听清不刺耳为准，用耳机等工具每日定时播放给患者听。音乐疗法的机理可能是音乐作为一定规律的声波震动，经外耳、中耳进入耳蜗管，由听觉细胞将信息通过神经冲动上传至脑干网状结构，产生不分化的情绪反应，然后在下丘脑整合，初步形成基本的情绪分类，同时信号被扩散，其中一路上行到大脑皮层进行评估[8]。崔恒武等[9]发现在音乐刺激时，双侧听皮层区明显激活且范围扩大。并且音乐刺激能增加脑血流，还可以影响脑神经递质的水平，使上行网状激活系统受刺激而促进意识水平的改善[10]。音乐还可使大脑右半球产生直观的创造性和想象力，可通过作用于淋巴系统，情感中枢来唤醒病人心理、生理上的反应[11]。在临床实施过程中,采用音乐呼唤的病人会出现皱眉、嘴唇嚅动、手指颤动等反4应,Sission等[12]的研究证实，音乐的旋律和节奏还可以调节大脑、边缘系统和脑干网状结构的功能，使受损但可逆的神经细胞功能尽快恢复而达到复苏的目的。音乐也可以影响心脏和消化道系统，使血脉畅通，加速体内废物排除，有助于疾病的康复[13]。不是所有的音乐对患者都有效，音乐的选用也影响治疗的效果。不仅受反复收听的影响，也受个人爱好的影响[14]。与陌生的声音和音乐相比，熟悉的声音和音乐要有效得多[15]。特别值得注意的是，节奏急促快速、旋律变化剧烈的摇滚乐、迪斯科等不宜用于音乐疗法[16]。因此选用合适的音乐、合适的时间对患者实施音乐呼唤对于促醒效果具有积极影响。而不适当的音乐选择、聆听时间对促醒效果不能起到积极作用，可能还会阻碍患者的苏醒及康复。1.2.4皮肤-神经电刺激法对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用皮肤刺激主要是采用温水擦拭患者皮肤，对患者进行按摩、被动运动等方法。皮肤刺激能够增强脑干网状结构的唤醒反应，促进上行性网状激活系统轴索的修复和再生，并把各种刺激投射到大脑皮层上形成新的神经环路和功能重组，使大脑皮层功能逐渐正常工作，从而使植物人从昏迷到苏醒，乃至恢复到正常人状态[17]。神经刺激主要是刺激患者的痛觉神经，强度以轻微收缩为宜。神经刺激可以促使脑生物电活性增强，调整大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，改善了脑细胞的供血供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，达到自身调节而促进恢复的目。临床上的神经刺激常采用针灸等仪器由专业人员进行。2.结果呼唤组患者患者神经功能及昏迷程度恢复较对照组明显提高.3.讨论中枢神经系统有很强的可塑性，损伤后会产生一系列的变异和适应过程。重症颅脑损5伤患者出现上时间持续昏迷，易导致多系统的并发症，而增加颅脑损伤患者后期的残死率，因此，只要患者出现昏迷，早期就应该进行系统有效的呼唤式促醒治疗，以免延误病情，失去意识恢复的最佳治疗时机，而致患者意识在较长时间无法恢复。大量临床观察显示基础治疗和护理的基础上对重型颅脑损伤昏迷患者实施呼唤式护理，对于加速患者的苏醒、减少并发症及改善生活质量有积极作用。为此，在欧美等国家，言语及音乐治疗，并配以适当的皮肤、周围神经刺激已成为昏迷病人促醒的一种重要干预手段，已收到了明显的疗效[18]。4.结语对于重型颅脑损伤昏迷患者，应及早实施呼唤式护理，因为早期综合刺激，上行冲动可增多，可使大脑皮层处于持续兴奋状态，从而易于被唤醒。呼唤式护理启动太晚，刺激减少，脑干网状结构上行激活冲动减少，使大脑皮层长期处于抑制状态，不易被唤醒。护理过程中家属的主动配合十分重要，因为患者家属所掌握的除疾病以外的患者信息远多于医护人员，家属是患者所熟悉的部分记忆中的重要参与者，对于患者的喜好、生活习惯等了解比工作人员更深入，能够提供大量相关信息，这些特点对于支持和促进呼唤式护理的实施，以达到加速患者的苏醒有积极作用。6参考文献[1]卜春艳，筱连秀，张永伟．重型颅脑损伤后昏迷患者促醒及护理[J]．吉林医学，2002，23（2）：161．[2]黄维明等.呼唤式护理干预对颅脑损伤昏迷患者的影响[J].现代临床护理，2007,6,（4）:4.[3]钟文红.呼唤式护理指导对重型颅脑损伤居家康复患者的影响[J],现代临床护理，2011,10（1）：26-27.[4]范慧琴，李建玲.呼唤对卒中昏迷患者的临床应用价值[J].护理研究，2004,18（5）：870-871.[5]Chlambrettop.Rossiferrario,xotjiAM.Patientsinpersistentvegetativestate:caregiverattitudesandreactions[J].ActNeurolScand,2001,104(6):364.[6]TolleP.Thecareofadultsinpertistentvegelativestateanewchallengetonursingscience[J].Pflege,2000,13(6):367-371.[7]黄维明等.呼唤式护理干预对颅脑损伤昏迷患者的影响[J].现代临床护理，2007,6,（4）:4.[8]郭俊艳，王建荣，个体化音乐干预减轻腹腔镜手术病人术前焦虑的研究[J].中华护理杂志，2005,40（7）：485-488.[9]崔恒武，章士正，狄海波，等．音乐家与非音乐家的磁共振脑功能成像研究[J]．浙江大学学报（医学版），2005，34（4）：326～330．7[10]呼唤治疗-护理模式对重型颅脑损伤患者的促醒作用[J].护理学杂志，2005,20（6）：3-5.[11]刘华英，石英.急症护理中得音乐疗法[J].国外医学护理学分册，1999,18（10）：460.[12]SissionR.EffectofauditoryStimulioncomatosepatientswithheadinjury[J].Hearrlong,1990,23(1):19.[13]JudithPerry,张月珍.医护专业英文[M].北京：科学技术文献出版社，1999.262.[14]杨凤池，李梅，张曼华.音乐治疗对眼底手术患者焦虑的影响[J].中国心理卫生杂志，2003,17（4）：255-257.[15]张微微.持续性植物状态的治疗进展[J].内科急危重症杂志，2003,9（3）：157.[16]王丽云，冯淼，李丹，等.音乐疗法对产后抑郁症患者的影响[J].中国实用护理杂志，2005,21（12）：34-35.[17]牛汝楫.呼吸疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社,1999.153-155.[18]陈东英等,呼唤式护理为主的综合干预对昏迷病人促醒作用的探讨[J].护士进修杂志，2005,20（3）：224-225.