品管圈在糖尿病饮食管理中(新).

品管圈在糖尿病饮食管理中的应用广西中医药大学附属瑞康医院内分泌科卢小菊降低糖尿病饮食管理缺失率活动主题活动科室2013.04-2013.07活动时间内分泌科（一）圈的组成圈名：海棠圈成立日期：2012年08月成员人数：10人平均年龄：30岁圈长：卢小菊辅导员：黄艳所属单位：瑞康医院单位分机：圈员：卢小菊、谭丽丽、陆叶红、贺鲜娇、刘茜茜、钟汉钊、韦园、王香琪、冯雪、李鸿云主要工作：临床护理活动期间：2013年04月至2013年07月单位主要指针：圈名意义生命力绿色凤凰细心、爱心、耐心、责任心、信心五个海棠花花瓣广西糖尿病的治疗五驾马车圈徽意义五彩缤纷的凤凰和花瓣寓意着丰富的生活我们紧紧团结在一起利用团队的力量呵护与关怀患者促进健康，使患者能像正常人一样过上高质量的生活。（二）主题的选定主题评价上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低胰岛素笔用针头重复使用率485048481941降低糖尿病患者饮食管理缺失率505044381822◎提高口服降糖药的按时服用率504624461663降低血糖漏报率463012421304饮食教育和管理是糖尿病干预中必不可少的重要组成部分，是伴随患者终身的治疗手段之一，需要有效的方法来指导患者进行饮食管理，降低或减缓糖尿病并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。改变原有护理观念及护理工作模式，提高健康教育水平，积极推进优质护理服务活动。选题理由三、活动计划拟订WHATTWHENWHENWHOHOWWHERE040506071234123412341234主题选定全体成员头脑风暴内分泌病区活动计划拟订全体成员头脑风暴法小组讨论内分泌病区现状把握全体成员小组讨论柏拉图内分泌病区目标设定卢小菊小组讨论柏拉图内分泌病区解析全体成员甘特图鱼骨图内分泌病区对策拟订全体成员小组讨论内分泌病区对策实施与检讨全体成员小组讨论内分泌病区效果确认卢小菊柏拉图雷达图内分泌病区标准化陆叶红小组讨论头脑风暴法内分泌病区检讨与改进全体成员小组讨论内分泌病区活动项目月周四、现状把握四、现状把握对象70例住院糖尿病患者时间2013.04.28～2013.05.05方法文献查阅数据收集结果饮食管理缺失数据统计四、现状把握序号项目缺失数缺失率（%）累计缺失率（%）1饮食教育流程不合理1860.037.52护士知识缺乏1033.358.33患者知识缺乏620.070.84护士健康教育方法单调516.781.25家属不配合和支持310.087.46护士缺乏与患者家属沟通，监督并鼓励患者坚持饮食治疗方案26.791.67护士未给予患者指导详细的饮食治疗26.795.88护士未讲解糖尿病并发症及相关治疗，未给予患者心理支持26.7100.0合计48160.1100.0四、现状把握现况值×累计百分比（改善重点）×圈员能力=160.1%×81.2%×76%=98.8%现况值－改善幅度=160.1%-98.8%=61.3%目标值改善幅度五、目标设定(一)目标值设定五、目标设定29.40%72.80%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%改善前目标值系列2六、解析(一)要因解析六、解析（二）真因验证序号项目重要性可行性迫切性圈员能力得分名次选定1饮食教育流程不合理484443501851√2护士知识缺乏504240431752√3患者知识缺乏504046361723√4护士健康教育方法单调4836423616245家属不配合和支持3428262010856护士缺乏与患者家属沟通，监督并鼓励患者坚持饮食治疗方案4820122610667护士未给予患者指导详细的饮食治疗4820102410278护士未讲解糖尿病并发症及相关治疗，未给予患者心理支持22241024808七、对策拟订八、对策实施与检讨对策对策名称改进饮食教育流程主要因饮食教育流程不合理改善前：饮食教育流程不合理对策内容：1、制订饮食教育流程图2、制作饮食处方3、建立患者饮食教育记录卡对策实施︰于2013年06月制订饮食教育流程图，护士对患者进行充分评估后制作饮食处方，进行个体化健康教育，宣教后记录在饮食教育记录卡上并评价教育效果，负责人：贺鲜娇、钟汉钊、冯雪实施时间：2013年06月实施地点：内分泌病区对策处置：经改进后效果良好。对策效果确认：每周检查护士对饮食管理流程的掌握情况及饮食处方制定是否合理。DPCA八、对策实施与检讨对策对策名称提高护士专科水平主要因护士知识缺乏改善前：有8名圈员专科理论知识考核未达到90分，占圈员人数80%对策内容：1、每天利用午间10分钟进行学习糖尿病饮食知识2、每个月进行一次糖尿病基础知识培训对策实施︰于2013年06月制订学习计划，要求人人参与并考核合格负责人：卢小菊实施时间：2013年06月实施地点：内分泌护士办公室对策处置：1、学习形式灵活、符合护士的工作特点，得到圈员的认可和采纳，可长期进行。2、经改进后效果良好。对策效果确认：1、每日检查学习落实情况2、每周不定期考核理论知识掌握情况DPCA提高护士专科水平八、对策实施与检讨对策对策名称提高患者饮食管理知识主要因患者缺乏饮食管理知识改善前：调查30例糖尿病患者有6名患者缺乏饮食管理的相关知识，缺失率为20%。对策内容：1、护士每周办一次小讲课2、利用现有育工具对患者进行小组及个体化教育3、根据年龄、病程采用不同的教育模式对患者实施个体化教育4、同伴教育5、每天检查患者饮食情况，并要求患者记饮食日记6、不定期调查患者饮食知识掌握情况对策实施︰于2013年06月制订健康教育流程和计划，要求人人参与。负责人：王香琪、卢小菊、谭丽丽、韦园、冯雪、李鸿云实施时间：2013年06月实施地点：内分泌病区对策处置：1、对于视力差的患者记饮食日记有一定难度，可由责任护士协助记录。2、经改进后效果良好对策效果确认：不定期检查措施落实情况及落实效果DPCA饮食教育掠影饮食教育视频剪影九、效果确认序号项目缺失数缺失率（%）累计缺失率（%）1饮食教育流程不合理22.6252护士知识缺乏22.6503患者知识缺乏22.6754护士健康教育方法单调11.387.55家属不配合和支持11.31006护士缺乏与患者家属沟通，监督并鼓励患者坚持饮食治疗方案001007护士未给予患者指导详细的饮食治疗001008护士未讲解糖尿病并发症及相关治疗，未给予患者心理支持00100合计810.4100九、效果确认改善后柏拉圈改善后饮食管理缺失率（78例患者）00.511.522.5020406080100120缺失数累计缺失率（%）缺失数22211000累计缺失率（%）25507587.5100100100100饮食教育流程不合理护士知识缺乏患者知识缺乏护士健康教育方法单调家属不配合和支持护士未给予患者指导详细的护士缺乏与患者家属沟通，护士未讲解糖尿病并发症及九、效果确认成果对比024681012141618200.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%改善前缺失数改善后缺失数改善前累计百分比改善后累计百分比改善前缺失数18121043211改善后缺失数22211000改善前累计百分比35.30%58.80%78.40%86.20%92.10%96%98%100%改善后累计百分比25%50%75%87.50%100%100%100%100%饮食教育流程不合理护士知识缺乏患者知识缺乏护士健康教育方法单调家属不配合和支持护士未给予患者指导详细的饮食治疗护士缺乏与患者家属沟通，监督并鼓护士未讲解糖尿病并发症及相关治九、效果确认目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%达标率=（22.9%－160.1%）/（61.3%－160.1%）×100%=138.9%九、效果确认(二)无形成果十、标准化1、《糖尿病饮食教育流程图》2、《糖尿病饮食教育评估表》3、《个体教育和小组教育流程》4、《糖尿病饮食简易估算图》十一、检讨与改进(一)活动检讨项目优点今后努力方向主题选定集思广益之下主题范围过于广泛因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战更完善的健康教育手段及提高护理工作质量的主题现状把握利用5W2H之方式制作合适的查检表，收集客观正确的资料以分析要因应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标值设定具体上圈员发挥集体主义，让不可能的任务化为可能应相信自己的改善能力对策实施每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果更深入确认效果是否真正在维持着标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平开展以加强改善效果通过活动学会了以数据说话，集体合作去处理问题，每个人都应该参与活动，在活动中解决问题，增强知识和自信心。QCC手法不熟练，资料收集与整理费时、资料收集不够完整与详细，步骤太复杂等。心得体会希望上级搭建有关QCC交流和学习的平台展望十二、下期活动主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低胰岛素笔用针头重复使用率485048481941降低糖尿病患者饮食管理缺失率505044381822提高口服降糖药的按时服用率504624461663◎降低血糖漏报率463012421304圈会掠影