医学影像学整理

影像学第一章第一节X线成像课程重点1，X线成像基本原理X线4特性1）穿透性（名解）是X线成像的基础2）荧光效应（名解）是透视检查的基础3）感光效应（名解）物质基础卤化银是X线摄影的基础4）电离效应是放射治疗的基础，也是进行X线检查时需要注意防护的原因。基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别，到达荧幕或胶片上的X线量出现差异。2，X线设备X线是X线管内高速行进的电子流轰击靶面时产生的。具体产生的过程，1%以下的能量转换为X线，99%以上转换为热能。3，数字减影血管造影(DSA)数字减影血管造影是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术显示各种血管病变，狭窄，阻塞，血管畸形，肿瘤等。4，X线检查技术1），普通检查2），特殊检查软线摄影适应于乳腺摄影。3），造影检查造影检查是将对比剂引入器官内或周围间隙，产生人工对比，借以成像。对比剂分高密度与低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂，低密度对比剂为气体，已少用。碘剂分为有机碘和无机碘两类，后者基本不用。水溶性有机碘对比剂分为：1，离子型，高渗，毒副反应较多。2，非离子型，低渗，毒副反应少。造影方法：直接引入间接引入第二节计算机体层成像1，ct基本原理螺旋CT基本单位体素2，ct成像特点ct图像是由一定数目，不同灰阶的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。这些像素反应的是相应体素的X线吸收系数。ct图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的标准。定量测量。CT有高的密度分辨力3，图像后处理技术CTA是静脉内注入对比剂后行血管造影ct扫描的图像重组技术，可立体的显示血管影像，如脑血管、肾动脉、肺动脉、冠状动脉和肢体血管等。超声磁共振成像一、磁共振成像：利用人体中的氢原子核在磁场中受到射频（RF）脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术。二、MRI图像特点1、多参数灰阶成像（T1WI、T2WI、PDWI）CT图像，其灰度反映的是组织密度，而MRI的图像主要反映的是弛豫时间T1与T2的长短和质子密度的差别在表述上，不论哪一种加权相，白影都表示高信号，黑影表示低信号T1短、信号高，图像白；T1长、信号低、图像黑T2短、信号低，图像黑；T2长、信号高、图像白短T1和长T2表达白影，长T1和短T2表达黑影。2、多方位断层成像（TSC）3、流空效应（名解）：对一个层面施加900脉冲时，层面内已受到激励的、快速流动的液体，在接收信号时，已离开了受检层面，从而接收不到信号，这一现象称之为流空现象。4、MRI对比增强效应5、伪彩色的功能图象三、MRI检查技术内容成像技术包括：选择脉冲序列、增强扫描、MR血管成像技术（MRA）、MR电影成像技术、MR水成像技术、MR功能成像技术（fMRI）四、MRI图像的解读1、中枢神经系统（颅脑）MRA可不用造影剂显示脑血管。但CT对脑出血和钙化较敏感2、胸部对纵隔肿瘤的定位定性也极有帮助。肺部病变的显示能力不如CT五、与CT比较的优势和劣势优点缺点①没有电离辐射②可以直接作出横断面矢状面和各种斜面图像。③没有CT图像中那些伪影。④比CT有更高的软组织分辨率，更早期发现病变。⑤不需注射造影剂可使心腔和血管腔显影。①空间分辨率较差。②价格昂贵。③对体内金属起搏器、金属异物易产生“导弹效应”，属检查禁忌。④扫描所需的时间较长。⑤对于肺部、钙化灶和骨骼病灶的显示有局限性。六、图像存档和传输系统（picturearchivingandcommunicationsystem,PACS)题目1．名解：重复时间（TR）流空效应2．名解：回波时间（TE）3．名解：DSA4．X线的感光效应，电离效应均是X线摄影的基础（）5．密度高的组织在X线片中呈黑影，密度低的组织在X线片中呈黑影（）6．是X线成像的基础（）A穿透性B荧光效应C感光效应D电力效应EX线为肉眼看不见的光7.MRI图像的对比是依赖（）A自然对比B人工对比C双重对比D弛豫时间差异E组织密度8.人体组织结构的密度与X线图像上影像的概念是同一概念。（）9．下列哪项不是MRI图像的特点（）AMRI反映组织信号强度的不同或T1值与T2值的差异BMRI信号强度的变化构成组织之间图像明暗的对比CMRI是多参数成像DT1WI有利于观察解剖结构，T2WI对显示病变组织较好ET1WI对显示病变组织较好，T2WI有利于观察解剖结构10．脑脊液在T1WI信号，在T2WI信号。4×5×6A7D8×9E书P2010低高第二章骨骼与肌肉系统第一节骨与软组织一.检查技术（一）X线检查（首选）特点：使骨关节清楚显影注意：①任何部位都要摄正侧位像②应包括周围软组织，四肢长骨至少包括邻近的一个关节③两侧对称骨关节，拍摄对照（二）CT检查①盆骨，脊柱，颌面部首选CT②分辨率高：脂肪，钙化，骨化（三）MRI检查①检查骨和软组织：脂肪，肌肉，韧带，肌腱，软骨和骨髓；肿块，坏死，出血，水肿②缺点：对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT二．正常影像表现（一）骨的结构与发育1.骨的结构长骨，短骨，扁骨，不规则骨密质骨，松质骨2.骨的发育骨化和生长3.影响骨发育的因素（二）长骨1.小儿骨骨干，干骺端，骺，骺板2.骨龄名解（三）脊柱脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成（四）软组织首选MRI三．基本病变表现（一）骨质疏松骨质疏松名解X线表现：骨密度减低（二）骨质软化骨质软化名解X线表现：骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，有机质与钙盐含量比例不正常。假骨折线（三）骨质破坏皮质：筛状虫蚀状松质：斑片状缺损区骨质破坏名解（五）骨质增生硬化骨质增生硬化名解X线表现：骨质密度增高。骨小梁增粗，增多，密集，骨皮质增厚，致密（六）骨膜异常骨膜反应名解骨膜三角（Codman三角）名解骨膜增生多见于炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血（七）骨质坏死骨质坏死名解死骨：坏死的骨质。形成死骨原因：血液供应中断。组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化，萎缩四．疾病诊断（一）骨骼与软组织的创伤1.骨折长骨与脊椎骨折较为常见（1）类型完全性，不完全性;横行，斜行，螺旋形；T形，Y形；撕脱性，嵌入性，粉碎性（2）并发症：①延迟愈合或不愈合；②畸形愈合；③外伤后骨质疏松；④骨关节感染；⑤骨缺血性坏死；⑥关节强直；⑦关节退行性变；⑧骨化性肌炎（3）常见部位骨折：①Colles骨折名解；②肱骨髁上骨折；③股骨颈骨折；(4)儿童骨折特点：①青枝骨折名解；②骺离骨折名解2.骨挫伤3.脊柱骨折椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折①
椎体压缩呈楔形②
椎间隙一般保持正常③
严重时常并发脊椎后突成角4.椎间盘突出书P42（二）骨与软组织的感染1．化脓性骨髓炎金黄色葡萄球菌进入骨髓：①血行感染；②附近软组织或关节感染的直接蔓延；③开放性骨折或火器伤（1）急性化脓性骨髓炎（破坏为主）X-线表现：早期，软组织改变中晚期，①软组织肿胀②骨膜增生—葱皮样③骨皮质破坏中断，干骺端多数斑点状骨破坏，进而跳跃蔓延至骨干④死骨（2）慢性化脓性骨髓炎（增生修复为主）X-线表现：死骨、脓腔、窦道形成特殊影像学表现：①慢性骨脓肿；②硬化性骨髓炎2.软组织感染应行CT,MRI或B超3.骨结核骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，分为：渗出、增殖、干酪样坏死（1）长骨结核①骺，干骺端结核：骨骺、干骺端；骨质改变，死骨、骨膜反应、侵犯关节②骨干结核：少见，掌骨、跖，趾指骨；囊性破坏，骨气鼓（2）脊椎结核①椎间隙变窄②骨质破坏③后突变形④冷性脓肿（与脊椎压缩性骨折鉴别）腰椎多见，一般不累及附件CT：洞穴、穿凿、小死骨、硬膜外脓肿（三）骨与软组织肿瘤及肿瘤样变观察图像参考P50表2-1（良恶性骨肿瘤区别）结合临床资料1.良性骨肿瘤和瘤样病变（1）骨巨细胞瘤好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端①骨皮质完整②分房型；溶骨型③膨胀性骨破坏（2）骨囊肿①多发于长骨干骺端②随长骨的纵向生长③骨质密度降低2.原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤）好发于青少年11-20岁干骺端X线：①骨破坏②瘤骨③骨膜新生骨④软组织肿块分型：①成骨型：骨质增生，硬化为主②溶骨型：骨质破坏为主，骨膜易骨膜三角，易病理性骨折③混合型3.转移性骨肿瘤书P55恶性骨肿瘤中最常见，血行转移。压缩性骨折，脊柱，截瘫分为溶骨型，成骨型，混合型（四）全身性疾病的骨改变1.代谢性骨病骨吸收、生长、矿物质沉积X线表现：骨质疏松、软化、硬化（1）佝偻病：婴幼儿维生素D不足，钙磷代谢障碍。骺，干骺端X线表现：骨质软化、临时钙化带、干骺端（杯口状）、骺、干骺距离、骨刺毛刷、串珠肋、膝内外翻、假骨折2.内分泌性骨病垂体功能亢进：巨人症、肢端肥大症原因：腺瘤、增生垂体功能减低：侏儒症原因：颅咽管瘤第二章骨骼与肌肉系统第二节关节一．检查技术（一）X线检查X线平片观察是观察关节的首选影像学方法。但观察有较大的限度。过去用人比照影，即关节照影。现已被CT、MRI收所代。对关节病变的观察，在X线平片的基础上，再进行CT，MRI。（二）CT检查关节结构较复杂，常使用薄层扫描，层厚2--5mm.ＣＴ关节造影：是在关节腔注入造影剂，再进行CT扫描。（三）MRI检查以尽量使用表面线圈获得更好的信噪比。一般先行横断面TW1，TW2，再行冠状面和矢状位扫描。必要时斜位和功能部位的检查。如关节腔积液，用TW2，一般情况进行TW1检查。二．正常影像表现1.关节骨端：骨性关节面在Ｘ线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影，ＣＴ表现为高密度。ＭＲＩ表现为薄层清晰锐利的低信号影。ＴＷ！和ＴＷ２上关节软骨显一带有弧度的中低信号均匀信号影，脂肪在ＴＷ２上显高密度信号影。2.关节间隙：Ｘ线上表现为两个关节面之间的透亮间隙，ＣＴ表现为两关节骨端之间的低信号间隙，滑液在ＴＷ１呈薄层低信号，在ＴＷ２上呈线条状高信号。3.关节囊.韧带.关节盘：Ｘ线不能分辨，ＣＴ上显窄条状软组织密度影，厚约３ｍｍ。在ＭＲＩ各信号上均呈光滑连续小弧形样的信号。三．基本病变表现1.关节肿胀：常于关节积液，关节及其周围组织充血水肿出血炎症所致。2.关节破怀：关节软骨及其下关节面骨性组织被病理组织侵染，代替。3.关节退行性变：早期发生在软骨和软骨下骨性关节面，表现为软骨被破坏，溶解，吸收。骨性关节面增厚，并于骨缘形成骨赘，关节腔狭窄。4.关节强直可分为骨性（急性化脓性关节炎）和纤维性（关节结核）。发生在关节明显破坏后关节骨端由骨组织所连接。关节活动消失。5.关节脱位关节骨端脱离，错位。四.疾病诊断五.（一）关节外伤1关节脱位【临床与病理】患者外伤后关节局部肿痛，活动功能下降。常伴有关节囊撕裂，骨折。【影像学表现】Ｘ平片：（１）肩关节脱位：分肱骨头前后脱位两种。前者肱骨头常伴有向下移，位于肩胛盂的下方称盂下脱位；也可向上移，称喙突下脱位或锁骨下脱位。后者只有侧位才能发现肱骨头在肩胛盂的下面，正位易漏诊。（２）肘关节脱位：常后脱位，尺、桡端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。【诊断与鉴别诊断】成人的大关节脱位征象明确。成人的小关节脱位和骨骺未完全骨化时的关节脱位征象不明显。关节软骨损伤，：Ｘ线，ＣＴ不明显；ＭＲＩ可直接显示断裂的关节软骨。（二）关节感染1.化脓性关节炎【临床与病理】患者常急性发作，局部关节红肿热痛，功能障碍。并有全身症状如寒颤，发热，白细胞增多。关节滑膜明显充血水肿，关节腔有大量渗出液。含多的纤维素和中性粒细胞。【影像学表现】Ｘ线平片：关节囊肿胀关节间隙增宽，并可能造成关节脱位或半脱位。发病一个月后可出现关节间隙狭窄，此系关节软骨被脓液中的蛋白质水解酶破坏。关节软骨下骨被肉芽组织侵犯，承重部分最早出现，严重者可出现干后端骨髓炎。愈合期，骨质破话停止开始愈合，病变区骨质增生变厚。ＣＴ、ＭＲＩ优缺点见书ｐ６６。【诊断与鉴别诊断】急性起病累及多个关节，症状明显。早期骨质破坏发生一过性骨质疏松，晚期，愈合处骨质增生。2．关节结核：为继发性肺结核和其他结核的并发症。【临床与病理】多见于儿童、青少年，常单发。好犯髋关节和膝关节，起病缓，局部疼痛肿