医务人员鼠疫防治培训.

医务人员个人防护及医院的感染控制河北省鼠疫防治所鼠疫是一种严重的烈性传染病，它传染性强、传播速度快、病死率高，历史上曾经造成过重大的灾难。凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。医护人员进入病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套等。一、鼠疫个人防护一、鼠疫个人防护1.分级一级防护：工作服（防蚤服）、防蚤袜、防蚤手套、线手套。二级防护：白帽、工作服、白大衣、口罩、防蚤袜和手术手套。三级防护：白帽、内隔离衣、鼠疫专用24层纱布大口罩（N95口罩）、BWT型医用防护服（由北京邦维高科特种纺织品有限公司生产）、胶鞋、手术手套、防护眼镜、乳胶手套。四级防护：除三级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器一、鼠疫个人防护2.应用一级防护用于动物流行病调查、疫区外围的保护性灭鼠。二级防护用于大小隔离圈内对知情人员和一般接触者的流行病调查、检诊检疫、预防接种和居室外的灭鼠、灭蚤工作。三级防护用于鼠疫病人和密切接触者的流行病调查；鼠疫病人隔离病房、密切接触者隔离观察室的消毒、灭鼠、灭蚤；治疗护理病人；化验取材等辅助性检查；鼠疫疫点的消毒、灭鼠、灭蚤；鼠疫尸体的处理；实验室检验等。四级防护用于抢救危重病人或肺鼠疫患者近距离接触和鼠疫菌的研究等。一、鼠疫个人防护着装顺序戴白帽、穿内隔离衣、戴口罩、穿鼠疫专用防护服、穿胶鞋、戴手术手套、戴眼镜。（其中临床、检验医师戴两层手术手套；消杀灭医师、流调医师在手术手套外加戴乳胶手套）。一、鼠疫个人防护卸装顺序用消毒液喷雾消毒全身，手、胶鞋在消毒液中浸泡3分钟后，脱外层手术手套或橡胶手套、摘防护眼镜、脱胶鞋和鼠疫专用防护服、脱内层手术手套、摘口罩。用75%的酒精棉球搽手。卸下的口罩、眼镜、胶鞋及防护服装分别装入不同的处理袋中，以便分类消毒处理。二、医院的感染控制1、报告医疗机构是发现人间鼠疫病例的前哨，我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。凡发现可能感染鼠疫的患者，应及时上报医院管理部门和辖区内的疾病预防控制中心或鼠疫防控专业机构。二、医院的感染控制如果医院门诊室的工作人员发现高热病人的情况迅速恶化，并伴有剧烈咳嗽时，应采取以下措施。并安排该病人提前就诊。不应指使或引导病人穿越医院的不同科室就医，应尽快作出调整，并将该诊室改作临时的隔离病房，就地采取隔离措施，不得在与其他人员接触；同时对陪同就医者、首诊医师及同诊室的其他接触者视为密切接触者，在疾病控制机构人员到达前，不能离开诊室。首诊医师要采取不与任何人直接接触的方式，将患者的诊断过程、怀疑的鼠疫病型用简单语言报告本医院领导或疫情报告人。接到报告后，采取严格鼠疫防护着装，选择距诊室较近的房间对陪同就医者、首诊医师和同诊室其他接触者分别单独进行隔离观察。对患者接受治疗或患者及密切接触者可能污染的区域进行封锁隔离。院领导或疫情报告人在规定时间内用最快的通讯方式报告辖区疾控机构。二、医院的感染控制2、隔离疑似或确诊病例：坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离；条件不允许的，可对同类型鼠疫病例进行同室隔离。若附近有传染病专用隔离病房时，应将患者转入该病房隔离；不具备的，应建立临时隔离病房。二、医院的感染控制3、转运对鼠疫或疑似鼠疫患者的运送应使用专用车辆，并做好负责运送的人员的个人防护和车辆消毒。患者的运送：送往医院的患者，应在患者所在的医院先做好初步消毒及灭蚤工作，途中防止污染，肺鼠疫患者应戴口罩，备痰盒（内装消毒剂），禁止抛弃废物，护送车辆到达目的地后，对车辆及车上所有的物品进行彻底消毒。入院后先将患者送入卫生处置室进行卫生处理，更换衣物，然后进入病室。二、医院的感染控制1.以鼠疫病人（或尸体）所在住处为中心，将其周围可能被污染的邻舍，划为小隔离圈。小隔离圈内由医疗卫生人员负责，大隔离圈或隔离区域可由基层卫生人员负责，每天检诊两次，早晚各1次。如发现体温在37℃以上的可疑患者，尤其是有密切接触史者，需要严密观察。在不能排除鼠疫时，应取材送检并进行预防性治疗，及时做出细菌学、血清学诊断。小隔离圈内按照规定进行严格的消毒处理，患者痰液、排泄污物等及时消毒处理；所污染的场所、物品、炊具、食具等进行消毒或焚烧；针对病原体可能污染的环境因素，采集疫点、疫区的衣物、书籍物体表面、食品等开展病原学检测，达到卫生处理要求。二、医院的感染控制隔离医院（或综合医院的隔离病区）应具备一定的房屋，原则上可按工作性质分为若干个不同的功能区，各功能区应有严格的界限，工作人员出入各功能区都要经过严格的消毒。二、医院的感染控制鼠疫隔离医院（或综合医院的隔离病区）的布局应严格遵循隔离治疗患者，防止院内感染与传播的原则。院内应明确划分隔离区、缓冲区和清洁区。在各个功能区之间，应设立消毒处理设施。隔离医院在有鼠疫病人治疗期间，应设置警戒区，严格控制院内外人员、物品、车辆的进出。二、医院的感染控制在隔离区应设有单人病房，肺鼠疫病人必须单独隔离治疗。对单纯性腺鼠疫病人可适当合室隔离治疗。对密切接触者亦应隔离观察。因此，鼠疫隔离医院的隔离区应设置不同病人的隔离区。缓冲区包括医疗处置室，医护人员值班室，污物处置室等。清洁区包括医护人员休息室，后勤供应保障部门等。被隔离人员不得在清洁区内停留与通过，应有专门通道进出。二、医院的感染控制隔离医院的要求病院应设有卫生处置室，腺（肺）鼠疫、重症病人和疑似病人的病室以及工作人员值班室等。每日定期进行室内消毒。患者的排泄物、痰、分泌物，应用漂白粉（200-400g/kg）消毒，或用5%来苏儿溶液浸泡24小时后掩埋。病室内产生的所有废水，应以1%比例加入10%次氯酸钠溶液，作用至少2小时倾倒。二、医院的感染控制隔离医院的管理病人入院的处理病人入院后医护人员首先将其送至处置室，应对其进行初步的卫生处理，消毒、登记挂牌、更衣、换鞋，送至病房。重症病人随时采取应急处理措施。肺鼠疫及其可疑病人应戴口罩，备痰盒。各型病人应分别隔离。肺鼠疫、肠鼠疫病人必须安置在单独的病房。二、医院的感染控制在病人的治疗过程中，医护人员进入病房时，必须穿戴全套防护服装。首选使用0.05%次氯酸钠溶液或84消毒液擦拭的方式，保持经常性的病室消毒。然后方可进入；离开病房时，必须经过0.05%次氯酸钠溶液或5%来苏尔溶液全身喷雾消毒，然后脱去防护服，才可回到清洁区。防护服每次穿用后必须进行彻底消毒处理，防护服、手套、胶鞋可用5%来苏尔溶液或含氯消毒剂浸泡；眼镜、口罩可采用环氧乙烷进行熏蒸处理。直接接触者的感染控制隔离方式：无论已被感染与否，接触者在未发生疾病表现之前没有传染性，隔离观察鼠疫接触者的地点，要求是一处独立的场所，可以满足被隔离者的生活需要，便于医务人员对他们进行观察，同时可以避免无关人员同他们接触即可。在对医院的职工和其他住院病人的日常诊视中，应注意病情有无异常变化，有无感染鼠疫的迹象，特别是发烧、咳嗽有肺炎临床表现的病人，要及时取材检验，排除鼠疫。全院职工每日早晚要自行测试体温，如有发烧，要及时取材检验，排除鼠疫。在此期间出院或转出的病人，要作好记录，由病人辖区的疾控机构跟踪观察。对健康接触者，应按所接触的病型分开隔离留验，并对其进行预防性治疗9天，在隔离留验期间，如发现新的病人，应立即送隔离病院治疗，健康接触者在留验期间，应限制其活动。对直接接触者实施隔离1.意义：控制疫情扩大蔓延的有效措施2.对象：鼠疫的直接接触者是指在无有效防护状态下与疑似鼠疫患者、鼠疫患者（或尸体）近距离接触且有可能感染鼠疫的人。3.治疗：对直接接触者单独隔离状态下进行医学观察，对接触者进行预防性治疗9天。（四）鼠疫密切接触者的处理原则1.采取就地隔离观察，如就地隔离观察有困难，可由当地卫生行政部门指定的交通工具运送到指定地点进行隔离观察。2.医学观察期限为9天。自最后接触之日算起，医学观察期间应采取如下措施：（1）由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对其健康状况进行视察，并给予健康教育和指导；（2）密切接触者应每天观察的症状包括发热、咳嗽等，4）观察期间实行隔离，严禁与他人接触。每天测体温两次。鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制1.鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，应在隔离区内的卫生处置室，对其登记、全身用0.1%苯扎溴铵擦拭消毒、更衣、换鞋后，送入病房。2.鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用1000-2000mg/L含氯消毒剂或其他有效消毒剂每天2次擦拭消毒。同时，也可以用紫外线辅助照射消毒。鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制3．鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制4.对耐热、耐湿物品尽可能使用高压蒸汽（121℃），灭菌20分钟。需要洗涤的物品，先用1000-2000mg/L含氯或其他有效消毒剂浸泡2小时后洗涤。5.不能用化学消毒剂浸泡或压力蒸汽消毒的仪器、设备和物品可根据物品的特性分别选用：甲醛熏蒸消毒，药量为50ml/m3，密闭门窗，作用24小时。或用环氧乙烷灭菌器熏蒸，浓度800mg/L-1000mg/L，温度55℃-60℃，相对湿度60%-80%，作用时间6小时。鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制6.鼠疫患者尸体用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后，装入不透水的塑料袋内密封，焚烧。尸体解剖参照《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。用专用车将尸体送至指定地点火葬，运送尸体的车辆要用5%来苏儿喷雾消毒，随行的司机及处理尸体的其他人员要着防护装备。7.患者治愈出院或尸体移出病房后，按《医院消毒技术规范》的要求，对病房进行终末消毒。鼠疫患者的解除隔离标准肺鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续3次检查鼠疫菌，隔3天检查1次，均为阴性时，可解除隔离；腺型及其他型鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结，可解除隔离；皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检查鼠疫菌，每隔3天检查1次均为阴性时，可解除隔离。鼠疫患者的解除隔离标准败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做一次鼠疫菌检验）直接接触者的解除隔离标准直接接触者隔离9天后，无新发鼠疫患者及疑似鼠疫患者时，可解除隔离；留验期间有新发鼠疫患者时，其直接接触者须重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫患者时，可解除隔离。人间鼠疫疫区封锁隔离的解除标准封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例患者治愈后，无新发鼠疫患者及可疑者，隔离病室、污染场所及污染物进行终末消毒，可解除封锁隔离。封锁隔离区已按标准要求完成全部处理工作，但鼠疫患者尚未痊愈时，可只对患者及其病房封锁隔离，大、小隔离圈及隔离区域可如期解除封锁隔离。患者痊愈后，病房、衣物等必须进行终末消毒后，方可解除封锁终末消毒终末消毒是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。终末消毒进行得越及时、越彻底，防疫效果就越好需要指出的是消毒虽是控制传染病的重要措施，但对于鼠疫，不能代替其他措施如隔离、封锁、个人防护等等措施的作用。终末消毒对于鼠疫的疫点消毒，必须在当地疾病控制部门的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理，通常可