医学导论资料

第第一一篇篇医医学学的的起起源源与与发发展展医学的定义：随着社会、科学技术和医学本身发展而更新医学生学习医学史的目的与意义：了解医学的发展规律，拓宽知识面，加深对西医与中医发展的了解。促进中西医结合面向未来，开拓创新医学起源古埃及古巴比伦古印度中国古希腊医学古罗马医学中世纪欧洲阿拉伯医学文艺复兴近代医学现代医学中医学第一节医药的起源——原始医学有了人类就有医和药，原始医学起源于原始社会，以植物为生体验药理如催吐、泻下、止痛、平喘等。从熟食中开始动物药应用如肝脏、血液、骨髓矿物药的发现与应用。矿泉治疗皮肤病。原始的手术用具：骨、角等第二节古代东方医学古代的东方四大文明国：古埃及、古印度、美索不达米亚、古中国一、古埃及医学纸草文与医书。卡亨（Kahum）纸草文。史密斯纸草文。埃伯斯纸草文：记载了205种病。尸体干化法——木乃伊。神庙与医学。神庙设医学校，僧侣兼治病二、古印度医学吠陀时期（公元前2000~公元前1000年）有4种吠陀（veda）吠陀与医学.四种续吠陀：如《阿输吠陀》三体液（prabhava）学说:气、胆、痰四体液：气、胆、痰、血液《阇罗迦集》：内科代表作《妙文集》：外科代表作蛇医与蛇药三、古巴比伦和亚述的医学占星术：认为天体变化、星体运行与疾病和福祸有关重视肝脏作用古巴比伦法典：规定医生酬金医生分类：僧侣医生、平民医生、内科医生、外科医生四、中国古代医学第三节古代西方医学一、古希腊的医学（公元前450~前1世纪）“言必希腊”无神论者在古希腊医学发展中的作用哲学家德谟克利特：原子论哲学家恩培多克勒：火、空气、水、土（四元素）思想家亚里士多德：《自然之阶梯》类似达尔文进化论医学代表人物希波克拉底（Hippocrates）：四元素→四体液病理学说强调人体与自然的统一《希波克拉底文集》——古希腊医学典著古希腊医学对西方医学、世界医学的贡献幻灯片20二、古罗马的医学古罗马医学与古希腊医学的关系军医院公共医院公共卫生——水道、下水道、浴场著名医学家盖伦（Galen）即是医生，又是实验生理学大师最早开展动物生理机能实验重视药物治疗，建立专用药房自制植物药制剂：丸剂、散剂等——“盖伦制剂”证明草药中的有害成分第第二二章章近近代代医医学学第一节近代医学的发展中世纪的医学黑暗时期“海港检疫”：控制鼠疫隔离医院：防治麻风病一、文艺复兴时期的近代医学什么是文艺复兴时期？传播新文化；钻研与模仿古希腊文化（一）向医学陈规挑战开拓创新医学的代表：帕拉塞尔苏斯即是医生又是化学家打破旧习惯，用德语写书、演讲介绍医学“没有科学和经验，谁也不能当医生”病床边教学反对盲目崇拜提倡用化学品如铅、汞（治梅毒）做药物主张简化处方（二）建立人体解剖学文艺复兴前，教会反对人体解剖动物解剖学成为经典人体解剖学的开拓者：1.达芬奇：画家献身人体解剖，研究肌肉、骨骼、主动脉瓣膜2.维萨里：人体解剖学主要奠基人反对陈旧的解剖学教学方式偷尸体解剖推翻盖伦的错误观点发表划时代著作《人体的结构》（三）改革外科学中世纪，外科医生低人一等法国军医巴累（Pare）改革外伤疗法施行易位胎儿倒转术人造假肢和关节设想专著《创伤治疗》（四）提出传染病的新见解1546年，意大利医生夫拉卡斯托罗名著《论传染和传染病》三种传染途径命名梅毒为Syphilis，沿用至今二、17世纪的医学得益于当时杰出科学家如伽利略等的成就17世纪是生理学发展的里程碑（一）哈维发现血液循环哈维（Harvey,1578~1657）:重视血液循环研究进行活体解剖实验应用度量方法计算心搏出量提出血液是在心脏运动的推动下不断地循环1628年发表《心血运动论》恩格斯的评价巴甫洛夫的评价生理学成为一个独立的科学（二）显微镜的应用伽利略：最早使用显微镜马尔皮基：进一步研究、应用显微镜组织学创始人1661年，证实毛细血管填补哈维血循环理论空白发现皮肤马尔皮基小体观察肝、脾、肾等组织学结构研究红细胞业余科学家雷文虎克：收集了250个显微镜，400多个透镜阐明毛细血管功能补充了红细胞形态学的研究观察了精子和肌肉组织在蝌蚪尾巴，发现红细胞从毛细血管中流过（三）医学的三个学派1.物理学派：自然科学派代表人物：法国数学家、物理学家笛卡尔：用机械原理解释人体伽利略的学生波累利：用力学原理解释器官运动2.化学学派创始人海尔蒙特：生理机能是化学现象代表人：希尔维阿斯英国的威利斯：第一个证实糖尿病的尿是甜的Willisdisease（糖尿病）3.活力论学派：认为生命力（活力，anima）维持生命代表人物斯塔尔（四）近代临床医学之父西登哈姆Sydenham(1624-1689)主张多观察病人，然后是基础研究重视人体抗病能力三、18世纪的医学（一）机械唯物主义对医学的影响许多机械唯物主义者是医生卡巴尼斯(Cabanis):医生，巴黎市医院管理局局长物种变化论的支持者拉美特里(Lamettrie):名医、哲学家代表作《人是机器》（二）建立病理解剖学创始人——意大利人莫干尼(Morgagni)把尸解的病灶与临床联系——找病因杰作：《论疾病的位置和原因》（三）发明叩诊法奥地利医生奥恩布鲁格从父亲用指敲酒桶推测桶内酒量受启发，用手指轻叩胸壁判断有无疾病1761年，发表《由叩诊胸部而发现的不明疾病的新考察》（四）开展临床教学17世纪中叶，米顿大学开始实行临床教学18世纪，医学家布尔哈米开展床边教学临床病理讨论会（五）发明牛痘法预防天花18世纪，中国种人痘法来预防天花英国乡村医生贞纳：发明种牛痘法受中国种人痘法启发受患牛痘后不会染天花的学法启发1796年，在一名儿童证实牛痘接种的作用名著《关于牛痘的原因及其结果的研究》四、19世纪的医学概述：资产阶级革命和产业革命促进社会、生产力及自然科学发展三大发现：进化论细胞学说能量守恒和转化定律（一）细胞学和细胞病理学显微镜的改进促进对细胞微细结构的了解植物学家施莱登发现细胞内含细胞核生物学家施旺(SchwannT.H.):建立细胞学说认为动植物组织由细胞构成动物的细胞比植物的复杂1839年，发表《关于动植物结构和生物相似性的显微研究》德国病理学家微尔啸(VirchowR)提出细胞病理学把人体比喻为一个国家，细胞是公民机体的病理是细胞病理这种观点存在片面性（二）比较解剖学和胚胎学法国曲维尔(CuvierG.)率先对脊椎与无脊椎动物的解剖结果进行系统比较英、德、美等国的比较解剖学家开展异体同功、异体同源的比较研究胚胎学已成为一个学科德国人贝尔(BaerK.)提出“胚层说”专著《动物的发育》（三）药理学应用化学技术，从植物药提取出有效成分德国建立了第一个药理实验室出版了第一本药理学教科书人工合成一些药物（四）诊断学的进步诊断学的两大进步：叩诊法、听诊法听诊的发明者——法国病理学家、医生雷奈克耳听→纸听诊器→木听诊器1819年，发表论文《间接听诊法》诊断心、肺疾病辅助诊断方法：多样性——血压测量、体温测量、喉镜、膀胱镜、胃镜、和支气管镜等体腔镜化学检验诊断：检测血液成分等（五）细菌学法国细菌学家巴斯德（1822-1895）发明巴氏消毒法：把酒加热到60℃，持续20～30min隔离病蚕→防止传染研制减弱炭疽杆菌毒力的疫苗研制狂犬疫苗德国科赫(KochR)研究炭疽杆菌研究细菌学技术1882年发现结核杆菌发现人的霍乱弧菌和结膜炎杆菌1905年，获诺贝尔医学或生理学奖（六）免疫学的进步自动免疫巴斯德把毒力减弱的炭疽杆菌注射到牛羊，预防炭疽病被动免疫1890年，贝林和北里柴三郎用白喉抗毒素防治白喉1901年，贝林和北里柴三郎获诺贝尔医学或生理学奖（七）外科学的进步解剖学、麻醉学、无菌法促进外科学发展麻醉法：全身麻醉药：一氧化二氮（笑气）、乙醚、氯仿局部麻醉药：1884年，科纳医生应用可卡因(cocaine)做眼、鼻等手术美国医生科宁(Cornind)注射可卡因到脊管内无菌手术法：匈牙利产科医生塞麦尔威斯(Semmelweis)发现产褥热的病因及预防方法英国外科医生利斯特(Lister)应用碳酸消毒法于骨折手术1886年，德国医生别格曼(vonBergmannE.)采用热压消毒器消毒——无菌手术时代（八）预防医学的兴起注意对流行病学和环境卫生学方面的调查如对霍乱的传染来源1856年，英国大学开设公共卫生课程德国共公卫生学家彼滕科费尔探讨空气、土壤对健康的影响发明测大气CO2的方法著有《卫生学指南》建立劳动卫生学、食品卫生学、食品营养学预防医学——第一次卫生革命的重要部分（九）护理学弗利德纳夫妇重视护士，提高其素质英国人南丁格尔(NightingaleF)组织护士战地救护1860年，设立南丁格尔基金1873年，在美国建立第一所护士学校名言：“人生要象蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人”第二节近代医学的特点与启示近代医学发展经历约400年伴随社会和生产力发展及自然科学发展而发展排除各种干扰不断创新一、实验医学是近代医学的奠基石16世纪建立人体解剖学→17世纪生理学→18世纪病理解剖学→19世纪细胞学、细菌学→19世纪末临床医学雏形二、不同学派的争鸣促进了近代医学的发展物理医学派、化学医学派和活力论医学派冲击旧的医学理论三、自然科学进步是近代医学发展的动力17世纪，机械学、天文学的发展；显微镜的发明和应用等，促进了实验医学的发展18世纪，物理学、电学、无机化学→促进生理学19世纪，进化论、细胞学说、能量守恒和转化定律四、医学交流架起近代医学发展的桥梁国与国之间的交流：如英国与德国研究团体中的交流：化学家波义耳洲际之间的交流：阿拉伯、南美洲、欧洲之间国际红十字会等第三章现代医学第一节现代医学的形成与发展一、科学技术发展与现代医学第三次科技革命特点：(1)科学技术推动生产力的作用日益重要(2)科学与技术互相促进(3)科技各领域之间互相渗透第三次科技革命促进现代医学技术三次革命第一次：20世纪30~50年代1935年，氨苯磺胺具有杀菌作用40年代，人工合成磺胺类药物发明大型发酵罐，扩大青霉素生产开创了抗生素治疗时代第二次：70年代发明电子计算机X线断层扫描仪（CT）核磁共振诊断技术作用：无创性早期诊断早期肿瘤等疾病是诊断学技术革命第三次：70年代后期运用遗传工程技术生产多种生物制品如人胰岛素、生长激素、干扰素、乙肝疫苗等开拓生物学治疗的新概念二、药物学与治疗学的飞跃抗梅毒药的发现：1910年，埃利希与秦佑八郎研制出salvarsan(606)不能杀菌，但抑制梅毒螺旋体606→914→化学疗法发现氨苯磺胺：1935年，多马克发现氨苯磺胺能杀死葡萄球菌20世纪40年代，人工合成磺胺类药物发现青霉素：1928年，英国细菌学家弗莱明意外发现青霉素能抑制链球菌等多种细菌发现链霉素：1944年，瓦克斯曼证实链霉素杀死结核杆菌发现金霉素、四环素、土霉素等多种抗生素三、分子生物学的发展新兴的边缘学科：分子生物学探讨生物大分子的结构与功能是分子遗传学基础研究生物膜的结构与功能1953年，生物学家沃森(WatsonJ.D.)和克里克(CrickF.H.C)及物理学家威尔金斯(WilkinsM.H.F)发现DNA分子的双螺旋结构1962年，3人获诺贝尔生理学或医学奖发现全部遗传密码1965年，我国科学家化学合成牛胰岛素70年代，发现反转录酶和限制性内切酶80年代，基因工程治疗促进神经分子生物学等新兴学科产生1994年，提出“蛋白质组”概念四、免疫学的发展机体存在自身免疫1938年，多梅什克发现自身溶血性贫血1942年，孔斯发明免疫荧光技术1945年，欧文在异卵双生的两只小牛体内发现天然耐受1949年，伯纳特提出宿主淋巴细胞有识别自己和非己的能力的假说1953年，麦德微尔进行人工免疫耐受随后发现T淋巴细胞和B淋巴细胞70年代中，发明单克隆抗体技术形成了免疫生物学、免疫化学、肿瘤