咯血教学课件.

咯血内容：1、咯血的定义。▲2、咯血的病因及发生机制（难点）。★3、咯血的临床表现（重点）。★4、咯血问诊的要点（重点）。5、相关护理诊断。咯血（hemoptysis）喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。喉一、定义上呼吸道？下呼吸道？鼻、咽、喉气管、支气管、肺泡呼吸道（一）呼吸系统疾病1.支气管疾病2.肺部疾病（二）心血管疾病（三）全身性疾病二、病因与发生机制常见:支气管扩张支气管肺癌慢性支气管炎1、支气管疾病（一）呼吸系统疾病支气管扩张1.损伤支气管黏膜（炎症、肿瘤）1.病灶处毛细血管通透性增高2.黏膜下血管破裂发病机制———支气管疾病2、肺部疾病常见有:肺结核肺炎肺脓肿肺癌肺结核在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核，多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎。肺炎肺癌1.毛细血管通透性增高—痰中带血或小血块2.小血管破裂—中等量咯血3.小动脉瘤破裂4.动静脉瘘破裂—大量咯血发病机制———肺部疾病（二）心血管疾病最常见：二尖瓣狭窄；其次：肺动脉高压(先天性心脏病致继发性、原发性）；肺栓塞；高血压性心脏病。二尖瓣狭窄机制：因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，常表现为小量咯血或痰中带血；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂，常为大量咯血；（三）全身性疾病①血液病：白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。②急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病等。④其他：气管或支气管子宫内膜异位症等。三、临床表现1．年龄2．咯血量3．颜色和性状4.并发症5.伴随症状1、年龄（1）青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。（2）40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支／日×20年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。（3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。2、咯血量（1）小量：每日咯血量100ml以内。（2）中等量：每日咯血量100～500ml。（3）大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血300～500ml。3、颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病；铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎；暗红色：二尖瓣狭窄；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色血痰：肺栓塞。4.并发症窒息肺不张继发感染失血性休克5.伴随症状1．伴发热：肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、支气管肺癌等。2．伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。3．伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。4．伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。伴随症状5．伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。6．伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。1．确认是否咯血。2．发病年龄；咯血量、性状、颜色。3．伴随症状。3.咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。4.诊治、护理过程。5．相关的疾病史及诱发因素。四、问诊要点经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏区）发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别(表2—2)。1．确定是否咯血4．个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。患者，男，29岁，咳嗽，咳浓痰、反复咳血10年余，近2年出现发热，咳嗽加剧，咳浓痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml左右入院。体查：T39.5度，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促。分析：（1）患者最有可能的疾病是什么？（2）如何与呕血相鉴别？（3）根据患者的情况请列出主要护理诊断。案例病案患者，男，28岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰，为粘性黄绿色脓痰，量多，时有咯血，伴胸闷3天。现咳痰为血性，胸闷、气促，咳痰后胸闷减轻，发热，食欲差，大小便正常，睡眠好。身体评估：腋温38.5℃，面色潮红，双下肺闻及湿性啰音，杵状指。实验室及辅助检查：血常规：WBC11.2×109/L，N82％，胸部X片：双肺纹理粗，可见管状透明阴影。分析综合评估患者的症状体征及实验室结果，目前的护理诊断是：1．清理呼吸道无效与大量粘稠脓痰、支气管引流不畅有关。2．气体交换受损与大量脓痰阻塞呼吸道、痰液积存在支气管内而导致肺通气障碍有关。3．体温过高与感染有关。4．营养失调：低于机体需要量与食欲下降，进食减少有关。5．有窒息的危险与大量脓痰潴留、咯血有关。6．潜在并发症：自发性气胸。怎样鉴别咯血与呕血？咯血的问诊要点？咯血的常见病因?思考题1,引起咯血最常见的病因是A、慢性支气管炎B、肺脓肿C、肺炎D、肺癌E、肺结核2,每天咯血量为多少时属于大量咯血A、100mlB、500mlC、300mlD、100ml-500mlE、100ml3,小量咯血指每日咯血量Ａ、100ml以内Ｂ、200ml以内Ｃ、500ml以内Ｄ、200-300mlＥ、300-500ml4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血Ａ肺结核Ｂ支气管扩张Ｃ肺脓肿Ｄ钩端螺旋体病Ｅ鼻咽癌1,E2,B3,A4,E