呼吸机普通应用讲座

呼吸机普通应用讲座---------简单应用讲解济阳县中医院孟上容（一）用呼吸机的作用1.维持合适的通气量，满足机体需要。2.提供适当压力，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌做功，使呼吸肌得到休息。4.其他，如雾化，多发肋骨骨折的内支撑作用，预防呼吸衰竭等。（二）使用呼吸机的适应征：1.呼吸频率30次/分,或10次/分。2.血氧饱和度＜90%。3.血气分析：PO260mmHg或PCO255mmHg。（三）使用呼吸机的相对禁忌征：1.气道梗阻，如大咯血、误吸等。2.肺大泡。3.张力性气胸。（四）呼吸机的常用几种辅助模式1.控制呼吸(CMV)：呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。2.间歇正压通气(IPPV)：此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸病人。3.辅助呼吸(AMV)：病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。4.同步间歇指令通气（SIMV）：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。5.压力支持通气（PSV）：是在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸频率由病人决定，在吸气时给予压力,效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。6.呼气末正压通气（PEEP）：指在吸气相产生正压，将气体压入肺内，但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。此称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。PEEP的主要作用1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4．大手术后预防、治疗肺不张。使用PEEP的注意事项①生理3-5cmH2O,大于10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤。不超过15。过高的话，胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降。②机体对新水平PEEP的适应需要15分钟。③15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。④减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时。7.持续气道正压(CPAP)：病人有自主呼吸，通过设置使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此种模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，在脱机前使用。8.压力控制通气（PCV）：潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短。流速大小决定于吸气时间的短长。压力达设置值后即切换为呼气。PCV因系定压型，压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善。9.容量控制通气（VCV）：潮气量达设置值后即切换为呼气。流速大小决定了吸气时间长短。压力随潮气量大小而高低。VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。10.自主呼吸（SPONT）：撤机前模式，不多讲了。（五）常用呼吸参数设置每次呼吸潮气量TV：6-12ml/kg。（勿太高，以免造成气压伤。为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。）每分钟呼吸频率f：8-20次/分。（潮气量小的，可适当次数快些。30分钟后应根据血气分析氧分压，二氧化碳分压，PH值调整。太快可造成内源性呼气末正压，影响通气，气压伤。）每次呼吸吸、呼气时间比值：一般正常人吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。吸气停顿时间属吸气时间，一般设为呼吸周期的10%秒（应〈20%）。对于控制通气的患者，可适当延长吸气时间，吸呼比较高，可提高气道压力，使气体在肺内分布时间延长，改善氧合。但要监测血气分析。另外吸气时间过长，患者不易耐受，多需要使用镇静剂，甚至肌松剂。且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。氧浓度的设置：一般低于50-60%。FiO2高于60%为高浓度氧。患者血氧饱和度低，首先调高氧浓度，使其血氧饱和度短时间内升到90%以上，如果仍不行，则可加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。吸气峰压(Paw):不大于35cmH2O。流速Flow：5~10L/min。平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%。触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min。压力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O。湿化器温度：设置在34--36℃。成人每天200ml为最低量。（六）报警设置（1）分钟通气量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10cmH2O。（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O。（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。（6）FiO2：设定值上下5~10%。高压报警:以峰压＋10cmH2O为限，预防气压伤。低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O，预防管道脱落或呼吸回路有泄漏。（正常人一般气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O，低界设在峰压减10cmH2O。）低潮气量报警:解剖死腔量为150ml，故应设置为250ml为宜。高潮气量报警:以800ml/分为宜，预防高容积伤。低每分钟通气量报警:以4升/分为宜，否则会发生通气不足，导致CO2蓄积。高呼吸频率报警:以35次/分为宜，大于35宜用镇静剂。（七）常用英文符号：（1）CMV：持续控制通气。（2）IPPV：间歇正压通气，不同步。（3）A/CV：辅助/控制通气。（4）PC：压力控制。（5）VC：容量控制。（6）IMV：间隙指令通气。（7）SIMV：同步间隙指令通气，自主呼吸触发指令通气，同步。（8）PSV：压力支持通气。（9）VSV：容量支持通气。（10）MMV：指令每分通气。（11）PRVC：压力调节容量控制。（12）PAV：成比例辅助通气。（13）APRV：气道压力释放通气。（14）VAPSV：容量保障压力支持通气。（15）PA：压力扩增。（16）ASV：适应性支持通气。（17）APV：适应性压力通气。（18）BiPAP：双水平或双相气道正压。（19）PEEP：呼气末正压。（20）CPAP：持续气道正压。潮气量：VT呼吸频率：f每分钟通气量：MV=VT×f呼吸时间：T吸气时间：Ti呼气时间：Te吸呼比值：i:e平台时间（吸气后摒气时间）：Plateau吸气暂停键：InspPause呼气暂停键：ExpPause叹气功能键：Sigh主机：ventilator空气压缩机：compressor（八）注意事项1开机顺序：压缩机-主机-湿化（简称压主席）。关机顺序：主机-压缩机-湿化（简称）。2患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。3一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析。4在行血气分析同时，应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度。5压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133kPa；1kPa=0.145Psig；