医师定期考核内科学模拟4

1.下列有关冠心病猝死的说法中，错误的一项是（）A．半数病人心脏骤停前无症状B．冬季为好发季节，病人年龄多不太大C．心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，引起室颤等恶性心律失常所致D．现场第一个抢救措施是立即用非同步电击除颤E．实施非同步电击除颤前，不必常规做心电图检查答题解析正确答案：D答案解析：冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停，常称为冠心病猝死。在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救:A.打开气道；B.人工呼吸；C.胸外心脏按压；直至救护车到达。选项D是错误的，故选D。2.Cushing综合征中最常见的类型为（）A．肾上腺皮质腺瘤B．肾上腺皮质癌C．Cushing病D．异位ACTH综合征E．Meador综合征答题解析正确答案：C答案解析：Cushing综合征是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起者最为多见，称为Cushing病。故选C。3.突发公共卫生事件的特点不包括（）A．突发性B．公共性C．个体性D．危害性E．复杂性答题解析正确答案：C答案解析：突发公共事件的特征：突发性、紧迫性、公共性、严重性、危害性、复杂性。选项C不包括在内，故本题答案选C。4.对大多数慢性病患者，医生帮助患者自助，属于哪种医患关系模式（）A．共同参与型B．指导—合作型C．主动—被动型D．父母与儿童式的关系E．以病人为中心的关系模式答题解析正确答案：A答案解析：共同参与型，这是一种以平等关系为基础的医患关系模式，双方有近似的同等权利，从事于双方都满意的活动，在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，医生帮助患者自助，是一种同志或朋友式的相互依存，相互需要和相互作用的民主的关系，都具有治好疾病的共同愿望和要求，很像成人—成人的关系，在大多数慢性疾患中可以见到这种关系。故答案选A。5.女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。Hb10．0g／L，WBC10×109／L，BPC25×109／L。骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。其可能诊断为：（）A．再生障碍性贫血B．急性白血病C．特发性血小板减少性紫癜D．脾功能亢进E．系统性红斑狼疮答题解析正确答案：C答案解析：特发性血小板减少性紫癜，临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数＜100×109/L,骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体（PAIgG、M、A），血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。结合题干，本题答案选C6.诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是（）A．高血压对哌唑嗪特别敏感B．高血压对常用降压药有效C．高血压伴交感神经亢进D．高血压伴高代谢状态E．持续性高血压答题解析正确答案：A答案解析：需注意对哌唑嗪特别敏感为诊断嗜铬瘤的一个线索，对此种病人需作进一步检查。故答案选A7.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是（）A．肺炎球菌性肺炎B．支原体肺炎C．葡萄球菌性肺炎D．克雷白杆菌肺炎E．病毒性肺炎答题解析正确答案：C答案解析：葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。故选C。8.支原体肺炎自行消散的时间为（）A．7～10天B．3～4周C．11～20天D．2～3天E．3～5天答题解析正确答案：B答案解析：支原体肺炎可在3—4周自行消散。故答案选B9.支气管哮喘病人PaCO2增高表示（）A．没有临床意义B．病情好转C.病情严重D．发作早期E．呼吸性碱中毒答题解析正确答案：C答案解析：支气管哮喘病人急性发作时,随着病情加重PaCO2增高,PaO2进一步减低,可发展为呼吸性酸中毒和呼吸衰竭，故选C。10.血源性肺脓肿好发部位最多见于（）A．右上叶后段B．左上叶背段C．下叶基底段D．右下叶背段E．以上都不是答题解析正确答案：E答案解析：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、痈、疖、骨髓炎所致的感染中毒症，病原菌、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周边缘的多发性小脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。故答案选E。11.如果一患者外周血出现幼红幼粒细胞、泪滴状红细胞，骨髓干抽，脾肿大。主要考虑为（）A．脾淋巴瘤B．慢性粒细胞性白血病C．骨髓纤维化D．溶血性贫血E．再生障碍性贫血答题解析正确答案：C答案解析：骨髓纤维化国内诊断标准：①脾明显肿大。②外周血象出现幼稚粒细胞和有核红细胞，有数量不一的泪滴状红细胞，病程中可有红细胞、白细胞及血小板的增多或减少。③骨髓穿刺多次“干抽”或“增生低下”。④脾肝淋巴结病理检查有造血灶。⑤骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。上述第⑤条为必备条件，加其它4项中任何2项，并排除继发性骨髓纤维化，可诊断为原发性骨髓纤维化。故答案选C。12.下列关于涉及人的生物医学研究和相关技术应用项目进行伦理审查目的提法中，错误的是（）A．保护所有实际的或可能的受试者的尊严、权利、安全和福利B．在某种意义上对科研人员也有一定的保护作用C．保障研究结果的可信性D．保证研究结果与预计的吻合性E．促进社会公正答题解析正确答案：D答案解析：对涉及人的生物医学研究和相关技术应用项目进行伦理审查的目的旨在保护所有实际的或可能的受试者的尊严、权利、安全和福利，保障研究结果的可信性，促进社会公正，对科研人员保护。选项D的说法错误，故本题答案选D13.造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是（）A．病人由于疾病的折磨，情绪不稳定，易激惹B．病人对与医务人员过分挑剔C．病人缺乏医学知识D．病人恶意的挑衅E．病人对医生的不信任答题解析正确答案：A答案解析：医患交往障碍在病人方面主要是疾病造成的情绪问题。故答案选A14.西方国家古代医德的奠基人是（）A．盖伦B．希波克拉底C．白求恩D．亚里士多德E．胡佛兰德答题解析正确答案：B答案解析：古希腊医德最早是由古希腊名医希波克拉底（公元前460—前377年）提出来的，他既是西方医学的创始人，也是西方传统医德的奠基人。故本题答案选B15.Auer小体可见于下列疾病，但需排除（）A．急性粒细胞白血病B．急性早幼粒细胞白血病C．急性粒—单核细胞白血病D．急性单核细胞白血病E．急性淋巴细胞白血病答题解析正确答案：E答案解析：Auer小体：是白血病细胞中的棒状小体。瑞氏染色呈紫红或红色，由嗜天青颗粒融合而成，含核糖核酸及脂类，过氧化物酶阳性暗影。这种小体出现在急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等急非淋巴细胞白血病中，不出现在急性淋巴细胞白血病中，对急性白血病的诊断及急性非淋巴细胞白血病的鉴别诊断具有重要意义。故答案选E16.慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（）A．早期可无异常体征B．急性发作期常有散在干湿啰音C．啰音多变，易变D．常在背部出现固定性啰音E．可有哮鸣音及呼气延长答题解析正确答案：D答案解析：在体格检查方面，慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿啰音。多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。湿啰的部位不固定。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴发呼吸期延长。故答案选D。17.下列选项中不属于Cushing综合征表现的是（）A．皮质醇分泌失去昼夜节律B．具有向心性肥胖的特征C．呈多血质外貌，常伴痤疮D．肾上腺髓质增生或肿瘤E．皮肤菲薄，紫纹答题解析正确答案：D答案解析：1.Cushing综合征有数种类型：①典型病例：表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型；②重型：主要特征为体重减轻、高血压、浮肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少；③早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高；④以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大，Cushing综合征易被忽略；⑤周期性或间歇性。且通过血浆皮质醇测18.对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是（）A．乙胺丁醇B．对氨基水杨酸C．链霉素D．异烟肼E．吡嗪酰胺答题解析正确答案：C答案解析：链霉素（streptomycin,S）为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较少。故选C。19.治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为（）A．青霉素B．磺胺类C．红霉素D．庆大霉素E．链霉素答题解析正确答案：C答案解析：治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为大环内酯类抗生素，如红霉素，早期使用可减轻症状和缩短病程。也可选择喹诺酮类。青霉素或头孢类抗生素无效。故选C。20.慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有意义的是：（）A．外周血中出现幼粒细胞B．外周血中出现幼红细胞C．Ph1染色体阳性D．嗜酸性粒细胞增多E．网织红细胞绝对值计数答题解析正确答案：C答案解析：慢性粒细胞白血病细胞内可见Ph1染色体，类白血病反应时则无。故答案选C21.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（）A．年龄的大小B．草黄色渗出液C．有无畏寒、发热D．血性渗出液E．胸水细胞学检查答题解析正确答案：E答案解析：常见引起胸腔积液的疾病特点：①结核性胸膜炎：在我国胸腔积液最常见病因，多见于青壮年，可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性，胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查：以渗出液、淋巴细胞为主、ADA45U/L，胸水培养率低，胸膜活检阳性率为60%～80%，抗结核治疗有效；②癌性胸腔积液：见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦。体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等；胸腔积液多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹；胸水LDH500U/L，CEA20ug/L，ADA不高22.下列选项中不是DIC的临床表现的一项是（）A．出血B．休克C．栓塞症状D．溶血E．阻塞性黄疸答题解析正确答案：E答案解析：DIC在临床上最常见的4大症状为出血倾向、休克、栓塞及微血管病性溶血。选项E不包括在内，故答案选E23.随意运动是意志行动的（）A．前提B．核心C．基础D．方向E．目的答题解析正确答案：C答案解析：随意运动又称“自主运动”，是指意识支配下受大脑皮层运动区直接控制的躯体运动。它是个体后天学习得来的复杂的机能系统，属于条件反射的性质。象穿衣、吃饭、走路等，是简单的随意运动；学习、劳动、社交等是复杂的随意运动。随意运动是意志行动的基础。有了随意运动才能使人们根据目的，把一系列最基本的动作组合成复杂的行为，去实现预定的目的。如果没有随意运动，意志行动就无法实现。故本题答案选C。24.早期慢性支气管炎肺部X线表现是（）A．无特殊征象B．两肺纹理增粗、紊乱C．肺野透亮度增加D．膈肌下降E．胸廓扩张、肋间隙增宽答题解析正确答案：A答案解析：慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。故答案选A25.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是（）A.低钠血症B．高钾、低氯血症C.低钙血症D．低钾、低氯血症E．高氯血症答题解析正确答案：D答案解析：慢性阻塞性肺病主要合并2型呼吸衰竭，就是血氧分压降低，二氧化碳分压升高，意味着酸中毒。在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中，常由於应用机械通气，使CO2排出太快；补充碱性药物过量；应用糖皮质激素、利尿剂，以致排钾增多；或者因为纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症。呕吐或利尿剂使血氯降低，亦可产生代谢性碱中毒，pH偏高，BE为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快，并给予适量氯化钾，以缓解碱中毒，一旦发生应及时处理。故答案选D。26.外周血中出现有核红细胞可见于以下疾病，但除外：（）A．伴髓外造血的骨髓纤维化B．恶性肿瘤骨髓转移C．β-