咽部异物-临床图片及经验总结

咽部异物遵化市人民医院耳鼻喉科一、特点咽喉异物为耳鼻喉科门急诊常见疾病之一。异物种类很多，包括动物骨骼、假牙以及其他异物。此病如果诊断明确，处理得当，一般不会导致严重后果。但如果异物种类较为特殊，症状不典型，或者异物由咽喉部坠入气管内或者食道内，或者继发感染，常常会导致比较严重的并发症，个别病例甚至会危及生命，因此对于咽喉部异物要做到“早诊断、早处理”。二、解剖三、吞咽食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反射，必须有特定的刺激才能引起。正常进食时的吞咽是由于舌的翻卷把食团推送入咽部，咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必须关闭咽与鼻腔、喉腔的通道，食物才能经咽入食道。吞咽时食团刺激了咽部感受器，反射性地使软腭上升，咽后壁向前突出，从而封闭了鼻咽通道，不便食物进入鼻腔；同时声带内收，喉头升高，并向前紧贴会厌软骨，封住咽喉通道，使呼吸暂停，可防止食物进入气管。假如偶尔有一颗饭粒漏入，要靠气管内的纤毛上皮层和肌肉纤维借用由肺内冲出的空气经咳嗽而把小饭粒逆推出来。因此吃饭时不要随意谈笑，以防会厌软骨来不及盖住喉的入口而使食物进入气管，引起剧烈的咳嗽。当喉头前移时，食道上端张开，食物被挤入食道，继而引起食道蠕动，即食团前端的食道壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。因此吞咽是一系列连续的反射动作，是由于食团相继刺激了软腭、咽部和食道等处的感受器，传入冲动通过延髓中枢，再向咽、喉、食道等处发出传出冲动而引起的。当食团到达食道下端时，贲门舒张，食团便进入胃中。吞咽过程吞咽是一种复杂的反射动作，它使食团从口腔经咽、食管入胃，大致包括三个阶段：①食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部，这过程是随意的；②当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。这过程进行得很快，通常仅需0.1S。③食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。蠕动是食管肌肉的顺序舒张和收缩形成的一种向前推进的波形运动。在食团的上端为一收缩波，下端为一舒张波，舒张波和收缩波不断向下移动，食团也逐渐被推送入胃。四、病因1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内咽下。3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽（如假牙脱落）。4.企图自杀，有意吞入异物。5.老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。6.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。7.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。五、临床表现1.鼻咽异物较少见，可见于小儿、外伤或手术中的意外，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发热等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。2.口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多不能转动颈项。病人能指出疼痛所在部位。3.喉咽异物多见于梨状窝或环后，症状同口咽异物。因异物较大，多有咽下困难，刺激喉黏膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。六、检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织，可有淤血、血肿等。时间较长时，刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。七、诊断咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。可用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史，并在查体时发现异物，部分病人开始有刺痛，检查时未见异物，可能是黏膜擦伤所致。应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。八、治疗鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。九、预防1.进食时不要讲话，尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。2.儿童的玩具，宜大不宜小，防其误吞入。3.咽喉部有异物时要及时取出。4.异物取出后，暂时少讲话。5.进食时的异物，切忌胡乱吞咽馒头、饭团或者饮用食醋，这些措施不仅不能解决问题，还可能会进一步加重病情。鱼刺等异物可能越咽而陷入越深。十、小结初步判断是否有异物的一些方法。1.发病特点：部位明确的咽喉痛（一般表现为刺痛）、异物划着感，吞咽或讲话时明显，甚至不敢吞咽，一般考虑有异物。单纯表现为咽部异物感，或部位不明确、易变动，异物可能性小。2.发病时间：吞咽或呕吐后立即出现症状，一般考虑有异物。当时症状不明显，咯痰、进食冲闯后出现症状或加重的，一般不考虑异物或有咽喉部粘膜损伤、血肿等。尤其注意突然出现呼吸困难的，考虑喉部粘膜水肿或血肿阻塞声门，危及生命，应行紧急环甲膜穿刺或切开。3.发病转归：症状持续存在或加重，考虑有异物或继发感染；症状时有时无，有异物可能；症状逐渐缓解，一般不考虑异物。梨状窝异物取出前取出后进食后喉部疼痛天来院，抗感染治疗后声门异物取出前后左侧舌根异物一定要重视患者主诉患者诉右侧下咽固定位置异物感注意隐蔽角落异物异物埋藏于舌根与会厌之间自觉异物感，过度咯痰或硬食冲闯后！谢谢！